《張氏醫通》~ 卷一 (11)

1. 中風（類中匯入）

中腑則肢節廢。夫肢節廢與口眼喎斜，皆屬六經形證；若中腑則有便溺阻隔之患矣。中臟則性命危；此亦不過論其大綱，中臟豈絕無可治，而一概委之不救乎？

〔診〕石頑曰：中風之脈，皆真氣內虧，風邪得以斬關直入。即南方類中卒倒，雖當分屬虛、屬火、屬痰，總由腎氣衰微，不能主持，是以脈不能沉，隨虛風鼓激而見浮緩之象。昔人有云：中風之脈，每見沉伏；亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當知中風之人，皆體肥痰盛，外似有餘，中實不足；加以房室內賊，遂致卒倒昏迷。其初中之時，周身之氣閉滯不行，故多沉伏；少頃氣還微省，則脈隨氣奔而見洪盛，皆風火痰濕用事也。大都中風之脈：浮小緩弱者生，堅大急疾者危。蓋浮緩為中風之本脈；兼緊則多表邪；兼大則多氣虛；兼遲則多虛寒；兼數則多虛熱；兼滑則多痰濕；皆為可治之脈。惟兼澀者，為脈不應病，多為危兆；以痰證脈澀，為正氣虛衰，經絡閉滯，難於搜滌也。所以中風之脈，最忌伏澀不調，尤忌堅大急疾。《素問》云：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大；心脈小堅急；皆鬲，偏枯。男子發左，女子發右；不喑舌轉可治。則知堅急澀伏，皆難治之脈；況見聲喑舌機不轉，腎氣內衰之證乎？

羅謙甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍國師於聖安寺。丈室中有煤炭水一罏在左側。遂覺左頰微汗；因左頰疏緩，被風寒客之，左頰急而口喎於右。脈得浮緊；按之洪緩。先於左頰上灸地倉一七壯；次灸頰車二七壯；後於左頰上熱手熨之。以秦艽升麻湯發散風寒，數服而愈。

趙以德治陳學士敬初。因醮事跪拜間，就倒僕，汗注如雨。診之，脈大而空虛。年當五十，新娶少婦，今又從拜跪之勞役；故陽氣暴散。急煎獨參湯，連飲半日而汗止；神氣稍定，手足俱瘲，喑而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上湧之痰。次早悲哭，一日不已；因以言慰之，遂笑。復笑五七日無已時。此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏，相併故耳。在《內經》所謂五精相併者：心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火。八日笑止，手動；一月能步矣。

李士材治徽商汪華泉。忽然昏僕，遺尿撒手，汗出如珠，口不能言；法在不治。然大進參、附，或救萬一。用人參三兩、熟附五錢，濃煎灌之；至晚而汗減。再劑，身體轉動。更用參、附、白朮加薑汁、竹瀝。數日漸爽，調補半年而康。

石頑治春榜趙明遠。平時六脈微弱。己酉九月，患類中風，經歲不痊。邀石頑診之。其左手三部弦大而堅；知為腎臟陰傷、壯火食氣之候。且人迎斜內向寸，又為三陽經滿，溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩；而氣口以上微滑，乃頑痰湧塞於膈之象；以清陽之位而為痰氣佔據。

白話文：

中風發作，如果病邪侵犯到腑，就會導致肢體關節活動障礙。肢體關節活動障礙、口眼歪斜這些都屬於六經的形體表現。如果病邪侵犯到腑，還會有大小便不通暢的問題。如果病邪侵犯到臟，就會危及生命。這裡只是概括地說明一下，並不是說病邪侵犯到臟就完全沒得救，就只能放棄治療。

[診斷] 石頑說，中風的脈象，都是因為人體真氣內虛，風邪才能乘虛而入。即使是南方那種突然昏倒的類中風，雖然要區分是屬於虛證、火證還是痰證，但總的來說都是因為腎氣衰弱，不能主導身體機能。因此脈象不會沉，而是隨著虛風的鼓動而呈現浮緩的狀態。以前有人說，中風的脈象常常是沉伏的，也有脈象隨著氣機奔湧而呈現指下洪盛的。要知道，中風的人，大多體型肥胖、痰液旺盛，外表看起來好像有餘，實際上內裡不足。再加上房事不節制，就會導致突然昏倒、意識模糊。剛發病的時候，全身的氣機閉塞不通，所以脈象多為沉伏。過一會兒，氣機稍微恢復，脈象就會隨著氣機奔湧而呈現洪盛，這都是風、火、痰、濕等邪氣在作祟。總體來說，中風的脈象，浮、小、緩、弱是好的，堅、大、急、疾則危險。因為浮緩是中風的本脈，如果兼有緊的脈象，就多半有表邪；兼有大的脈象，就多半是氣虛；兼有遲的脈象，就多半是虛寒；兼有數的脈象，就多半是虛熱；兼有滑的脈象，就多半是痰濕，這些脈象都表示可以治療。只有兼有澀的脈象，表示脈象與病情不符，多為危險的徵兆。因為痰證的脈象是澀的，表示正氣虛衰、經絡閉塞，難以清理。所以中風的脈象，最忌諱伏、澀、不調，尤其忌諱堅、大、急、疾。《素問》中說，胃脈沉而鼓動澀滯，胃脈外顯鼓大，心脈小而堅急，這些都是隔阻不通的表現，會導致偏癱。男子偏癱發病在左邊，女子在右邊，如果沒有失語，舌頭還能轉動，就表示還可以治療。這就說明堅、急、澀、伏的脈象，都是難以治療的。更何況還出現失語、舌頭不能轉動，這些都是腎氣衰竭的表現。

羅謙甫治療太尉忠武史公，他年近七十歲，十月初，在聖安寺陪同國師。房間左側有一個炭火盆，他覺得左邊臉頰微微出汗，左邊臉頰變得鬆弛，被風寒侵襲。左邊臉頰變得僵硬，嘴角歪向右邊，脈象是浮緊的，按下去則是洪緩的。先在左邊臉頰上的地倉穴灸七壯，再在頰車穴灸十四壯，然後用熱手在左臉頰上熨。再用秦艽升麻湯發散風寒，服用幾次就好了。

趙以德治療陳學士敬初，他因為參加祭祀跪拜，突然昏倒在地，汗如雨下。診斷脈象是大的而且空虛的。他年約五十，剛娶了年輕的妻子，現在又因為跪拜勞累，導致陽氣暴散。於是急忙煎獨參湯給他喝，喝了半天，汗才止住，精神稍微恢復。手腳都抽搐，失語，發不出聲音。於是在獨參湯中加入竹瀝，來開導上湧的痰。第二天早上開始悲傷哭泣，哭了一整天都不停。於是安慰他，他反而笑了，笑了五六天都停不下來。這是哭笑是陰火擾動精神和魂魄之府所造成的。就像《內經》所說的五精相併，心火和肺火相併就會喜，肺火和肝火相併就會悲。稍微加點黃連、黃柏之類的藥物瀉火，八天后笑停止，手也能動了，一個月就能走路了。

李士材治療徽商汪華泉，他突然昏倒，大小便失禁，手也撒開，汗出如珠，口不能言。這種情況一般認為無法救治。但是大量服用人參、附子，或許能有一線生機。用人參十二克，熟附子二十克，濃煎灌下去。到了晚上汗減少了，再服藥身體可以動了，再用人參、附子、白朮加上薑汁、竹瀝，幾天後逐漸恢復。調養半年就康復了。

石頑治療春榜趙明遠，他平時六脈微弱。在己酉年九月，得了類中風，一年都沒好。請石頑診斷。發現他左手的寸關尺三部脈弦大而堅硬，知道是腎臟陰傷，虛火上炎消耗正氣的表現。而且人迎脈斜向內，往寸部靠攏，這是三陽經脈滿盛，陽氣溢入陽維脈的表現，隨時都有可能昏倒、肢體麻木不仁的危險。右手寸關尺三部脈浮緩，而氣口以上的脈象稍微滑，這是痰液湧塞在胸膈的表現。清陽之氣的位置被痰氣佔據了。