《張氏醫通》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 產後
大轉回天之力。非尋常下士。可得而測識也。迨夫早起作勞。不避風寒。不禁飲食。往往致成大病者。皆自作之孽耳。凡產後之脈。寸口洪疾不調者死。沉微附骨不絕者生。緩滑沉小者吉。實大弦急者危。牢革結代及澀滯不調者不治。
血暈，產後元氣虧損。惡露乘虛上攻。眼花頭暈。或心下滿悶。神昏口噤。或痰涎壅盛者。急用熱童便主之。若血下多而暈。或神昏煩亂者。芎歸湯加人參三五錢。澤蘭葉一握。童便半盞。兼補而散之。痰。合二陳加烏梅、薑汁。並用鐵秤錘燒令赤以醋沃之。或燒漆器並亂髮以煙燻之。
產後因虛火載血上行而暈。用鹿茸灰為細末。好酒童便灌下。一呷即醒。行血極快。產後昏暈嘔逆。不能飲食。此胃虛挾痰所致。以抵聖散去赤芍加炮薑、茯苓。慎不可用芎、歸血藥膩膈。其嘔逆愈不能止矣。初產血暈。速與扶起勿臥。用韭葉一握。切碎。入有嘴瓷瓶中。將醋煎滾。
澆入瓶內。急蓋瓶口。以嘴向婦鼻孔。令氣透入鼻中即蘇。若惡露未盡。忽昏悶不省人事。須問先因感氣而下胎者。以二陳加芎、歸、香附、桃仁、山楂、薑汁。切不可作中風治。產後口眼喎斜等證。當大補氣血。十全大補下黑龍丹。肥人佐以痰藥。如星、半、木香之類。若作中風治。
而用小續命必殆。若腹中刺痛者。嚴氏清魂散。血暈語言顛倒。健忘失志。此血入心包。宜失笑散加鬱金。或用血竭、沒藥等分為末。熱酒和童便調下二錢。良久再服。惡血自下。
三沖，敗血上衝有三。或歌舞談笑。或怒罵坐臥。甚者逾牆上屋。口咬拳打。山腔野調。號佛名神。此敗血衝心。多死。方書用龍齒清魂散。然用之多不應。不若花芯石散最捷。琥珀黑龍丹亦效。如雖悶亂。不致顛狂者。失失散加鬱金。若飽悶嘔惡。腹滿脹痛者曰沖胃。古法用五積散。
余嘗用平胃加薑、桂。往往獲效。不應。送來復丹。嘔逆腹脹血化為水者。金匱下瘀血湯。若面赤嘔逆欲死曰沖肺。二味參蘇飲。甚則加芒硝盪滌之。大抵衝心者。十難救一。沖胃者。五死五生。沖肺者十全一二。產後。口鼻起黑色而鼻衄者。是胃氣虛敗而血滯也。急用二味參蘇飲。
稍遲不救。
三急，產後諸病。惟嘔吐盜汗泄瀉為急。三者並見必危。痰閉心竅。抵聖散去芍藥加炮薑、茯苓。多汗。加烏梅。慎不可用浮麥傷胃耗氣。棗仁膩滑作瀉。芍藥、五味酸收。皆能阻滯惡露也。
三審，凡診新產婦。先審少腹痛與不痛。以徵惡露之有無。次審大便通與不通。以徵津液之盛衰。再審乳汁行與不行及乎飲食多少。以徵胃氣之充餒。必先審此三者。以脈參證。以證合脈。脈證相符。雖異尋常。治之必愈。脈證相反。縱無危候。必多變端。即如產後惡露。常以彌月為期。
白話文：
產後的力量如同天地運轉，非常強大，不是一般人可以理解的。如果產後太早勞動、不注意保暖、飲食不節制，往往會導致大病，這都是自己造成的。產後脈象，如果寸脈浮大快速且不規律，則為死脈；沉微附骨但不斷絕，則為生脈；緩慢滑利且沉細，則為吉脈；實大弦急，則為危脈；牢固、革脈、結脈、代脈以及澀滯不規律，則為不治。
產後血暈，是因為產後元氣虛損，惡露趁虛上攻，導致眼花頭暈，或者胸悶，神志不清，口噤，或痰液很多。要趕緊用熱童便治療。如果因為失血過多而暈倒，或神情昏亂煩躁，用芎歸湯，加入人參三到五錢，澤蘭葉一把，童便半盞，同時補氣和散瘀。如果痰多，用二陳湯，加入烏梅、薑汁。並用燒紅的鐵秤錘放入醋中，或燒漆器和亂髮以煙薰之。
產後因為虛火帶著血上行導致暈眩，用鹿茸灰磨成細末，用好酒和童便灌下，很快就會清醒，行血很快。產後昏暈嘔吐，不能進食，這是胃虛挾痰所致。用抵聖散去除赤芍藥，加入炮薑、茯苓。千萬不能用芎、歸等血藥，會使胃部更加不適，嘔吐會更嚴重。初次生產發生血暈，要趕快扶起不要躺下，用韭菜葉一把，切碎，放入有嘴的瓷瓶中，將醋煮滾，倒入瓶內，立即蓋住瓶口，用瓶嘴對著產婦鼻孔，讓氣體進入鼻中，就會醒來。如果惡露沒有排乾淨，突然昏倒不省人事，要問問之前是不是因為受氣導致流產，用二陳湯加入芎、歸、香附、桃仁、山楂、薑汁。千萬不能當作中風來治療。產後口眼歪斜等症狀，應該大補氣血，用十全大補湯加黑龍丹，肥胖的人可以搭配化痰藥，如星、半夏、木香之類。如果當作中風治療，用小續命湯一定會出問題。如果腹中刺痛，用嚴氏清魂散。血暈導致言語顛倒，健忘失憶，這是血入心包，宜用失笑散加鬱金，或者用血竭、沒藥等份磨成末，用熱酒和童便調服二錢，過一會再服，惡血自然會排出。
產後敗血上衝有三種情況：一種是歌舞談笑，一種是怒罵坐臥，嚴重者會翻牆上屋，咬人打人，胡言亂語，鬼叫神號。這是敗血衝心，多數會死。醫書上用龍齒清魂散，但效果不好，不如花蕊石散最快。琥珀黑龍丹也有效。如果只是煩悶不安，沒有到瘋狂的程度，用失笑散加鬱金。如果飽悶嘔吐，腹脹疼痛，這是血衝胃，古法用五積散。我曾經用平胃散加薑、桂，往往有效。如果沒效，用來復丹。如果嘔吐腹脹，血化為水，用金匱下瘀血湯。如果臉色發紅，嘔吐快要死了，這是血衝肺，用二味參蘇飲，嚴重時加入芒硝瀉下。大體上說，血衝心，十個難救一個；血衝胃，一半生一半死；血衝肺，十個能救一兩個。產後如果口鼻發黑，鼻孔出血，這是胃氣虛敗導致血瘀，趕快用二味參蘇飲，稍慢就救不活了。
產後各種疾病，只有嘔吐、盜汗、泄瀉最為緊急，三者同時出現必定危險。痰堵塞心竅，用抵聖散去除芍藥，加入炮薑、茯苓。如果多汗，加入烏梅。千萬不能用浮小麥，會損傷胃氣。酸棗仁過於滋膩會導致腹瀉，芍藥、五味子酸澀收斂，都會阻礙惡露排出。
診斷新產婦時，要先檢查少腹痛不痛，判斷惡露有無。其次檢查大便通不通，判斷津液盛衰。再次檢查乳汁是否正常分泌，飲食多少，判斷胃氣的強弱。必須先檢查這三點，然後結合脈象診斷。脈證相符，即使情況不尋常，也能治癒；脈證相反，即使沒有危險的徵兆，也容易發生變故。比如產後惡露，通常以一個月為期限。