《張氏醫通》~ 卷十六 (8)
卷十六 (8)
1. 小柴胡湯（玉函，千金名黃龍湯）
治少陽受邪。往來寒熱。脈弦。脅痛而嘔。
柴胡（三錢），黃芩，人參，甘草（炙。各一錢），半夏（二錢），生薑（五片），大棗（四枚）
水煎。去滓。溫服。治傷寒有五法。曰汗。曰吐。曰下。曰溫。曰和。皆一定之法。而少陽例中小柴胡湯。專一和解表裡。少陽為陰陽交界。邪傳至此。已漸向里。故用柴胡升發其邪。使從外解。即以人參擋截於中。不令內犯。更以半夏、黃芩清解在裡之熱痰。生薑、大棗並祛在表之邪氣。
又須甘草協輔參、柴。共襄匡正辟邪之功。真不易之法。無容擬議者也。其方後加減。乃法中之法。定而不移。至於邪氣犯本。膽府受病。而加龍骨、牡蠣。丸藥誤下。而加芒硝。屢下不解。引邪入里。心下急。鬱郁微煩。而用大柴胡。為法外之法。變通無定。不可思議者也。
獨怪世醫用小柴胡。一概除去人參。且必加枳、桔耗氣之品。此非法之法。習俗相承。匿於橫議者也。何怪乎道藝日卑。風斯日下哉。
柴胡加龍骨牡蠣湯（玉函），治少陽經邪。誤下犯本。胸滿驚煩。
小柴胡湯去黃芩、甘草。加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃。
柴胡加芒硝湯（玉函），治少陽過經不解。
小柴胡湯加芒硝三錢。
大柴胡湯（玉函），治寒熱便秘。
小柴胡湯去人參、甘草。加芍藥、枳實各一錢。大黃二錢。
四逆散（玉函），治熱邪傳入少陰厥逆。
小柴胡湯去人參、半夏、黃芩、薑、棗。加枳實、芍藥等。分為散。飲服方寸匕。日三服。凡病各有真假。真者易見。假者難辨。差之毫釐。迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之。其始病便見者為直中寒厥。五六日熱除而見者為傳經熱厥。寒厥真而熱厥假也。熱厥之治。惟四逆散得之。
細推其邪。從陽入陰必由少陽而達。亦無不由太陰竟入少陰之理。故首推柴胡為來路之引經。亦藉以為去路之嚮導。用枳實者。掃除中道。以修整正氣復回之路也。夫陰為陽擾。陽被陰埋。舍和別無良法。故又需芍藥以和其營。甘草以和其胃。胃氣和而真陽敷布。假證愈而厥逆自除。
但方後加減紛龐。寒熱互用。非隨證而推逆順之機。難以語此。如悸。加桂枝。小便不利。加茯苓。泄利下重。加薤白。皆陰為陽擾。隨其攸利而開泄之。咳利。加五味、乾薑。腹痛。加附子。是陽被陰埋。急須煥發以克復之。與厥陰例中。當歸四逆加吳茱萸同法。須知真證正治。
假證間取。總不出此方之模範也。至若二經熱邪亢極而厥。自有大承氣下奪之法。又非四逆散、當歸四逆之和法可例治也。
柴胡去半夏加栝蔞湯（金匱），治瘧多渴。
小柴胡湯去半夏加栝蔞根。
柴胡桂枝幹薑湯（玉函，金匱名柴胡桂薑湯），治瘧寒多微有熱。
白話文：
小柴胡湯這個方子，主要治療少陽經受到邪氣侵擾的病症，像是忽冷忽熱、脈象呈現弦狀、胸脅疼痛並伴隨嘔吐。
這個藥方包含：柴胡三錢，黃芩、人參、炙甘草各一錢，半夏二錢，生薑五片，大棗四枚。
將這些藥材加水煎煮後，去除藥渣，溫熱服用。治療傷寒的方法有五種，分別是發汗、催吐、瀉下、溫補、和解。這些都是固定的治療原則，而小柴胡湯是專門用於少陽病的，它主要的作用是和解表裡，也就是同時處理身體內外的病邪。少陽經是陰陽交界的地方，邪氣傳到這裡，就逐漸往身體內部發展。因此，用柴胡來提升發散邪氣，使其從體表散去。同時用人參來阻止邪氣進一步侵入體內。再用半夏、黃芩來清除體內因熱而產生的痰。生薑和大棗則可以同時祛除體表的邪氣。
此外，還需要甘草來輔助人參和柴胡，共同發揮扶正祛邪的作用。這是一個非常重要的方子，不容置疑。後續藥方的加減變化，都是在原方基礎上的進一步應用，屬於固定的原則，不可隨意更改。至於邪氣侵犯到身體深處，膽腑受到影響，就可能要加入龍骨、牡蠣等藥材。如果是因為誤用丸藥而導致病情惡化，則要加入芒硝。如果多次使用瀉下藥都無法解決問題，反而將邪氣引入體內，導致心下急迫、煩悶不安，這時就要用大柴胡湯來治療。這是針對特殊情況採用的治療方法，需要根據具體情況進行調整，變化無常，不可思議。
令人奇怪的是，現在的醫生使用小柴胡湯，通常會把人參去掉，並且加入枳實、桔梗等會耗損氣的藥材，這是不正確的做法。這種錯誤的做法在社會上已經成了習慣，大家都認為這樣做是對的，實在是太荒謬了。難怪中醫的醫術會越來越差，醫德也日益敗壞。
柴胡加龍骨牡蠣湯，這個方子治療少陽經受邪，因為誤用瀉下藥導致病情惡化，出現胸悶、驚恐煩躁等症狀。是在小柴胡湯的基礎上，去掉黃芩和甘草，加入桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃。
柴胡加芒硝湯，這個方子治療少陽病沒有及時治癒，導致邪氣停留在經絡中。是在小柴胡湯的基礎上，加入芒硝三錢。
大柴胡湯，這個方子治療忽冷忽熱、大便不通的病症。是在小柴胡湯的基礎上，去掉人參和甘草，加入芍藥、枳實各一錢，大黃二錢。
四逆散，這個方子治療熱邪傳入少陰經導致的厥逆症狀。是在小柴胡湯的基礎上，去掉人參、半夏、黃芩、生薑、大棗，加入枳實、芍藥等藥材。將藥材研磨成散劑，每次服用一小匙，每天三次。疾病有真假之分，真實的病容易辨別，虛假的病難以區分。診斷上的微小差異，結果卻可能天差地別。舉例來說，傷寒中的厥逆症狀，如果是剛發病就出現的，屬於直中寒厥；如果是在發病五六天後，熱退之後才出現的，屬於傳經熱厥。寒厥是真實的，熱厥是虛假的。治療熱厥，只有四逆散最有效。
仔細分析，邪氣從陽經進入陰經，必定會經過少陽經，而邪氣從太陰經直接進入少陰經的情況並不多見。因此，首先要使用柴胡來引導邪氣從來的路徑排出，同時也是為了引導邪氣離開身體。使用枳實，是為了清除體內積滯，修復正氣回歸的道路。陰氣擾亂陽氣，陽氣被陰氣壓制，除了調和的方法沒有其他更好的辦法。因此需要芍藥來調和營血，用甘草來調和胃氣。胃氣和順，陽氣就能夠正常運行，虛假的症狀自然消失，厥逆症狀也會隨之解除。
但是，藥方的加減變化十分複雜，寒熱藥物相互使用，如果不能根據病情的變化來推斷疾病的發展趨勢，就很難理解其中的奧妙。例如，出現心悸，要加入桂枝；小便不利，要加入茯苓；腹瀉、裡急後重，要加入薤白，這些都是陰氣擾亂陽氣的表現，需要根據具體情況來疏通宣泄。咳嗽，要加入五味子、乾薑；腹痛，要加入附子。這些是陽氣被陰氣壓制的表現，需要立刻振奮陽氣來恢復。這和厥陰病中，用當歸四逆加吳茱萸的道理相同。要知道，真實的病要用正規的方法來治療，虛假的病要採用間接的方法來治療，總體來說都不能超出這個方子的範疇。至於兩個經脈的熱邪過於旺盛而導致厥逆的情況，自有大承氣湯等瀉下的方法來處理，這並非四逆散、當歸四逆湯等和解方法可以治療的。
柴胡去半夏加栝蔞湯，這個方子治療瘧疾，並且出現口渴的症狀。是在小柴胡湯的基礎上，去掉半夏，加入栝蔞根。
柴胡桂枝乾薑湯，這個方子治療瘧疾，寒冷症狀明顯，稍微有點發熱。