《張氏醫通》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 腹滿
經云。太陰所至為中滿，諸濕腫滿。皆屬於脾。諸脹腹大。皆屬於熱。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生䐜脹。金匱云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。
趺陽以候內因。寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣。橫聚於腹。法當脹滿有加。設不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪即聚。不溫必不散。陰邪不散。陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩胠而痛。較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而胠。才見一斑。亟以溫藥服之。使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。
白話文：
經書記載，太陰所至導致中滿，各種濕腫滿，都屬於脾的病變。肚子脹大，則屬於熱證。清氣在下，則會導致瀉泄，濁氣在上，則會導致脹滿。金匱要略記載，趺陽脈微弦，應該會腹滿，不滿則必定排便困難。兩胠疼痛，這是虛寒從下往上引起的，應當服用溫藥治療。
趺陽脈用來觀察內因，寸口脈用來觀察外因。趺陽脈是脾胃之脈，如果出現微弦，則為厥陰肝木侵犯，侮辱其陰氣，橫聚於腹，法當脹滿加重。如果沒有腹滿，陰邪必定轉而向上攻，決無輕散之理。因為陰邪一旦聚積，不溫熱就不會散開，陰邪不散，陰竅必定不通，所以知道排便必定困難，勢必逆攻兩胠而疼痛，比腹滿更進一步。虛寒之氣從下往上，由腹而胠，才見一斑，必須趕緊服用溫藥治療，使陰邪從陰竅散開，不至於向上攻，則為最佳。
病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。
腹滿時減復如故。此為寒。當與溫藥。腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。
腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯一條。已見傷寒陽明府實證。此腹滿時減復如故。為虛寒。當溫之。蓋腹滿雖因中氣虛寒。然下焦之真陽未滅。有時而升。則有時而減。然終屬虛寒。故復如故。而當與溫藥也。
按之心下滿者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。
邪從胸脅而入於陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛承氣證不同。
白話文：
病人肚子脹滿，按壓不痛是虛症，按壓疼痛是實症，可以服用瀉藥。舌苔發黃但瀉藥還沒起作用，服用瀉藥後黃苔就會消失。
肚子脹滿時而減退時而恢復原狀，這是寒症，應該服用溫熱藥物。肚子脹滿不減退，或減退不明顯，就應該服用瀉藥，適合使用大承氣湯。
肚子脹滿不減退，或減退不明顯，就應該服用瀉藥，適合使用大承氣湯。這已經符合傷寒陽明經實證的表現，但肚子脹滿時而減退時而恢復原狀，屬於虛寒症，應該服用溫熱藥物。因為肚子脹滿雖然是因為中氣虛寒導致，但下焦的真陽氣尚未完全消失，偶爾會上升，所以脹滿會時而減退。但總體來說還是虛寒症，所以會恢復原狀，應該服用溫熱藥物。
按壓心窩處脹滿，這是實症，應該服用瀉藥，適合使用大柴胡湯。
邪氣從胸脅進入陽位，需要用大柴胡來雙向解表，這和臍腹硬痛、需要服用大承氣湯的證狀不同。
病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實而利不止者死。
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
此論外因之腹滿。故脈辨於寸口也。寸口脈弦而脅下拘痛者。其人表氣微虛。不能外御其邪。俾風邪即與水氣相合。而為脅下拘痛。表中陽虛故嗇嗇惡寒也。
夫瘦人繞臍痛。必因風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
瘦人本無痰濕痹著。而繞臍痛者。為肌肉疏薄。風冷得以直入。干於脾土之陰分。土氣傷則不能轉運。是以穀氣不行。若反下之。徒虛其腸胃。邪氣愈逆。因而上衝。經曰。氣上衝胸。邪在大腸故也。不沖者。邪在於胃。客氣上逆。則心下痞也。
白話文：
病人患有萎黃病，性情急躁卻不口渴，胸中寒實，腹瀉不止，這種情況會導致死亡。
如果寸口脈弦，就代表脅下拘急疼痛，患者畏寒且性格吝嗇。
這一論述主要探討外因導致的腹滿，因此脈象辨證在寸口。寸口脈弦且脅下拘痛，表示患者表氣微虛，抵抗外邪的能力不足，導致風邪與水氣結合，引起脅下拘痛。表中陽虛所以畏寒且性格吝嗇。
瘦人繞臍疼痛，一定是因為風寒入侵，導致穀氣不通暢，反而出現腹瀉。這種情況下，氣機必定上衝，不衝者則會導致心下痞塞。
瘦人本不具備痰濕痹著，而出現繞臍疼痛，是因為肌肉薄弱，風寒得以直接侵入，影響脾土的陰分。土氣受損，無法正常運轉，所以穀氣不通暢。若反覆腹瀉，只會虛耗腸胃，邪氣更加逆上，進而上衝。經書說：「氣上衝胸，邪在大腸故也。」不衝者，邪氣停留在胃部，客氣上逆，則會導致心下痞塞。
病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。
腹滿者。邪氣入於裡也。發熱者。陽氣達於外也。雖病經十日而脈浮數。邪猶未全入里。況能食以證胃氣之有權。故用小承氣合桂枝去芍藥湯。兩解表裡之法。較之桂枝加大黃湯。多枳、樸而少芍藥。以枳、樸專泄壅滯之氣。故用之。芍藥專收耗散之陰。此腹但滿而不痛。與陰血無預。故去之。
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。
白話文：
病人腹部脹滿，發燒已經十天，脈象浮而快，食慾正常。可以用厚朴七物湯來治療。
腹部脹滿是因為邪氣進入體內。發燒是陽氣外達的表現。雖然已經病了十天，但脈象浮數，說明邪氣尚未完全進入體內。而且病人還能吃東西，證明胃氣仍然強健。因此，可以用小承氣湯合桂枝去芍藥湯，兼具解表和里兩種方法。與桂枝加大黃湯相比，厚朴七物湯增加了枳實和厚朴，減少了芍藥。枳實和厚朴專門用來疏泄壅滯之氣，而芍藥則專門用來收斂耗散的陰氣。因為病人腹部只是脹滿，並沒有疼痛，與陰血無關，所以去掉了芍藥。
如果腹部有寒氣，伴隨雷鳴般的疼痛，胸脅部脹滿，嘔吐，可以用附子粳米湯來治療。
腹中寒氣奔迫。上攻胸脅。以及於胃。而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子、粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出矣。
痛而閉者。厚朴三物湯主之。
痛而閉塞。無雷鳴嘔逆之證者為實。當下之。即用小承氣。倍厚朴。而易其名。以其無亢極之火。故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。
白話文：
肚子裡寒氣上衝，侵犯胸口和脅肋，並直達胃部，導致嘔吐不止。不久胃氣虛弱，邪氣無處可依，就會趁機侵入陽位，危及生命。因此，要解除病患，關鍵在於護住胃氣。趁著邪氣剛侵犯胃部，患者還能進食時，就用附子、粳米來溫暖胃部，使其飽滿。胃氣溫暖飽滿，就像土層厚實，邪氣就難以突破。胸脅部逆氣滿悶的濁陰之邪，遇到溫暖就不敢停留，必然會從下竅排出。
疼痛而閉塞的，可以用厚朴三物湯治療。
疼痛而閉塞，沒有雷鳴嘔吐的症狀，屬於實證，需要瀉下。可用小承氣湯，將厚朴的份量加倍，並改名，因為沒有亢盛的熱邪，所以不用「承氣」二字。這就如同理中湯改名為人參湯一樣。
東垣曰。經云。諸脹腹大。皆屬於熱。此八益之邪。有餘之證。自外而入。風寒之邪。傳入於裡。寒變為熱。而作胃實。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。承氣湯下之。下之則脹已是也。五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿。濁氣在上。則生䐜脹。胃中寒濕菀遏故也。
太陰之厥。則腹滿䐜脹。後不利。不欲食。食則嘔。不得臥。按所云寒脹多如此。亦有膏粱之人。醇酒厚味之濕熱不得施化。鬱於內而成脹滿者。此熱脹之謂也。調經篇云。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中。皆由脾胃之氣。不能運化精微。致水穀聚而不散。遂成脹滿。
白話文：
東垣說，經書上記載，所有腹部膨脹，都屬於熱證。這是由於八種邪氣過盛導致的。邪氣由外而入，風寒之邪進入體內，寒氣轉化為熱，造成胃氣壅塞。患者午後發熱，口渴引飲，神志不清，腹部脹滿，可用承氣湯瀉下。瀉下後，脹滿就會消失。五臟六腑都可能出現脹滿，要根據寒熱的程度來區分。胃中寒氣則脹滿，濁氣上行，就會出現噯氣。這是因為胃中寒濕阻滯的緣故。
太陰厥逆，也會導致腹部脹滿，噯氣，排便不暢，食慾不振，吃東西就嘔吐，無法平躺。按經書所說，寒證導致的脹滿大多如此。也有一些富貴之人，因過食肥甘厚味，濕熱之氣無法消化，鬱積在體內而導致脹滿，這就是熱證導致的脹滿。調經篇說，由於飲食勞倦，損傷脾胃，初則受熱邪，後則傳寒邪。這都是因為脾胃之氣不能運化精微，導致水谷積聚而不散，最終形成脹滿。
又有飲食過傷而成䐜脹飧泄者。經云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生䐜脹。此陰陽反作。病之逆從也。夫飲食不節。起居不時者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成䐜脹矣。此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實。適其寒溫。兼寒熱補瀉之法於戰守之間。
從少從多。各從其類。可一言而盡也。
張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。微利之。弱人或稍久。一切病後產後瘡疽後。必用參、朮、耆、芍大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴、木香、黃連之類。然王道無近功。必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。
白話文：
有些人因為飲食過度，造成腹脹和腹瀉。古籍記載，清氣下沉就會導致腹瀉，濁氣上浮則會導致腹脹。這是陰陽失調，疾病逆行的表現。飲食無度，作息不規律，就會損傷陰氣。陰氣受損就會進入五臟，阻塞不通，最終導致腹脹。這些都是因為飲食過量，損傷腸胃造成的。治療腹脹要根據虛實寒熱，採取寒熱補瀉的方法，在攻守之間取得平衡。
治療腹脹要根據病人的體質，有的需要從少開始，有的需要從多開始，各有所宜，可以用一句话概括。
張三錫說，腹脹都是脾虛，運化無力，濁氣積聚所致。初期可以稍微幫助消化，舒緩鬱氣為主。如果病情嚴重，大便不通，就要稍微通利一下。體弱的人或者病程較長，以及產後、手術後、瘡疽後，都要以人參、白朮、黃芪、芍藥補脾氣為主，同時佐以消化藥物，例如厚朴、木香、黃連等等。但是，治病要循序漸進，不可能一蹴可幾，需要服用十幾帖藥物才能慢慢見效。我經常看到一些不专业的医生，只知道用泻下藥物治療腹脹，結果病情反反复复。
用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日後復起。然真氣因瀉而下脫。邪氣必復聚而成脹。遂致不救。可勝道哉。
腹脹諸證。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥。即使濕熱作脹。亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主。而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者。其腹雖脹而不甚大。按之益堅。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱。
其脈數實而細小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷。去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥。如當歸龍薈丸。或四物湯加宣胡二連、蘆薈。俱用醋製。可一服而效也。有氣虛不能裹血。血散作脹。必其人大便不堅。或時結時溏。溏則稍減。結則漸加。小便清利。甚則渾白如泔。
白話文：
以前用商陸、牽牛等藥物瀉下治療腹脹，雖然能快速見效，但會導致真氣下泄，邪氣重新聚集，最終導致病情加重，無力回天。
腹脹症狀雖然多為寒證，熱證較少，但世俗治療腹脹，多用辛溫散氣的藥物。即使是濕熱引起的腹脹，也多依賴辛溫藥物來散氣，氣散了腹脹自然減輕。但應該以去除濕熱的藥物為主，並配合辛溫藥物引導。但有些病人是火盛陰虛，熱邪侵犯血分，腹脹雖然不嚴重，但按壓時堅硬，小便黃赤，大便秘結，晚上微熱，脈象數而細小。這類病人不可誤認為是食積濕熱，因為消導藥會更傷陰，利濕藥會更耗津液。應該用苦寒藥物治療，例如當歸龍薈丸，或者四物湯加宣胡、蘆薈，用醋製成，一劑即可見效。還有些病人是氣虛不能固攝血液，導致血液散溢而腹脹，這類病人大便不堅，時而便秘時而腹瀉，腹瀉時腹脹稍減，便秘時腹脹加重，小便清澈，嚴重時渾濁如泔水。
其脈緩大而滯。氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白朮。加木香、澤瀉、當歸、芍藥。以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹。必其人煩熱便燥。小便黃數。其脈浮數而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃耆、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之氣。
外因六氣成脹。藿香正氣散。內因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶腸鳴。氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上。則生䐜脹。生薑瀉心湯加木香、厚朴。脾胃不溫不能腐熟水穀而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。
白話文：
患者脉搏缓慢有力但滞缓，气虚症状加重。不可使用辛温耗气药物，应使用四君子汤去除白术，并加入木香、泽泻、当归、芍药，以固护气血。若出现血虚不能敛气，气散导致胀满，患者必定感到烦热、大便干燥、小便黄而频数，脉搏浮数而弦，尤以人迎脉更为明显。不可使用苦寒伤胃药物，应使用四物汤去除地黄，并加入黄芪、肉桂、甘草、煨姜以调和气血。
胀满外因是六气所致，可服用藿香正气散；内因是七情所致，可服用沉香降气散。忧思过度损伤脾胃，导致心腹胀满、喘促烦闷、肠鸣、气走漉漉有声、大小便不利、脉虚而涩，可服用七气汤。浊气上逆，则生䐜胀，可用生薑泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀，可用附子理中汤。肾脏虚寒不能生化脾土而胀，可用附子理中汤。
濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤。不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者。此寒熱錯雜。膠固於中。營衛血氣凝滯於內也。分消湯、分消丸。詳寒熱多少。或加減用之。諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑。噁心飽悶。口乾內熱者。是食積。枳實導滯丸。飽食奔走。
或跌撲凝血不散。或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當作蓄血治之。怒甚氣逆。腹脅脹滿。兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前後溲便俱有血。用利藥轉加。其脈數而澀。此得之濕熱傷脾陰。
白話文：
如果腹部脹滿堅硬像盤子一樣，無法坐臥，大小便不順暢，呼吸急促，臉色發黃，全身浮腫，這是寒熱交雜，積聚在身體內部，導致營衛血氣停滯。可以參考分消湯、分消丸，根據寒熱程度加減使用。如果氣口脈緊滑，感到噁心、飽脹、口乾舌燥，這是食物積滯。可以服用枳實導滯丸。如果因飽食奔走、跌傷瘀血不散，或者婦女血瘀導致腫脹，腹部有青紫色血管，按壓疼痛，脈象弦澀，應當以治療瘀血為原則。如果因過於生氣導致氣逆，腹部兩側脹滿，脈象弦緊，可以使用青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂等藥材治療。如果因嗜酒導致腹部脹滿如斗，大小便帶血，脈象數而澀，這是濕熱傷脾陰，可以用利水藥治療。
不能統血。胃雖受谷。脾不輸運。故成痞脹。當理脾氣。祛濕熱。兼養血之劑。如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實瀉脹滿。歸、膠補營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。
下利不止者亦死。
〔診〕脈來緩大者屬氣虛。弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘。弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細短澀。為腎臟氣絕。
白話文：
如果血液無法凝聚，雖然胃能接受食物，但脾臟無法運送營養，就會導致腹脹積聚。治療上應該調理脾胃，去除濕熱，並兼顧養血。例如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁等藥物。其中白芍、烏梅可以收斂脾陰；黃連、枳實可以瀉除脹滿；當歸、阿膠可以補益血液；茯苓、半夏可以祛除痰飲；砂仁可以醒脾開胃。但是，如果觸動了原本就存在的濕熱，導致脹滿逆流向上，喘息急促，就容易致命。
如果腹瀉不止，也會導致死亡。
診斷方面，脈象緩大，屬於氣虛；脈象弦數，屬於血熱；脈象氣口緊盛或滑，屬於停滯；脈象濡滑，屬於濕熱；脈象弦細，屬於肝邪侵犯脾臟；脈象人迎浮弦，屬於風氣內侵；脈象弦細而數，屬於陰邪上逆；脈象虛大無根，屬於脾胃氣衰；脈象沉細短澀，屬於腎臟氣虛。
石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經水不調。季冬略行一度。今春時發寒熱。腹滿不食。服寬脹利水藥不應。擬進破血通經之劑。邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖。右關與兩尺雖微弦。而重按久按。卻滑實流利。惟右寸左關虛濡而數。尋之澀澀少力。此陰中伏陽之象。
洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏。不能轉運其胎。故爾作脹。前醫曰。自結褵迄今。距十二載。從來未曾受孕。病後元氣大虛。安有懷娠之理。石頑曰。向之不孕。必有其故。今病後餘熱留於血室。因而得妊。亦恆有之。細推病機。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃。
白話文：
太史錢宮的媳婦得了瘧疾，病了好久，身體很虚弱，吃不下东西，月经也不正常。冬天稍微好了一点，但今年春天又开始发烧，肚子胀，吃不下东西。吃过一些消胀利水的药也没用。她准备服用破血通经的药，于是请石顽大夫来商量。石顽大夫诊脉发现，左手寸关脉微弱跳动，右手关脉和两尺脉虽然略微弦紧，但按压很久后却又滑实流动。只有右手寸脉和左手关脉虚弱无力，摸起来粗糙，力量不足。这是阴中伏阳的现象，毫无疑问是怀孕了。
因为她气虚，无法运化胎儿，所以才肚子胀。之前给她看病的医生说，她结婚十二年了，一直没有怀孕，而且病后元气大虚，怎么可能怀孕呢？石顽大夫说，之前不孕肯定有原因，现在病后余热停留在血室，因此怀孕了，这种情况也是有的。仔细推敲病因，她每次喝粥，到嘴边就想吐。只有傍晚发烧的时候，喝点热饮才能进食。
其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎。俗名惡阻是也。其腹滿便難之虛實。尤須明辨。金匱有云。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿必便難。乃虛寒從下上也。當以溫藥服之。況大便之後。每加脹急。以裡氣下通。濁陰乘機上擾。與得下暫時寬快迥殊。
其治雖當安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。稍借肉桂為濁陰之嚮導。使母氣得溫中健運之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗之矣。服後寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進。胎息亦漸形著而運動於臍上。
白話文：
如果患者的寒熱突然減輕，很有可能是胃氣虛寒，水精無法正常運作，滯留體內形成涎液，積聚在心窩處，民間稱為惡阻。而腹滿便難的虛實，需要仔細辨別。金匱要略記載，如果趺陽脈微弦，通常是腹滿，不滿就會便難，這是因為虛寒從下向上所致，應該服用溫性藥物。特別是排便後，肚子反而更加脹痛，這是因為裡氣下通，濁陰趁機上擾，與排便後暫時舒緩的感覺截然不同。
治療方法雖然應該以安胎為主，但濁陰之氣必須藉助辛溫藥物才能化解。因此，我使用四君子湯，並加入當歸和芍藥收斂散亂的營血，再加入少許肉桂引導濁陰之氣，讓母氣溫暖中焦，正常運作，胎兒也不受濁陰侵犯。肉桂不傷胎，龐安常早有驗證，我也多次驗證了這個方法。服用後，寒熱逐漸消失，腹脹逐漸減輕，飲食也逐漸增進，胎兒也開始在臍上活動。
至仲夏。因起居不慎。而胎漏下血。前醫猶認石瘕而進破積之方。乃明諭脈證。左寸動滑。斷屬乾象。而與扶脾藥得安。後產一子。舉家稱快。設不審而與通經破血。能保子母雙全之慶乎。
飛疇治謝元海。因夏月常飲火酒。致善食易飢。半月後。腹漸脹滿。大便艱澀。而食亦日減。醫用削克清火俱不效。左脈細數。右脈澀滯。此始為火助胃強而善食。繼為火灼胃液而艱運。艱運則食滯而脹滿。脹滿則食減。今宜斷食辛烈。乘元氣未漓。祛其滯而回其液。日久則費調理也。
因用枳實導滯湯去黃連、白朮。加葛根。一服大便通利而滯行。又用健脾理氣。三日後以小劑生脈加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。
白話文：
到了仲夏，因為生活起居不慎，導致胎漏下血。之前的醫生還誤以為是石瘕，便開了破積的藥方。我仔細觀察脈象，發現左寸脈動滑，判斷是乾象，便給予扶脾的藥物，病人服用後安穩下來。後來順利產下一子，全家人都非常高興。如果當時沒有細心判斷，而是直接給病人服用通經破血的藥物，还能保住母子平安吗？
飛疇醫生治療謝元海，因為他夏天經常喝烈酒，導致胃口好、容易餓。半個月後，腹部開始慢慢脹滿，大便排泄困難，食量也一天比一天減少。醫生用削克清火的方法治疗，但都没有效果。左脈細數，右脈澀滯。這是因為火助胃强導致食量大，後來火灼傷胃液，導致運化不暢，運化不暢則食物積滯，腹部脹滿，腹部脹滿則食量減少。現在應該戒掉辛辣刺激的食物，趁元氣还没有完全耗损，去除積滯，回補津液。如果拖延時間太久，就需要更长时间的调理了。
於是，我用枳實導滯湯去掉了黃連、白朮，加入了葛根。一服药后，大便通畅，积滞消除。接着，我又用健脾理氣的藥物调理，三天后用小劑量的生脈湯，加入葳蕤、煨葛根。不到半个月，谢元海就痊愈了。