《張氏醫通》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 中風（類中匯入）
未免侵漬心主。是以神識不清。語言錯誤也。或者以其神識不清。語言錯誤。口角常有微涎。目睛恆不易轉。以為邪滯經絡。而用祛風導痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通於心。心藏虛熱生風之證。良非風燥藥所宜。或者以其小便清利倍常以為腎虛。而用八味壯火之劑。殊不知此證雖虛。
而虛陽伏於肝臟。所以陽事易舉。飲食易飢。又非益火消陰藥所宜。或者以其向患休息久痢。大便後常有淡紅漬沫。而用補中益氣。殊不知脾氣陷於下焦者。可用升舉之法。此陰虛久痢之餘疾。有何清氣在下可升發乎。若用升、柴升動肝腎虛陽。鼓激膈上痰飲。能保其不為喘脹逆滿之患乎。
是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子助其腎。通其心。一舉而兩得之。但不能薄滋味。遠房室。則藥雖應病。終無益於治療也。惟智者善為調攝。為第一義。
又治御前侍衛金漢光如夫人。中風四肢不能舉動。喘鳴肩息。聲如拽鋸。不能著枕。寢食俱廢者半月餘。方邀治於石頑。診其脈。右手寸關數大。按久無力。尺內愈虛。左手關尺弦數。按之漸小。惟寸口數盛。或時昏眩。或時煩亂。詢其先前所用諸藥。皆二陳、導痰。雜以秦艽、天麻之類。
不應。又與牛黃丸。痰涎愈逆。危殆益甚。因疏六君子。或加膽星、竹瀝。或加黃連、當歸。甫四劑而喘息頓除。再三劑而飲食漸進。稍堪就枕。再四劑而手足運動。十餘劑後。屏幃之內。自可徐行矣。因思從前所用之藥。未常不合於治。但以痰涎壅盛。不能擔當。峻用參、術開提胃氣。
徒與豁痰。中氣轉傷。是以不能奏績耳。
又治漢川令顧莪在夫人。高年氣虛痰盛。邇因乃郎翰公遠任廣西府。以道遠抑鬱。仲春十四夜。忽然下體墮床。便舌強不語。肢體不遂。以是日曾食濕面。諸醫群議消導。消導不應。轉增困憊。人事不省。頭項腫脹。事在危急。急邀石頑診之。六脈皆虛濡無力。諸醫尚謂大便六七日不通。
擬用攻下。余謂之曰。脈無實結。何可妄攻。莪在喬梓。皆言素有脾約。大便常五七日一行。而艱苦異常。乃令先小試糜飲。以流動腸胃之樞機。日進六君子湯。每服用參二錢。煎成燉熱。分三次服。四劑後。自能轉側。大便自通。再四劑。手足便利。自能起坐。數日之間。
倩人扶掖徐行。因切囑其左右謹防。毋使步履有失。以其氣虛痰盛。不得不防杜將來耳。
又治松陵沈雲步先生。解組歸林。以素稟多痰。恆有麻木之患。防微杜漸。不無類中之虞。乃謀治於石頑。為疏六君子湯。服之頗驗。而性不喜藥。入秋以來。漸覺肢體不遂。復邀診治。脈軟滑中有微結之象。仍以前方除去橘皮。加歸、耆、巴戟。平調半月而安。然此證首在節慎起居。方能永保貞固。殊非藥力可圖萬全也。
白話文：
中風（類似中風的辨證）
如果不及時處理，會侵擾心臟的主導功能，導致神智不清、言語錯亂。有些人會因為神智不清、言語錯誤，加上嘴角經常有輕微口水，眼睛難以轉動，就認為是邪氣阻滯經絡，而使用祛風化痰的藥物。但其實這是因為腎氣無法上達心臟，心臟虛弱而產生虛熱生風的現象，並非適合用燥性的祛風藥。
有些人則會認為小便清澈量多是腎虛，而使用溫陽補腎的八味丸等藥方。殊不知這種情況雖然是虛證，但虛陽是潛伏在肝臟，才會導致容易陽亢勃起、容易感到飢餓，也不適合使用滋補溫陽的藥物。
另外有些人平時就容易久病腹瀉，大便後常有淡紅色的黏液，就使用補中益氣的藥物。殊不知這是脾氣下陷的表現，可以使用提升的方法。但這是在陰虛久瀉之後遺留的疾病，哪還有清氣可以升發？如果使用升麻、柴胡等升提的藥物來擾動肝腎的虛陽，刺激膈上的痰液，難道能保證不會出現喘息、腹脹、滿悶等問題嗎？所以升提的藥物不宜輕易服用。
現在我使用河間的「地黃飲子」來幫助腎，疏通心臟，這樣可以一舉兩得。但如果不能控制飲食、清淡口味，遠離房事，即使藥物對症，最終也無法幫助治癒疾病。只有聰明的人懂得好好調養才是最重要的。
再說治療御前侍衛金漢光的夫人，她中風後四肢無法活動，喘息時聲音像拉鋸一樣，不能躺臥，飲食也廢了半個多月。後來請我（石頑）診治。診脈後發現，右手的寸關脈象浮數有力，但按壓後無力，尺部脈象更加虛弱；左手關尺脈象弦數，按壓後漸漸減弱，只有寸口脈象浮數。她時常會感到頭暈，時常煩躁不安。詢問她之前用過的藥物，都是二陳湯、導痰湯等，再加一些秦艽、天麻之類的藥，都無效。又服用了牛黃丸，痰液反而更加向上湧，病情更加危急。
我因此開了「六君子湯」的方子，有時加上膽星、竹瀝，有時加上黃連、當歸。服用了四劑後，喘息就停止了。再服用了三劑，飲食也漸漸恢復，可以稍微躺臥。再服用了四劑，手腳可以活動。十多劑後，她就可以在房內慢慢行走。我認為之前所用的藥物，並非不對症，只是因為痰液壅盛，身體無法承受。如果過度使用人參、白朮等藥來提昇胃氣，只顧化痰，反而會損傷中氣，所以沒有效果。
再說治療漢川縣令顧莪在的夫人，她年紀大、氣虛、痰多，最近因為兒子被派往廣西任職，因為路途遙遠而感到憂鬱，在仲春十四日晚上，突然從床上跌落，出現舌頭僵硬、說不出話、四肢不能動的症狀。因為當天吃過濕麵，所以其他醫生都認為是消化不良，使用消導藥卻沒有效果，反而更加困倦，人事不省、頭頸腫脹，情況非常危急。
我（石頑）被急忙請去診治，發現她六脈虛弱無力。其他醫生還認為她已經六七天沒有大便，打算用攻下的藥物。我說：「脈象沒有實證，怎麼可以亂用攻下藥？」顧莪在的家人都說她平時有脾約的毛病，經常五七天才能大便一次，而且非常困難。於是先讓她試著喝一些稀粥，來幫助腸胃的蠕動。每天服用「六君子湯」，每次用人參二錢煎好後，加熱分三次服用。服用了四劑後，她就能夠翻身，大便也順暢了。再服用了四劑，手腳也變得靈活，可以坐起來了。幾天之間，就可以靠別人攙扶著慢慢行走。因此再三囑咐她身邊的人要小心照顧，防止她走路時跌倒，因為她氣虛痰多，不得不防範未來的疾病。
還有松陵的沈雲步先生，辭官退休後，因為體內痰多，經常有麻木的症狀。為了防微杜漸，以避免類似中風的情況，就請我（石頑）治療，我為他開了「六君子湯」，服用後頗有效果。但他不喜歡吃藥，入秋以來，漸漸覺得四肢不靈活，再次請我診治。診脈後發現脈象軟滑中有微弱的結脈。我仍然使用之前的方子，去掉橘皮，加上當歸、黃耆、巴戟天等藥來調和。調理了半個月就痊癒了。但這個病最重要的還是要注意生活起居，才能長久保持健康，並非單純靠藥物就能完全解決的。