《張氏醫通》~ 卷二 (2)

1. 傷寒

乘機內入而為變矣。故傷寒家有汗不厭早，下不厭遲；發表不開，不可攻裡之戒。邪在少陽，入犯膽府，則胸滿驚煩，小便不利，一身盡重不可轉側；或入血室，則晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀。皆宜按證求治。但此經之要，全重在於胃氣，所以小柴胡中必用人參。仲景云：「胃和則愈；胃不和則煩而悸。」之語，乃一經之要旨也。

至傳三陰：太陰則腹滿時痛；少陰則腹痛自利下重，小便不利，甚則口燥心下痛；厥陰則寒熱交錯，寒多熱少則病進，熱多寒少則病退。大抵少陰傳經熱邪，必從太陰而入；厥陰必從少陰而入。非若陰證有一入太陽不作鬱熱便入少陰之理。

當知傷寒傳經之證，皆是熱邪。經中邪盛而溢入奇經，故其傳皆從陽維而傳布三陽，陰維而傳布三陰，與十二經臟腑相貫之次第無預也。其邪必從太陽經始，以冬時寒水司令，故無先犯他經之理。但有他經本虛，或為合病，或為越經，或陷此經不復他傳，非若感冒非時寒疫之三陽混雜也。

大抵寒疫多發於春時。春則少陽司令，風木之邪，必先少陽；而太陽陽明在外，病則三經俱受。以是治感冒之方，若香蘇、芎蘇、參蘇、正氣、十神之類，皆三經雜用不分耳。試觀夏暑必傷心包；秋燥必傷肺絡。總不離於司運之主令也。其有誤治而成壞證者，證類多端，未能悉舉。

即如結胸痞滿，良由誤下表邪內陷，故脈必有一部見浮。蓋寒傷營，營屬血，而硬痛者為結胸；風傷衛，衛屬氣，而不痛者為痞滿。然痞滿之基，多由其人痰濕內蘊，非若結胸之必因下早而陽邪內陷。此大小陷胸、五種瀉心，分司結胸痞滿諸治也。至於懊憹諸證，無結可攻，無痞可散。

惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪，一湧而迅掃無餘。即勞復、食復，但於方中加枳實一味，其溫熱時行，亦可取法乎此也。至於陰證，即無熱邪氣蒸，萬無傳經之理；即有陰邪，陰主靜，斷不能傳。原其受病，必先少陰；或形寒飲冷傷脾，則入太陰有之。其厥陰之證，無不由少陰而病。

所以少陰溫經之藥，峻用薑、附、四逆。厥陰風木之臟，內伏真火；雖有陰寒，不過萸、桂之屬。若當歸四逆加吳茱萸換肉桂，足矣，不必薑、附也。然仲景厥陰例中，非無四逆等治也。當知厥陰之寒，皆是由少陰虛寒而來，故用薑、附合少陰而溫之，所謂腎肝同治也。即太陰未嘗不用四逆也。

亦是命門火衰，不能生土致病，故必兼溫少陰，所謂治病必求其本也。夫治傷寒之法，全在得其綱領：邪在三陽，則當辨其經腑；病入三陰，則當分其傳中。蓋經屬表，宜從外解；腑屬裡，必須攻下而除；傳屬熱，雖有陽極似陰、厥逆自利等證，但須審先前曾發熱頭痛，至四五日或數日而見厥利者。

白話文：

病邪一旦侵入體內，就會產生變化。所以治療傷寒的人都認為，發汗不嫌太早，攻下不嫌太遲。如果發散體表的藥物沒有效果，就不能用攻下的方法來治療。病邪在少陽經時，如果侵入膽腑，就會出現胸悶、驚恐煩躁、小便不暢、全身沉重不能轉動的情況；或者病邪侵入血室，白天會神智清楚，夜晚則會胡言亂語，好像看到鬼一樣。這些情況都應該根據病證來治療。但這個經絡的重點，全在於保護胃氣。所以小柴胡湯中一定要用人參。張仲景說過，胃氣調和就能痊癒，胃氣不調和就會煩躁、心悸。這句話是這個經絡的要旨。

至於病邪傳入三陰經，傳到太陰經時會出現腹脹、時而疼痛；傳到少陰經時會出現腹痛、自利（腹瀉）、裡急後重（想大便卻排不出來）、小便不暢，嚴重的話會口乾、心下痛；傳到厥陰經時會出現寒熱交替，寒多熱少表示病情加重，熱多寒少表示病情減輕。一般來說，少陰經傳來的熱邪，一定會先進入太陰經；厥陰經的病邪，一定會從少陰經傳來。不像陰證會直接從太陽經不發熱就進入少陰經。

要知道傷寒傳經的證候，都是熱邪。經脈中邪氣旺盛而溢入奇經，所以它們的傳播都是從陽維傳播到三陽經，從陰維傳播到三陰經，和十二經脈臟腑的次序無關。病邪一定會從太陽經開始，因為冬天是寒水主令，所以沒有先侵犯其他經脈的道理。但有其他經脈本身虛弱，或者發生合病，或者越過經脈，或者陷入這個經脈不再傳到其他經脈。不像感冒和非時節寒疫那樣，三陽經會混雜在一起。

一般來說，寒疫多發生在春天，春天是少陽主令，風木之邪一定會先侵犯少陽經，而太陽、陽明經在體表，生病時三經都會受到影響。因此，治療感冒的方劑，像香蘇散、芎蘇散、參蘇飲、正氣散、十神湯等，都是三經混合使用，沒有區分開來。試看夏天酷暑容易損傷心包，秋天乾燥容易損傷肺絡，這些都離不開主令的影響。其中有因為誤治而造成壞證的，證型多種多樣，不能一一列舉。

例如結胸和痞滿，多是因為誤用攻下導致表邪內陷。所以脈象一定有一部分是浮的。寒邪傷害營血，營血屬於血，出現硬痛的叫做結胸；風邪傷害衛氣，衛氣屬於氣，不痛的叫做痞滿。然而痞滿的基礎，多是因為人體內有痰濕，不像結胸一定是因過早攻下而導致陽邪內陷。所以大小陷胸湯、五種瀉心湯分別治療結胸和痞滿。至於懊憹等證，沒有結可以攻，沒有痞可以散。

只有梔子豉湯可以開發體虛之人內陷的表邪，一下子就能將邪氣清除乾淨。即使是勞累復發或飲食復發，只要在方中加枳實一味就可以。對於溫熱時行病，也可以參考這個方法。至於陰證，沒有熱邪蒸騰，不可能傳經。即使有陰邪，陰主靜，也不會傳播。追溯其發病原因，一定先侵犯少陰經，或者因為形寒飲冷傷了脾，才會進入太陰經。厥陰經的病證，沒有不是因為少陰病而引起的。

所以治療少陰經的藥物，要大量使用薑、附子等溫經藥物；厥陰經是風木之臟，體內潛伏真火，即使有陰寒，也只是用吳茱萸、桂枝之類即可，如果用當歸四逆湯加吳茱萸，把肉桂換成桂枝就足夠了，不需要薑和附子。然而張仲景在厥陰篇中，也不是完全沒有使用四逆湯之類的治療方法。應該要知道，厥陰經的寒邪，都是從少陰經虛寒而來的，所以用薑、附子來配合少陰經溫補，這就是所謂的腎肝同治。即使治療太陰病，也不是不用四逆湯。

這也是因為命門火衰，不能夠生土（脾土），導致疾病發生。所以必須兼溫少陰，這就是所謂的治病必求其本。總之，治療傷寒的方法，全部在於掌握綱領。病邪在三陽經，就應當辨別是哪個經脈或哪個腑的問題；病邪進入三陰經，就應當區分其傳變過程。經脈屬於表，應該從體表來解散病邪；腑屬於裡，必須用攻下法來清除病邪。傳變屬於熱，即使有陽氣到了極點而表現得像陰證，如厥逆、腹瀉等症狀，但只要仔細考察先前是否有發熱頭痛，到了四五天或幾天之後才出現厥逆、腹瀉，就應當按熱證來治療。