《張氏醫通》~ 卷十六 (9)
卷十六 (9)
1. 小柴胡湯（玉函，千金名黃龍湯）
小柴胡湯去人參、半夏、薑、棗。加桂枝、乾薑、栝蔞根、牡蠣。（熬）
柴胡桂枝湯（玉函），治太陽少陽並病合病。寒熱及瘧。
小柴胡湯加桂枝、芍藥。（即小柴胡湯合桂枝湯）
柴胡四物湯，治婦人經行感冒。熱入血室。
小柴胡湯合四物湯。
柴胡枳桔湯（一名枳桔柴胡湯），治少陽寒熱痞滿。
小柴胡湯加枳殼、桔梗。
增損柴胡湯，治少陽血虛。寒熱不止。
小柴胡湯去黃芩。加川芎、芍藥、陳皮。
柴胡清肝散，治怒火憎寒發熱。肝膽風熱瘡瘍。
小柴胡湯去半夏、薑、棗。加山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（局方），治時疫初起發熱。及感冒發散後熱不止。
小柴胡湯去半夏、黃芩、大棗。加茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。問時疫初起。用人參敗毒。得毋助邪為虐之患乎。又何以治非時寒疫。汗後熱不止。詳此二者。一為全盛之毒。一為未盡之邪。胡一方可混治耶。蓋時疫之發。或值歲氣並臨。或當水土疏豁。
種種不侔。然必入傷中土。土主百骸。無分經絡。毒氣流行。隨虛輒陷。最難叵測。亟乘邪氣未陷時。盡力峻攻。庶克有濟。其立方之妙。全在人參一味。力致開闔。始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經。而與熱毒分解之門。繼而調御津精血氣各守其鄉。以斷邪氣復入之路。與桂枝湯中芍藥護營之意不殊。
如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲。未嘗不用人參以協濟表藥成功也。但其所主。惟天行大頭。乃為合轍。加荊、防、牛蒡、薄荷。名荊防敗毒。為捻頸瘟。咽喉腫痛之專藥。即上二證。在熱毒既陷以後。及北方黑骨溫等。總與此方無預也。至若傷寒傳變之邪。伏氣鬱發之證。
涇渭攸分。略無交涉。而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱往往獲效者。以非時之邪混廁經中。屢行疏表不應。邪伏幽隱不出。非藉人參之大力不能載之外泄也。逮至疫痢昏熱口噤。亦宜此方加陳倉米引領入胃。則毒隨藥化。得非人參輔佐之力歟。獨怪近世醫流。偏謂人參助長邪氣。
除去不用。專行群隊攻發。鼓激壯火飛騰。不至竭絕真陰不已。茲緣同學質問。因祖述以政。
荊防敗毒散，治大頭蝦蟆瘟證。
人參敗毒散加荊芥、防風、薄荷、牛蒡子。
倉稟湯，治疫痢發熱。
人參敗毒散加陳倉米一撮。
清脾飲，治食瘧脈實。溺赤便秘。
小柴胡湯去人參。加白朮、青皮、厚朴、草果。按清脾飲。清理脾家痰氣宿滯。及蘊積少陽經中風熱之邪。乃於小柴胡中除去人參。益入青皮、白朮、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿之人。固為相宜。若膏粱豢養柔脆者。即有留滯。亦難勝此。用者審之。
白話文：
小柴胡湯（玉函，千金名黃龍湯）：小柴胡湯去掉人參、半夏、生薑、大棗，加入桂枝、乾薑、栝樓根、牡蠣。（要煎煮）
柴胡桂枝湯（玉函）：治療太陽、少陽兩經同時生病或合併生病，症狀有時發冷有時發熱，以及瘧疾。
小柴胡湯加桂枝、芍藥：就是小柴胡湯和桂枝湯合在一起使用。
柴胡四物湯：治療婦女月經來潮時感冒，導致熱邪進入血室的病症。
小柴胡湯合四物湯：就是把小柴胡湯和四物湯一起使用。
柴胡枳桔湯（又名枳桔柴胡湯）：治療少陽經的寒熱往來、胸悶腹脹的病症。
小柴胡湯加枳殼、桔梗：就是在小柴胡湯的基礎上，加入枳殼和桔梗。
增損柴胡湯：治療少陽經氣血虛弱，導致寒熱反覆不止的病症。
小柴胡湯去掉黃芩，加入川芎、芍藥、陳皮。
柴胡清肝散：治療因發怒而引起的寒顫發熱，以及肝膽經風熱導致的瘡瘍。
小柴胡湯去掉半夏、生薑、大棗，加入山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（局方）：治療瘟疫初期發熱，以及感冒發散後仍然發熱不止的病症。
小柴胡湯去掉半夏、黃芩、大棗，加入茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。有人問說，瘟疫初期就使用人參敗毒散，會不會助長邪氣？又為什麼用它來治療非時節的寒疫，以及汗後發熱不止的症狀？這兩種情況大不相同，一個是邪氣正盛，一個是邪氣未盡，為什麼可以用同一個方子治療？瘟疫的發生，有時是氣候變化所致，有時是水土不服引起，各種情況都不一樣。但病邪必定會侵入脾胃，脾胃主宰全身，不分經絡，毒氣會隨著虛弱的地方侵入，難以預料。所以要在邪氣還沒深入的時候，盡力攻邪，或許可以奏效。這個方子的關鍵在於人參，它能使氣機開闔，首先能帶動羌活、獨活、柴胡、前胡這些藥物各走各的經絡，打開熱毒發散的門戶。接著能調和津液精血，使它們各自守在自己的位置，斷絕邪氣再次入侵的道路，這和桂枝湯中用芍藥保護營衛的道理是一樣的。
像桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲，都有用到人參來輔助解表藥物，使其發揮功效。但人參敗毒散主要用來治療瘟疫流行時出現的大頭瘟，可以說是對症下藥。如果加入荊芥、防風、牛蒡子、薄荷，就成了荊防敗毒散，是治療頸部淋巴結腫大、咽喉腫痛的專用藥。但以上兩種情況，如果熱毒已經深入體內，以及北方地區的黑骨溫等病，就不適合使用人參敗毒散了。至於傷寒傳變的邪氣、伏藏的邪氣鬱積而發的病症，與瘟疫大不相同，沒有任何關聯。但前人曾經用它來治療寒疫汗後餘熱，往往有效，是因為非時節的邪氣混雜在經絡中，多次疏散表邪都沒有效果，邪氣伏藏在深處，無法出來，必須借助人參強大的力量才能將邪氣帶出來。甚至於瘟疫痢疾導致昏迷發熱、牙關緊閉，也可以用這個方子，再加入陳倉米引導藥物入胃，使毒邪隨著藥物化解。這難道不是人參的輔助作用嗎？奇怪的是，現在的醫生都認為人參會助長邪氣，不用人參，反而只用攻伐的藥物，使火氣更加旺盛，直到耗盡真陰才肯罷休。現在有同學提出疑問，所以我就按照前人的經驗來解釋說明。
荊防敗毒散：治療大頭瘟，也就是痄腮。
人參敗毒散加荊芥、防風、薄荷、牛蒡子：就是在人參敗毒散的基礎上加入荊芥、防風、薄荷、牛蒡子。
倉稟湯：治療瘟疫痢疾發熱。
人參敗毒散加陳倉米一撮：就是在人參敗毒散的基礎上加入一小撮陳倉米。
清脾飲：治療飲食不節引起的瘧疾，脈象洪實，小便赤澀，大便秘結的病症。
小柴胡湯去掉人參，加入白朮、青皮、厚朴、草果。清脾飲可以清理脾胃的痰氣和宿積，以及少陽經蘊積的風熱邪氣。它在小柴胡湯的基礎上，去除了人參，加入青皮、白朮、厚朴、草果等克伐的藥物。對於貧窮的人來說，這是很合適的。但對於吃慣精緻食物、體質柔弱的人來說，即使有宿積，也很難承受這些藥物，所以使用時要仔細斟酌。