《張氏醫通》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 水腫
經云。肺移寒於腎為湧水。湧水者。按腹不堅。水氣客於大腸。疾行則鳴濯濯。如囊裹漿。水之病也。
水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹隨手而起。如裹水之狀。此其候也。
邪氣內逆。則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。
三陰結。謂之水。
平治權衡。去菀陳莝。微動四極。溫衣。繆刺其處。開鬼門。潔淨府。精已時復。五陽已布。故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。
此言土虛不能制水之病。平治權衡者。使陰陽各得其平也。菀者積也。陳者久也。莝者腐也。陰陽平治。水氣自去。微動四極者。運動四肢也。溫則水氣易行。故須溫衣。不拘隧穴。名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之淨府。開者發汗也。潔者滲利也。陽氣既和。陰精時復。
白話文：
古籍記載，肺部寒氣下移至腎臟就會引起湧水症。湧水患者按壓腹部會感到鬆軟，水氣停滯在大腸，走路時腸鳴聲響，感覺像袋子裡裝滿了水，這是水病的典型表現。
水病初期，眼窩上方會輕微腫脹，就像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，大腿內側感到寒冷，小腿腫脹，腹部逐漸膨脹。等到水病發展成型，用手按壓腹部，腹部會隨着手的移動而起伏，就像裹着水一樣，這就是水病的徵兆。
邪氣逆行，就會阻塞氣機運行，氣機不通暢就會導致水腫。
三陰經積聚病邪，稱之為水病。
治療方法需要平衡陰陽，去除積聚已久的陳腐之物，適度活動四肢，穿暖衣服，針刺相關穴位，促進排汗，利水滲濕。陽氣充足，陰精恢復，精氣自生，形體強健，骨肉相連，氣機平和。
這段話的意思是，由於脾土虛弱，無法制約水氣而引起的疾病。平衡陰陽，是指讓陰陽各得其所。積聚、久留、腐敗都是指病邪，陰陽平衡之後，水氣自然會消散。適度活動四肢，可以促進水氣運行。穿暖衣服，可以使水氣更容易流通。不拘穴位，用針刺的方法，可以開通毛孔，膀胱是淨化身體的地方，排汗、利水可以去除病邪。陽氣和諧，陰精恢復，精氣自然生成，身體就會強健，骨肉相連，氣機就會平和。
由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣。金匱云。師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。
石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。
風水者。腎本屬水。因風而水積也。經云。並浮為風水。傳為胕腫。又曰。腎風者。面胕痝然壅。害於言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。上下溢於皮膚。故為胕腫。今止言外證骨節疼痛惡風。不言胕腫。脫文也。腎外合於骨。水則病骨。
白話文：
因此，五陽之氣宣發，陰水盡數滌除，精血自然生長，形體肌肉自然充實，骨骼肌肉與外衣相護，元氣也平穩了。金匱要略記載，老師說：病症有風水、皮水、正水、石水和黃汗。風水脈象浮，外在症狀是骨節疼痛、怕風。皮水脈象也浮，外在症狀是胕腫，按壓時指頭會陷進去，不畏風，腹部像鼓一樣，不渴，應當發汗。正水脈象沉遲，外在症狀是自喘。
石水脈象沉，外在症狀是腹部脹滿但不喘。黃汗脈象沉遲，身體發熱，胸部脹滿，四肢頭面腫脹，久治不癒，必定會導致癰疽膿腫。
風水病，腎臟本屬水，因風而導致水積。經書說：脈象皆浮者為風水，傳變為胕腫。又說：腎臟有風，則面部胕腫壅塞，影響言語，不能平躺，平躺就會咳嗽，稱為風水。其根源在腎臟，其末端在肺臟，都是水積。水氣上下溢出於皮膚，所以導致胕腫。現在只說外在症狀骨節疼痛怕風，不說胕腫，是文字脫漏。腎臟外合於骨骼，水氣則會病及骨骼。
肝外合於筋。風則筋束關節。故骨節痛。脈浮惡風者。知其風水之在外也。皮水者。皮膚胕腫是也。蓋肺主氣以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣膹郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。正水者。腎經之水自病也。經曰。腎者。胃之關也。關門不利。故聚水成病。
上下溢於皮膚。胕腫腹大。上為喘呼。不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹胞內。堅滿如石。經曰。陰陽結邪。陰多陽少名石水。又曰。腎肝並沉為石水。水積胞內。下從足少陰。故不發喘。黃汗者。病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱。故見色於外。今之發熱胸滿。
四肢頭面腫者。正屬足陽明經脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。
白話文：
肝臟與筋脈相連，風邪侵入則筋脈拘緊，導致關節疼痛。脈象浮而怕風，說明風邪在外。皮水是指皮膚和肌肉腫脹，這是因為肺主氣，負責運行營氣和衛氣，外合皮毛，皮毛病變嚴重，就會導致肺氣鬱結。此時應該發汗，驅散皮毛的邪氣，使外氣通暢，鬱結解除。正水是指腎經的水分本身生病，經書上說：「腎是胃的關口，關口不利，就會積水成病。」
水氣上溢於皮膚，導致肌肉腫脹，腹部膨大，上半身喘不過氣，無法平躺，是標本俱病。石水是指水積聚在小腹的胞中，堅硬如石。經書上說：「陰陽結邪，陰多陽少就叫做石水。」又說：「腎和肝氣都沉降，就叫做石水。」水積聚在胞中，向下循足少陰經，所以不會引起喘息。黃汗是指病人水腫，身體發黃，汗液像柏樹汁一樣，這是由於陽明胃熱，導致熱氣外洩。現在出現發熱，胸部脹滿，四肢頭面腫脹，正是足陽明經脈的病症。熱邪長時間停留在肌肉中，就會化為癰疽膿瘡。
風水脈浮。身重汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
水主腎病。腎脈本沉。以其肝木過盛。火熱生風。水勢乘風上湧。所以風水之脈反浮也。素問云。腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜。其脈常沉。肝為陽主動。其脈常浮。二臟俱有相火。動於腎者。猶龍火之出於海。動於肝者。猶雷火之出於澤。龍起而水隨。風發而波湧。
今水從風湧。是以腎肝並浮也。水既從風而脈浮。其病在表也。骨節疼痛。表之虛也。身重。水客分肉也。汗出惡風。衛氣虛也。防己療風腫水腫。通腠理。黃耆溫分肉。補衛虛。白朮治風主汗。甘草和藥益土。薑、棗辛甘發散。腹痛者。肝邪氣塞。不得升降。再加芍藥以收陰也。
白話文：
風水脈浮，身體沉重、出汗、怕風，可以用防己黃耆湯治療。如果腹部疼痛，可以加芍藥。風水、怕風，全身浮腫，脈浮、不渴，持續出汗，沒有發燒，可以用越婢湯治療。
水主腎病，腎脈本來應該沉，但因為肝木過盛，火熱生風，水勢乘風上湧，所以風水之脈反而浮起來。素問說：「腎肝並浮為風水」，因為腎肝同處，腎屬陰主靜，其脈常沉，肝屬陽主動，其脈常浮。兩個臟腑都有相火，動於腎者，就像龍火從海中冒出，動於肝者，就像雷火從澤中發出。龍起而水隨，風發而波湧。
現在水從風湧，所以腎肝並浮。水從風湧，脈浮，疾病在表層。骨節疼痛，是表層虛弱；身體沉重，是水停滯在肌肉之間；出汗怕風，是衛氣虛弱。防己治療風腫水腫，通暢腠理；黃耆溫暖肌肉，補虛衛；白朮治療風寒，主治汗出；甘草調和藥性，益土氣；生薑、大棗辛甘發散。腹部疼痛是肝邪氣塞，不得升降，再加芍藥收斂陰氣。
若見一身悉腫而脈浮不渴。續自汗出。無大熱。此風氣鼓搏其水。駸駸向外。當與越婢湯發之。此因勢利導之法。且中有石膏化熱。而無上逆喘滿之虞也。
皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。厥而皮水者。蒲灰散主之。
風水脈浮。用防己黃耆湯矣。而皮水即彷彿用之。前脈論中。同一開鬼門。而標中之本則微有分。風水下郁其土氣。則用白朮崇土。薑、棗和中。皮水內合於肺。肺病則氣病。故又名氣水。金鬱泄之。水積於皮。以淡滲之。故以茯苓易白朮。加桂枝解肌以散水於外。不用薑、棗和之於中也。
白話文：
如果看到病人全身浮腫，脈象浮，不渴，而且不斷出汗，沒有發燒，這是因為風氣鼓動水液，水氣逐漸往外移動，應該使用越婢湯發散水氣。這是順應病情發展趨勢的治療方法，同時藥方中含有石膏，可以化解熱症，而不會造成上逆喘滿的風險。
皮水症是一種水氣停滯於皮膚表面的疾病，表現為四肢浮腫，水氣在皮膚中移動，四肢有麻木感。治療應該使用防己茯苓湯。如果病人出現厥逆現象，伴隨皮水症，則應該使用蒲灰散治療。
風水症脈象浮，應該使用防己黃耆湯。而皮水症則可以參考風水症的治療方法，因為兩者都是開鬼門，但治療的重點略有不同。風水症是下焦濕氣郁結，所以使用白朮來固土，薑棗和中。皮水症是水氣內合於肺，肺病屬於氣病，所以又稱為氣水症。金氣鬱結，水氣積於皮下，因此需要用淡滲的方法來治療。所以用茯苓代替白朮，加入桂枝解肌散水，不用薑棗和中。
況四肢聶聶。風在營衛。觸動經絡。桂枝安得不用耶。若皮水而見厥逆。知水漬入腎。胃病不能行陽氣於四末。故手足諸陽之本先病也。與傷寒厥而心下悸。當先治水。藥雖異而理則同也。
水之為病。其脈沉小屬少陰。浮者為風水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。
此論少陰正水之病。其脈自見沉小。殊無外出之意。若脈見浮者。風發於外也。虛脹者。手太陰氣鬱不行。而為虛脹也。風氣之病。發其汗則已。即脈沉無他證者。當效傷寒少陰例。用麻黃附子甘草。蕩動其水以救腎邪。若見外證喘滿。知水氣之在上而不在下。即於前方除去附子。而加杏仁以救肺邪。此治金水二臟之正法也。
白話文：
如果四肢發麻、冷冰冰的，這是因為風邪入侵營衛，觸動經絡，所以一定要用桂枝來治療。如果出現水腫，並且伴隨昏厥、逆氣，就知道水邪已經侵入腎臟，胃氣無法將陽氣運行到四肢末端，導致手足陽氣不足而先病。這和傷寒導致厥逆，心下悸動一樣，都需要先治水，藥物雖然不同，但治療原理相同。
水邪的病症，脈象沉小，屬少陰；浮脈是風水，虛脹是氣水。只要發汗即可。沉脈的應該用麻黃附子湯，浮脈的應該用杏子湯。
這裡論述的是少陰正水之病，脈象沉小，沒有向外流動的趨勢。如果脈象浮，則是風邪從外入侵。虛脹則是手太陰經氣鬱結不通，導致虛浮。風邪的病症，發汗即可。如果脈象沉小，沒有其他症狀，應該按照傷寒少陰的治療方法，用麻黃附子甘草，蕩動水邪，救治腎臟。如果出現喘滿等外證，知道水氣在上不在下，就應該從之前的方劑中去除附子，添加杏仁，救治肺臟。這就是治療金水二臟的正確方法。
里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假令小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯主之。
里水即石水。水積膀胱內胞。而小腹硬滿如石也。首條言其脈自沉。外證腹滿不喘。腎肝並沉之象。其水潛伏於裡。矻然不動。非借風水越婢湯之法。不能激之四汔也。此言一身面目黃腫。脈沉小便不利。雖顯陽邪內動。究竟脈沉不鼓。不能破陰邪之堅壘。必需前湯加朮以發越脾氣。
俾陰邪從陽。里邪從表。一發而陰霾迅掃。此內經開鬼門法也。夫小便不利而水積為患。理固宜然。設小便自利而水道順趨。可無病水之慮矣。何至亡津作渴耶。不知金匱設以為例。意謂此證皆由小便不利所致。即使溲溺忽利。反加煩渴。此必陽邪內擾。迫其陰津下亡。當非寒去欲解之比。
白話文：
里水，也就是石水，是指水积在膀胱内，导致小腹硬满像石头一样。患者面色发黄浮肿，脉象沉细，小便不利，这是因为体内水湿停滞。即使小便通畅，也是因为体内津液不足而导致的口渴。这种情况可以用越婢加术汤或甘草麻黄汤治疗。
里水是因为水停留在体内，导致脉象沉细，腹部胀满，不喘，肾气和肝气都虚弱，水气停滞在体内。只有用越婢汤才能将水气排出体外。患者虽然面色发黄浮肿，脉象沉细，小便不利，看似阳气不足，但实际上脉象沉细，说明阴气很强，需要用越婢加术汤来增强脾气的运化能力，将阴气从阳气中分离出来，将停滞在体内的水气排出体外，才能恢复健康。
小便不利会导致水停滞，这是很正常的现象。如果小便通畅，就不会出现水停滞的情况。为什么还会出现津液不足导致口渴呢？这是因为金匮要说明，这种症状都是由小便不利造成的。即使小便突然通畅，反而出现烦渴，这是因为阳气被阴气所困扰，导致阴津外泄，而不是因为寒气消退而导致的口渴。
故證雖變而治不殊。總不出越婢加朮之範圍也。按正水與石水似同而實異。正水則外證自喘。其本在腎。其末在肺。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。其水之藏伏於下。積結如石可知。求其如風水皮水之脈浮。殊不可得。非用麻黃、石膏重劑發之。永無解散之期也。甘草麻黃即越婢湯之變法。
病氣本輕。但需開發肺氣於上。則膀胱氣化行矣。
問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。
白話文：
因此，即使病症有所變化，治療方法卻不應改變，總體來說不會超出越婢加朮湯的範圍。觀察正水和石水，看似相同，實則不同。正水會出現外證喘息，其根源在腎，末端在肺；石水脈象沉伏，外證腹脹不喘，水氣藏伏於下，積結如石，可見一斑。如果想要找到如風水、皮水那樣浮的脈象，就絕不可能。除非使用麻黃、石膏等重劑發汗，否則永遠無法消除病邪。甘草配麻黃，正是越婢湯的變化用法。
病氣原本輕微，只需要疏通肺氣向上，則膀胱氣化就能順暢。
有人問道：黃汗症的病症表現為身體腫脹，發熱汗出且口渴，狀如風水，汗液沾染衣物呈現正黃色，如同柏樹汁，脈象沉伏，這是怎麼得的？醫生說：這是因為汗液出入水中沐浴，水氣從汗孔進入所致。宜用黃芪、芍藥、桂枝酒湯來治療，溫服一升，可能會心煩，服用六七天就能痊癒。如果心煩不止，那是因為苦酒阻礙了氣血流通。黃汗症的病人，雙腿會感到冰冷，即使發熱。
此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此營氣也。若汗出已。反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者。久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。
桂枝加黃耆湯主之。須臾。飲熱粥一升余以助藥力。溫覆取微汗。若汗不出。更服。
黃汗皆由營氣不和。水氣乘虛襲入。所以有發熱汗出。身體重痛。皮膚甲錯。肌肉瞤動等證。至於脛冷髖弛。腰下無汗。內經所謂身半以下。濕中之也。脈沉遲者。水濕之氣滲於經脈。而顯遲滯不行之狀。證雖多歧。觀其所治。咸以桂、芍和營散邪。即兼黃耆司開闔之權。杜邪氣復入之路也。
白話文：
這屬於歷節的病症。患者吃完東西就出汗，而且經常在傍晚睡覺時盜汗，這是營氣虛弱的表現。如果出汗後反而發熱，久而久之身體會出現甲錯，發熱不止的話，必然會生出惡瘡。如果身體沉重，出汗後就變得輕快，久而久之就會出現胸痛，而且從腰部以上必然出汗，腰部以下卻不出汗，腰髖疼痛，感覺皮下有東西，嚴重者無法進食，身體疼痛沉重，煩躁，小便不利，這屬於黃汗。
治療要用桂枝加黃耆湯。服用藥物後，立刻喝一升左右的熱粥，幫助藥力發揮，蓋上被子微微出汗。如果不出汗，就再服用一次。
黃汗都是由於營氣不和，水氣趁虛而入導致的，因此會出現發熱、出汗、身體重痛、皮膚甲錯、肌肉瞤動等症狀。至於小腿冷、髖關節鬆弛、腰部以下不出汗，這是《內經》中所說的“身半以下，濕中之也”。脈象沉遲，是因為水濕之氣滲入經脈，導致經脈運行遲滯。雖然症狀很多，但治療都以桂枝、芍藥來和解營氣、散除邪氣為主，同時也加入黃耆來調和氣血，防止邪氣再次入侵。
按仲景於瘀熱壅滯之候。每云甲錯。即肌若魚鱗之狀。故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。每言身瞤。乃經脈動惕之兆。故發汗不已。則營氣內乏。而胸中痛也。
氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。腹中軟。即當散也。
肺主一身之氣而治節行焉。今氣分心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。形容水飲久積胸中不散。傷其氤氳之氣。乃至心下堅大如盤。遮蔽大氣。不得透達。只從旁邊轆轉。如旋杯之狀。正舉空洞之位。水飲佔據為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛。以通胸中陽氣。陽主開。
白話文：
根據仲景的醫學理論，瘀熱阻塞的情況，常表現為「甲錯」，也就是皮膚像魚鱗一樣。如果持續發熱，瘀熱就會潰爛，形成惡瘡。仲景還提到「身瞤」，指的是經脈跳動的徵兆。如果一直發汗，就會耗損營氣，導致胸痛。
當患者氣分出現心下堅硬、腫大如盤，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲造成的。可以用桂枝去芍藥加麻黃、附子湯治療。當汗水像蟲子一樣在皮膚表面移動，就表示病癒。如果心下堅硬、腫大如盤，邊緣像盤子一樣，這是水飲造成的，可以用枳朮湯治療。如果腹部柔軟，就表示水飲要散開了。
肺主宰全身的氣，並調節氣機運行。現在患者氣分出現心下堅硬、腫大如盤，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲積聚在胸中，久久不散，傷害了肺的氤氳之氣，導致心下堅硬腫大，阻礙了氣機的通暢，氣只能繞著水飲轉動，就像旋轉的杯子一樣。這是指水飲佔據了胸腔，用桂枝去芍藥加麻黃、附子、辛，可以通暢胸中的陽氣。陽氣主開，可以驅散水飲。
陽盛則有開無塞。而水飲之陰可見晛耳。若胸中之陽不虧。當損其有餘。則用枳、術二味。開其痰結。健其脾胃。而陽分之邪。解之自易易耳。人但知枳實太過。而用白朮和之。不知痰飲所積。皆由脾不健運之故。苟非白朮豁痰利水。則徒用枳實無益耳。
夫水病人。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脈沉絕者。有水。可下之。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。
張介賓曰。水本畏土。因土虛不能制水。則寒水侮所不勝。反乘脾土。氾濫為邪。其始起也。必從陰分。漸次而升。按肉如泥。腫有分界。夫水雖制於脾。而實主於腎。腎本水臟。而元氣寓焉。若腎中陽虛。則命門火衰。既不能自制陰寒。又不能溫養脾土。陰陽不得其正。則化而為邪。
白話文：
陽氣旺盛就會導致身體開張而不阻塞，而水飲這種陰邪，很容易就能看到。如果胸中的陽氣沒有虧損，就要去除多餘的陽氣，可以用枳實和白朮這兩種藥，來打開痰結，健脾胃。這樣，陽分裡的邪氣就會很容易解開。有些人只知道枳實太過，就用白朮來和解它，卻不知道痰飲積聚，都是因為脾臟不健運的緣故。如果沒有白朮來豁痰利水，單用枳實就沒有作用了。
患水病的人，眼睛下面有臥蠶，臉色紅潤有光澤，脈象沉伏。這種人會口渴，腹部膨脹，小便不利，脈象沉細微弱。這就是有水飲，可以服用瀉下藥。所有有水飲的人，腰部以下腫脹，就應該利尿；腰部以上腫脹，就應該發汗治療才能痊癒。
張介賓說：水原本懼怕土，因為土虛弱不能制約水，寒水就會侵犯脾土，反過來乘脾土，氾濫成邪氣。水飲最初產生時，一定是由陰分開始，逐漸向上蔓延。按壓身體，感覺肉質像泥一樣，腫脹有分界。雖然水受脾臟制約，但實際上屬於腎臟。腎臟是水臟，元氣寄居其中。如果腎臟陽氣虛弱，就會導致命門火衰，既不能抑制陰寒，又不能溫養脾土。陰陽失調，就會化為邪氣。
夫氣即火也。精即水也。氣之與水。本為同類。但在化與不化耳。故陽旺則化。而精即是氣。陽衰則不化。而水即為邪。凡火盛水虧則病燥。水盛火虧則病濕。故火不能化。則陰不從陽而精氣皆化為水。所以水腫之證。多屬陽虛。
喻嘉言曰。病機之切於人者。水火而已。水流濕。火就燥。水柔弱。火猛烈。水泛溢於表裡。火遊行於三焦。拯溺救焚。可無具以應手乎。經謂二陽結謂之消。三陰結謂之水。手足陽明熱結而病消渴。火之為害固已。而三陰者。手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海。水病莫不本之於胃。
乃以屬之脾肺者何耶。使脾足以轉輸水精於上。肺足以通調水道而下。則胃無病水之虞矣。惟脾肺二臟之氣結而不行。後乃胃中之水日蓄。漸漬表裡。無所不到也。是則脾肺之權。可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者胃之關也。腎司開闔。腎氣從陽則開。陽太盛則關門大開。水直下而為消。
白話文：
氣就是火，精就是水。氣和水本質相同，只是化與不化而已。陽氣旺盛就化，精氣就變成氣；陽氣衰弱就不化，水就變成邪氣。火盛水虧就容易燥熱，水盛火虧就容易濕邪。如果火不能化，陰氣就不會順從陽氣，精氣都會化成水，所以水腫通常都是陽氣虛弱造成的。
嘉言先生說，影響人體最重要的就是水火。水主濕，火主燥；水柔弱，火猛烈。水可以泛溢於表裡，火可以遊行於三焦。救溺救火，都需要對症下藥。經書說，二陽結叫做消，三陰結叫做水。手足陽明經熱結而導致消渴，火造成的危害已經很嚴重了。而三陰指的是手足太陰脾肺二臟，胃是水谷之海，水病大多都源於胃。
為什麼要歸屬於脾肺呢？因為脾負責轉輸水精上行，肺負責調節水道下行，這樣胃就不會出現水病了。只有脾肺二臟的氣結而不通，才會導致胃中的水日漸積蓄，逐漸浸潤表裡，無處不到。所以脾肺的作用不可小覷。而且脾肺的作用比腎更重要，因為腎是胃的關口，腎主開闔。腎氣順從陽氣就開，陽氣太盛就會關門大開，水就會直接向下流而導致消渴。
腎氣從陰則闔。陰太盛則關門常闔。水不通而為腫。經又以腎本肺標。相輸俱受為言。然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目。尤難辨晰。金匱分五水之名。及五臟表裡主病。徹底言之。後世漫不加察。其治水輒宗霸術。不能行所無事。可謂智乎。治氣之源有三。一曰肺氣。
肺氣清。則周身之氣下行也。一曰胃氣。胃氣和。則胸中之氣亦易下行也。一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺。則能吸引胸中之氣下行也。經曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。又云。上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。又云。膻中者臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。
白話文：
腎臟的氣息從陰經運行，就會閉合。陰氣過盛，就會導致關門常閉，水氣無法流通，進而引起腫脹。經書中又說，腎臟為本，肺臟為標，彼此相互輸送，共同受到影響。由此可見，水病主要由脾臟、肺臟和腎臟三臟主導。然而，在具體的病症上，卻很難辨別清楚。金匱要略中將水病分為五種，並詳細闡述了五臟的表裡關係及其主導的疾病。這些理論非常透徹，但後世人們卻沒有深入研究，只是盲目地依循前人的經驗治病，不能根據實際情況靈活運用，真是不可取。
治療水病的根本方法有三種：第一是調理肺氣。肺氣清澈，周身之氣就能順利下行。第二是調理胃氣。胃氣和諧，胸中之氣也容易下行。第三是調理膀胱之氣。膀胱之氣旺盛，就能吸引胸中之氣下行。經書記載：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」又說：「上焦如霧」，指的是胸中之氣像霧氣一樣氤氳。還說：「膻中者，臣使之官」，指的是膻中穴能夠調配胸中之氣，並傳輸到下焦。
夫膻中者。與上焦胸膈同位。膀胱位於腹內。膀胱之氣。空洞善容。而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化。則腹已先脹。膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權在於保腎。腎以膀胱為府也。腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱脹滿。勢必逆奔於胸膈。其窒塞之狀。
不可名言。治法。補腎水而致充足。則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺。則腎邪不蓄而輸化之機自裕。所以然者。以腎不補則不能藏。膀胱不補則不能瀉。凡治水腫喘促。以順肺為主。肺氣順則膀胱之氣化。而水自行矣。試以格物之理論之。凡禽畜之類。有肺者有尿。
無肺者無尿。故水道不利而成脹滿。以清肺為急。此義前人闡發不到。後人以五苓、五皮等方治水者。總之未明此旨。至於車水放塘。種種劫奪膀胱之劑。則殺人之事矣。
白話文：
膻中位於胸部，與上焦、胸膈同一個位置。膀胱位於腹部，膀胱的氣息空洞，容易容納。膻中之氣可以順利下達，如果膀胱之氣無法化解，腹部就會先脹起來，膻中之氣又怎麼能夠下達呢？想要膀胱之氣化解，關鍵在於保養腎臟，腎臟以膀胱為府，腎氣活動，必然先注入膀胱，不斷活動，膀胱就會脹滿，必然會逆流到胸膈，阻塞的狀況難以形容。
治療方法是補腎水，使腎氣充足，精氣就會深藏，膀胱的脹滿就會自然消退。膀胱的氣旺盛，腎臟的邪氣就不會蓄積，輸化之機就會寬裕。這是因為腎臟不補，就不能藏精，膀胱不補，就不能排泄。凡是治療水腫、喘促，以順暢肺氣為主，肺氣順暢，膀胱之氣就會化解，水氣就會自行排出。試著用格物致知的方法來驗證，凡是禽畜之類，有肺臟的就會有尿液，沒有肺臟的就不會有尿液。所以水道不利就會導致脹滿，以清肺為急務。這個道理以前的人沒有闡述出來，後人用五苓散、五皮散等方劑治療水腫，總體來說沒有明白這個道理。至於車前子、澤瀉等強行排泄膀胱的藥物，就是殺人的行為。
水腫有陰陽之辨。陽水者。脈息浮數。遍身腫。煩渴。小便赤澀。大便多秘。急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神祐丸選用。小便不通。危急旦夕者。沉香琥珀丸。陰囊腫脹。二便不通者。三白散。然驟發便劇。元氣未衰者。可用上法。若病後脾虛發腫。只宜輕劑投之。
如六君、五苓、理苓之類。俱可應用。陰水者。脈沉遲。或細緊。遍身腫。不煩渴。大便自調。或溏泄。小便雖少而不赤澀。實脾散加減。小便頻數者。濟生腎氣丸。小便有時黃赤。有時不赤。晚則微赤。此陰本陽標。未可據用溫補。先與五苓散清理其標。次與復元丹。陰陽結邪。
白話文：
水腫可以分為陽水和陰水。陽水症狀包括脈搏浮數、全身腫脹、口渴、小便赤澀、大便秘結，需要使用疏通水道、清熱利水的藥物，例如禹功散、浚川散、神芎丸、神祐丸。若小便不通，情況危急，可服用沉香琥珀丸。陰囊腫脹、大小便不通，可服用三白散。如果水腫突然發作，病情嚴重，但元氣未衰，可以使用上述方法。如果是病後脾虛導致水腫，則應該使用較輕的藥物，例如六君、五苓、理苓等。陰水症狀包括脈搏沉遲或細緊、全身腫脹、不口渴、大便正常或溏瀉、小便量少但不赤澀，需要健脾利水，例如實脾散加減。如果小便頻數，可服用濟生腎氣丸。如果小便有時黃赤，有時不赤，晚上則微赤，表示陰虛陽亢，不能直接使用溫補藥物，需要先用五苓散清理陽邪，再服用復元丹。如果陰陽皆有邪氣，则需要根据实际情况进行辨证施治。
多陰少陽為石水。越婢加朮湯發之。腎肝並沉為石水。真武湯溫之。小便涓滴不通。諸藥不應。急用金液丹。灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。理苓湯和之。經云。結陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結則不行其陰。故留結為之肢腫。五苓散分利之。水腫暴發。
脈浮喘滿。咳逆煩熱者。小青龍湯。上熱戴陽。下虛足冷。小青龍去麻黃換肉桂。加熟附子四五分。面目四肢浮腫屬濕熱。五皮散。初起脈實氣盛。五子五皮湯。面獨腫而氣急。蘇子降氣湯。煎成磨沉香調服。有一身惟面與足腫。早則面甚。晚則足甚。蘇子降氣合除濕湯各半帖和服。
白話文：
如果身體陰氣過盛、陽氣不足，就會出現石水症。可以用越婢加朮湯來治療。如果腎臟和肝臟同時虛弱，也會導致石水症。可以用真武湯溫暖身體。如果小便滴滴答答、排泄不暢，藥物也不起作用，就要緊急使用金液丹，用灶心赤土煎湯送服半錢。如果誤用峻利藥物，導致小便不通，可以用理苓湯來調和。經書中記載，陽氣阻塞就會導致四肢腫脹，因為四肢是陽氣的根本。陽氣阻塞就會影響陰氣的運行，所以會導致四肢腫脹。可以用五苓散來利水消腫。
如果水腫突然發作，脈搏浮大，呼吸急促，咳嗽逆氣，伴隨發熱煩躁，可以用小青龍湯治療。如果上半身發熱、陽氣上浮，下半身虛弱、腳冷，可以用小青龍湯去麻黃換肉桂，再加入熟附子四五分。如果面部和四肢浮腫，屬於濕熱症，可以用五皮散治療。如果水腫剛開始，脈搏強勁、氣盛，可以用五子五皮湯治療。如果只有面部腫脹，且氣喘急促，可以用蘇子降氣湯治療，煎好後磨成粉末，用沉香調服。如果全身只有面部和足部腫脹，早上面部腫脹明顯，晚上足部腫脹明顯，可以用蘇子降氣湯和除濕湯各半帖混合服用。
右半邊腫甚者。肺胃中有積滯也。導氣為先。大忌琥珀、鬱金、蘇木、五靈之類。左半邊腫甚者。肝腎間有瘀血也。散血為要。大忌胃苓。非特蒼朮性燥能阻滯惡血。即白朮亦須生用。生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。皮水四肢腫而聶聶動者。防己茯苓湯。感濕而腫者。其身雖腫。
而腰以下至腳尤重。防己黃耆湯加黑黃牛尿。輕者除濕湯加木瓜、大腹皮。因於氣為腫者。脈必沉伏而腫滿喘急。增損流氣飲。大腹水腫喘脹。大小便秘者。葶藶木香散。不服水土而腫。胃苓湯。病後腰腳浮腫。為有水氣。胃苓湯加黃連。因患瘡。用干瘡藥太早而致身腫。上半身甚者。
白話文：
如果腫脹主要在身體右側，可能是肺胃積滯，應以導氣為先，忌用琥珀、鬱金、蘇木等藥物。如果腫脹主要在身體左側，可能是肝腎瘀血，應以散血為要，忌用胃苓湯。蒼朮性燥，會阻滯瘀血，所以不可以用。白朮也要生用，才能發揮逐濕散血作用，避免壅滯。如果四肢腫脹且有麻木感，可以用防己茯苓湯。如果因濕氣導致腫脹，雖然全身腫脹，但腰以下至腳部會特別沉重，可以用防己黃耆湯加黑黃牛尿。輕者可用除濕湯加木瓜、大腹皮。如果因氣導致腫脹，脈象會沉伏，並且腫脹伴隨喘急，可以用增損流氣飲。如果腹部積水腫脹，並且大小便不通，可以用葶藶木香散。如果因不服水土而導致腫脹，可以用胃苓湯。如果病後腰腳浮腫，可能是水氣積聚，可以用胃苓湯加黃連。如果因患瘡，過早使用干瘡藥而導致全身腫脹，上半身腫脹更明顯。
羌活勝濕湯加升麻、白芷、蘇葉。下半身甚者。五苓散換茅朮。加木瓜、大腹皮。婦人經水先斷。後至四肢浮腫。小便不通。通身皆腫。此血化為水。名曰血分。此病乃七情乖違。脾胃虧損。不能統攝而成。最為難治。日用歸脾湯下椒仁丸一丸。藥雖峻厲。數日當效。畏而不用。
有養病害身之患。若先小便不利。後至身面浮腫。經水不通者。血為水敗也。名曰水分。用歸脾湯送葶藶丸七丸。其經脈不通而化為水。流走四肢。悉皆腫滿者。亦曰血分。其證與水腫相類。而實非水也。歸脾湯送人參丸十五丸。皆形氣不足。邪淫隧道。必用此藥以宣導其邪。
白話文：
羌活勝濕湯中加入升麻、白芷、蘇葉，適用於下半身水腫嚴重的情況。若使用五苓散，則可用茅術代替澤瀉，並加入木瓜、大腹皮。對於婦人經水先斷，之後出現四肢浮腫、小便不通、全身腫脹的情況，這是血化為水，稱為血分。此病是由於七情不順、脾胃虛弱，無法統攝水液而導致，治療起來相當困難。每日服用歸脾湯，飯後服用椒仁丸一丸。藥性雖強，但數日便可見效。若畏懼而不用，則會延誤病情，有害身體健康。
若先出現小便不利，之後才出現面部和身體浮腫，經水不通，這是血氣衰敗所致，稱為水分。可用歸脾湯送服葶藶丸七丸治療。若因經脈不通導致血氣化為水，流走四肢，引起全身腫脹，也稱為血分，症狀與水腫相似，但實際上並非水腫。可用歸脾湯送服人參丸十五丸治療。這些情況都是由於形氣不足，邪氣侵襲經脈所致，必須使用這些藥物來宣導邪氣。
佐以調補元氣。庶藥力有所仗而行。則邪自不能容。而真氣亦不致於觸傷矣。
水腫死證。見一即危。傷肝唇黑及腫。傷心缺盆平。掌無紋。傷脾臍突。傷腎足底平。傷肺背平肩聳。如卵縮向上。陰囊無縫。及莖腫腐者死。大便滑泄。水腫不消者死。加以喘滿。雖暴病。亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻煽目青。耳焦面黑。破䐃脫肉者。死期迫矣。
先起於腹。後散於四肢者可治。先起於四肢。後歸於腹者死。如肺氣不能下行。兩足腫潰而小水全無。腹中之痛不可名狀。以手揉左則痛攻於右。揉右則痛攻於左。當臍揉熨則滿腹俱痛。叫喊不絕。利水敷臍之藥俱不效。無可治矣。
白話文：
服用藥物時，配合調補元氣，藥效才能發揮，邪氣自然無法入侵，真氣也不會受損。
水腫到了死亡的徵兆，一旦出現就非常危險。傷肝則嘴唇發黑且腫脹，傷心則鎖骨平坦，手掌沒有紋路，傷脾則肚臍突出，傷腎則腳底平坦，傷肺則背部平坦肩膀聳起，如同雞蛋般收縮向上，陰囊沒有縫隙，陰莖腫脹腐爛者都會死亡。大便滑瀉，水腫消退不了者也會死亡。再加上喘滿，即使是突然發病，也必然無救。腹瀉後肚子脹起來，並且有青筋者也會死亡。鼻子搧動、眼睛青、耳朵焦黑、潰爛脫肉者，死亡的日子已經迫近了。
水腫先從腹部開始，然後散佈到四肢者可以治癒。先從四肢開始，然後集中到腹部者就會死亡。如果肺氣無法下降，兩腳腫脹潰爛，尿液完全沒有，腹部的疼痛難以形容，用手揉左邊就痛到右邊，揉右邊就痛到左邊，按壓肚臍就整個腹部都痛，不停地喊叫，利水敷臍的藥物都無效，就無可救治了。
開鬼門之劑。麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白。及柳枝煎洗。潔淨府之劑。澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓。秋石代鹽。去菀陳莝之劑。商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣布五陽之劑。附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。血腫之劑。琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木。丹方。
白話文：
治療鬼門關疾病的藥方：麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白，以及柳枝煎水洗浴。清潔府庫的藥方：澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓。以秋石代替鹽。清除陳腐積聚的藥方：商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣佈五陽之氣的藥方：附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。治療血腫的藥方：琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木。這是丹方。
治水腫用灶心赤土升許。燒紅。乘熱以陳三白酒或火酒淋。澄清。空腹食之愈。血腫。紅酒淋服。虛人。用伏龍肝煎湯澄清。每日煮粥食之。血腫脈證俱實。大便閉者。生萊菔搗汁半盞。和白蜜少許。隔湯燉熱食之。生牛膝搗絞汁服亦通。但精滑人禁用。丹方。治水腫用蝦蟆七隻。
去頭皮足。白酒漂淨。同獨蒜四五十枚入豬肚中。白酒煮爛。去蝦蟆。食豬肚。食後溲便頻。腫即消。又方。活鱧魚一枚。去腸垢。入獨蒜滿腹。白酒煮食。食後大小便與矢氣齊通。即消。虛人。煅灰分三次砂糖調服。亦消。消後復脹者。過三四日再服一次。三次必盡。後以健脾理氣及溫腎藥調之。
白話文：
治療水腫，可以使用灶心赤土適量，燒紅後趁熱用陳酒或火酒淋上去，待其澄清後，空腹食用即可痊癒。治療血腫，可用紅酒淋服。虛弱的人，則可用伏龍肝煎湯，澄清後每日加入粥中食用。
對於血腫脈象實證，並且便秘的人，可以取生蘿蔔搗汁半杯，加入少許白蜜，隔水燉熱後食用。生牛膝搗汁服用也有通便效果，但精滑之人忌用。
治療水腫的丹方：取七隻蝦蟆，去掉頭部和腳，用白酒洗淨，與四五十枚獨蒜一起放入豬肚中，用白酒煮爛，取出蝦蟆，食用豬肚。食用後小便和排便頻繁，腫脹就會消退。
另一個方子：取一條活鱧魚，去除內臟和髒物，塞滿獨蒜，用白酒煮食。食用後大小便和排氣都暢通，腫脹就會消退。虛弱的人，可以將魚煅灰，分三次用砂糖調服，也能消腫。消腫後又復脹者，可以過三四天再服用一次，三次即可痊癒。之後，可以服用健脾理氣和溫腎的藥物調理。
水腫小便不通。諸藥不應。用車前草葉搗爛。絞自然汁一盞。入燒酒半杯燉熱。空心通口服。不過七日效。病久虛極。不勝開泄者。用薏苡四兩。湯泡煮數沸。頻與熱服即通。勿過熟。過熟即不效。赤豆煮湯代茶良。鯉焦重斤許者。和冬瓜、蔥白煮汁食。鯽魚亦佳。鱧魚作羹。
用醋勿用鹽。而千金水腫。蒜醋皆忌。以其性味之濁也。而血腫尤忌。綠頭鴨。或白鴨。同赤豆煮汁。空腹食之。切忌鹽醬。入口病必轉甚。以鹽能助腎水之邪。豆、麥助濕發熱也。不能戒者。用赤豆、大麥面盦成黃。以伏龍肝水澄清。化青鹽下之。青鹽產砂土。與煮海水成鹽不同。
白話文：
水腫、小便不暢，各種藥物都無效。可以將車前草葉搗碎，榨取汁液一杯，加入半杯燒酒，燉熱後空腹服用，最多七天就會見效。如果是長期病患，虛弱無力，無法承受瀉藥的人，可用薏苡仁四兩，用湯浸泡煮沸數次，趁熱頻頻服用，就能通暢。不要煮過熟，過熟就失去功效。用赤豆煮湯當茶喝也很有效。可以用重約一斤的鯉魚，與冬瓜、蔥白一起煮湯食用，鯽魚也有效。鱧魚可以做成羹湯，用醋調味，不要用鹽。對於千金水腫，蒜和醋都忌食，因為它們性味濁。血腫更要忌食。可以將綠頭鴨或白鴨與赤豆一起煮湯，空腹食用，絕對不能加鹽醬，否則病情會加重。因為鹽會助長腎水的邪氣，豆類和麥類會助濕生熱。如果不能完全戒掉，可以用赤豆和大麥麵混合成黃色的餅，用伏龍肝水澄清後，加青鹽服用。青鹽產自沙土，與煮海水製成的鹽不同。
能清心滋腎而無助水之患也。忌豬羊雞鵝蝦蟹麩面及一切生冷炙爆。尤戒房室憂勞醉飽。
〔診〕脈沉主水。沉而滑。浮而遲。弦而緊。皆水腫。水病腹大。脈實大者生。浮虛者死。水病腹閉。其脈沉實弦者生。沉細虛小者死。水病一身悉腫。瀉利厥逆。脈沉實者急溫之。虛大者必死。加以喘迫。此為命絕。
李士材治錢賞之遍體腫急。臍突背平。法在不治。舉家堅請用藥。以金匱腎氣丸料大劑煎服。兼進理中湯。五日不效。乃以人參一兩。生附三錢。牛膝、茯苓各五錢。小便忽通進食。計服人參四斤。附子、薑、桂各斤余而安。
白話文：
能夠清心滋腎，卻不會造成水腫的困擾。忌食豬肉、羊肉、雞肉、鵝肉、蝦、蟹、麩面以及所有生冷、油炸的食物。尤其要避免房事、憂愁勞累、過飽喝酒。
診斷脈象：脈沉代表水腫。脈沉且滑、浮且遲、弦且緊，都是水腫的徵兆。水病患者腹部腫大，脈象實大者可活，浮虛者會死。水病患者腹部緊閉，脈象沉實弦者可活，沉細虛小者會死。水病患者全身浮腫，伴隨腹瀉、嘔吐、逆氣，脈象沉實者要急救溫補，脈象虛大者必死。如果再加上呼吸困難，則為命懸一線。
李士材醫治錢賞，全身浮腫急迫，肚臍突出，背部平坦，按照常規不應治療。但全家人堅決請求用藥，於是用金匱腎氣丸加大劑量煎服，同時服用理中湯。服藥五天無效，便改用人參一兩、生附子三錢、牛膝、茯苓各五錢，小便突然暢通，食慾恢復。一共服用人參四斤、附子、生薑、桂枝各一斤多才痊癒。
劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺。喘嗽不食。小水不通。脈虛不勝補瀉。用茯苓五錢。澤瀉、橘紅各一錢五分。防風、肉桂、熟附各五分。二服水去。後加入參調理而安。石頑治王庸若嘔逆水腫。溲便涓滴不通。或用五苓、八正不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸。溺如泉湧而勢頓平。後以濟生腎氣培養而安。
白話文：
劉默生醫治汪去塵脾虛水逆傷肺，導致他喘咳、不思飲食，小便不通，脈象虛弱，難以補瀉。劉默生開了茯苓五錢、澤瀉、橘紅各一錢五分、防風、肉桂、熟附各五分的藥方，服用兩劑後，病情稍緩，接著又加入人參調理，汪去塵終於恢復健康。
石頑醫治王庸若嘔吐逆流、水腫、大小便閉塞，服用五苓散、八正散都無效，六脈沉細如絲。石頑便給他服用金液丹十五丸，結果王庸若小便如泉湧般暢通，病情立即好轉。之後石頑又以濟生腎氣方調養，王庸若最終痊癒。