《張氏醫通》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 產後
婦人產後虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急。摩痛引腰背。不能食飲。千金內補當歸建中湯。產後一月日得服四五劑為善。令人強壯。若大虛。加飴糖六兩。湯成納之。於火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成納阿膠。
產後血去。營衛俱虛。內不充於五臟。肝木妄動。作腹中刺痛。上不充於膻中。遂吸吸少氣。下不濟於腎。故少腹急引。外連腰脊。六腑不和。則不能食。用此以益營衛。伐肝邪。補中和內。按此即黃耆建中之變法。彼用黃耆以助外衛之陽。此用當歸以調內營之血。然助外則用桂枝。調中則宜肉桂。兩不移易之定法也。（千金二字義見中風門方千金三黃湯下。）
諸禁，一禁臥。二禁酒。三禁浴。四禁寒。五禁汗。六禁下。七禁利小便。八禁寒涼藥。九禁起動作勞。蓋初產血氣未定。遽臥則惡血上升。故分娩之後。須高臥仰倚。切不可即臥。三朝始可稍去其壂。尚宜高枕。七日後。如無他病。方可安枕。多有半月後。未能貼席者。酒能助火亂經。
誤用不無動血之虞。至如雞子豬腎。一切滯氣堅紉難化物。及生冷膩滑。皆不可食。即砂仁湯亦能動血。咸在禁例。浴能升動惡露。雖當夏月。亦須禁之。曾有產數日後。因浴瘀血上衝而斃者。亦有因浴動血。誤用寒涼。瘀結不行。血化為水。喘滿腫脹而死者。不可不慎也。
新產驟虛。最忌著寒。寒則血氣凝滯。諸變冗生。每至飲食不化。腹痛作瀉。禍患莫測。欲去其瘀。則正氣並脫。欲止其瀉。則瘀結不行。惟薑、桂、參、術辛溫峻補。庶幾血行瀉止。故冬月一產。即宜重綿兜護其腹。在夏月亦當復巾裹之。機要云。胎產之病。從厥陰。無犯胃氣及上中二焦。
為之三禁。不可汗。不可下。不可利小便。製劑之法。能不犯三禁。則營衛自和。而寒熱止矣。故產後雖有表證。一切風藥。皆不可用。以其性升。不特載血上行。令人發暈。抑且令人亡陽。多致汗脫而死。不特風藥當禁。即佛手散中芎藭皆為散用。恐湯能發汗也。至於下藥。
尤為切禁。非特硝、黃難於輕試。即溲便數難者。只宜調養元氣。若車前、澤瀉之類。咸非所宜。以產後百脈空疏。自里至表。無一不虛。虛則諸寒皆禁。即芍藥亦難輕用。以其酸寒伐生髮之氣也。地黃皆當慎用。以純陰之味。能令作瀉也。黃芩能凝滯瘀血。令人惡露不行。
為害不淺。然皆產後常禁。設有表裡客邪。又不當拘於上說也。試觀金匱產後例中。陽旦湯之用芩、芍。以其中有桂也。薛按八珍、十全之用熟地、芍藥。以其中有參、術及桂也。豈復拘於此例哉。況乎大承氣、小柴胡、三物黃芩、下瘀血等方。皆產後治例。此聖人臨證如日。
白話文：
婦女產後身體虛弱，氣血不足，導致腹部持續刺痛，呼吸微弱，或是感覺下腹部緊繃，疼痛牽引到腰背，並且吃不下東西。可以用《千金方》的「當歸建中湯」來調補。產後一個月內服用四到五帖效果最好，可以增強體力。如果身體非常虛弱，可以加入六兩的麥芽糖，在湯藥煮好後加入，用火稍微加熱讓麥芽糖融化。如果出血過多，導致崩漏或內部出血不止，則可以加入六兩的熟地黃和二兩的阿膠，總共八味藥。在湯藥煮好後加入阿膠。
產後失血，導致氣血虛弱，五臟功能不足，肝氣容易躁動，引起腹部刺痛。氣血無法上達胸部，所以呼吸微弱。氣血無法下達腎臟，所以下腹部緊繃，並且牽引到腰背。六腑功能失調，所以吃不下東西。用這個方子可以調養氣血，抑制肝氣的躁動，補養中焦，使身體恢復平衡。這個方子是從「黃耆建中湯」變化而來。黃耆建中湯用黃耆來增強體表的陽氣，而這個方子用當歸來調養體內的血氣。增強體表陽氣用桂枝，調養體內則用肉桂，這是固定不變的用法。（《千金方》的含義請參考中風門的「千金三黃湯」說明。）
產後有很多禁忌，第一是禁止平躺，第二是禁止飲酒，第三是禁止洗澡，第四是禁止受寒，第五是禁止出汗，第六是禁止使用瀉藥，第七是禁止利尿，第八是禁止服用寒涼藥，第九是禁止起身活動勞累。剛生產完，氣血尚未穩定，如果馬上平躺，惡露會上衝。所以生產後應該高枕仰臥，不要馬上平躺。三天後才可以稍微減少墊子，但仍然要用高枕頭。七天後，如果沒有其他疾病，才可以正常睡覺。很多人在半個月後都還無法平躺在床上。飲酒會助長火氣，擾亂經脈，如果誤用可能會引起出血的危險。雞蛋、豬腰等難以消化、滯氣的食物，以及生冷油膩的食物，都不可食用。即使是砂仁湯也可能引起出血，所以也在禁忌之列。洗澡會使惡露上湧，即使在夏天也要禁止洗澡。曾經有人在生產幾天後，因為洗澡導致瘀血上衝而死亡，也有人因為洗澡導致出血，誤用寒涼藥，使得瘀血凝結不行，血化為水，導致氣喘、腫脹而死亡，不可不慎。
剛生產完身體非常虛弱，最怕受寒，受寒則會導致氣血凝滯，引起各種疾病，常常導致消化不良、腹痛腹瀉等難以預料的禍患。想要去除瘀血，則會導致正氣耗損，想要止瀉，則會導致瘀血凝結不行。只有用生薑、肉桂、人參、白朮等辛溫峻補的藥物，才能促進血液循環、停止腹瀉。所以冬天生產，要用厚厚的棉布裹住腹部，夏天也要用布包著。醫書上說，胎產的疾病與厥陰肝經有關，不要侵犯胃氣以及上焦、中焦的氣。
所以有三個禁忌：不可發汗、不可使用瀉藥、不可利尿。用藥的原則是不犯這三個禁忌，就可以使氣血調和，寒熱病症自然會停止。所以產後即使有表證，也不要使用任何發散的藥物，因為這些藥物性升，不僅會使血液上行，導致頭暈，還會導致陽氣耗散，甚至會因為汗出過多而死亡。不僅發散的藥物要禁止，即使是「佛手散」中具有發散作用的川芎也不宜使用，恐怕藥湯會導致出汗。至於瀉藥，更是嚴格禁止使用。不僅是芒硝、大黃不能輕易嘗試，即使是小便困難的人，也應該調養元氣。像車前子、澤瀉之類的利尿藥，也都不適合使用。因為產後全身脈絡空虛，從內到外都非常虛弱，虛弱則各種寒邪都會侵入，連芍藥都不可輕易使用，因為芍藥性酸寒，會損傷人體生髮的氣機。熟地黃也要謹慎使用，因為熟地黃是純陰之味，可能會導致腹瀉。黃芩能使瘀血凝滯，導致惡露不下，危害不小。這些都是產後的常見禁忌。如果產後有外感或內生疾病，就不應該拘泥於以上說法。《金匱要略》產後篇中，用「陽旦湯」治療產後疾病，方中也有使用黃芩和芍藥，是因為其中有肉桂的緣故。薛己先生使用「八珍湯」和「十全大補湯」時，使用了熟地黃和芍藥，是因為其中有人參、白朮和肉桂。怎麼可以拘泥於這些禁忌呢？更何況「大承氣湯」、「小柴胡湯」、「三物黃芩湯」、「下瘀血湯」等方劑，都是產後治療常用的方劑。這說明聖人在診治疾病時是能夠靈活應變的。