《張氏醫通》~ 卷八 (2)

1. 目疾統論

內障屬虛挾氣鬱，黑水神光昏翳，外似好眼而不能照物，不痛不癢，惟不能睹。須分氣血脾胃治。

銀海精微曰：「夫眼者，乃五臟之精華，如日月麗天，昭明而不可掩者也。其首尾赤眥屬心；其滿眼白睛屬肺；其烏睛裹擷屬肝；其上下肉胞屬脾；而中間一點黑瞳如漆者，腎實主之。是隨五臟各有證應。然論所主，則瞳子之關係重焉。何以言之？目者肝之外候也，肝取木，腎取水。水能生木，子肝母腎，焉有子母而能相離者哉？故肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈。烏輪赤暈、刺痛浮漿，此肝熱也。眼生新淚、枯黃繞睛，此肝虛也。瞳神開大、淡白偏斜，此腎虛也。瞳神緊小，或帶微黃，此腎熱也。一虛一實，以此驗之。凡熱沖發於眼，皆當清心補肝，又不可拘執其水生木之說。析而論之，則拘急牽颼、瞳胞白癢而清淚、不赤不痛，是謂風眼。烏輪突起、胞硬紅腫、眵淚濕漿、裡熱刺痛，是謂熱眼。眼昏而淚、胞腫而軟、上壅朦朧、酸澀微赤，是謂氣眼。其或風與熱並，則癢而浮赤；風與氣薄，則癢而昏沉。血熱交聚，故生淫膚、粟肉、紅縷、偷針之類。氣血不至，故有眇視、胞垂、雀目、盲障之形。淡紫而隱紅者，為虛火；鮮紅而焮赤者，為實熱。兩眥逞露、生胬肉者，此心熱血旺。白膜紅膜如拘輪者，此氣滯血凝。熱證：瞳神肉壅，白睛帶濕，色浮而赤者也。冷證：瞳神青綠，白睛枯槁，氣沉而濁也。眼熱經久，復有風冷所乘，則赤爛。眼中不赤，但為痰飲所注，則作痛。肝氣不順而挾熱，所以羞明。肝熱蓄聚而傷胞，所以胞合。此外證之大概。然而五臟不可缺一，脾與肺獨無預？何也？曰：白睛帶赤，或紅筋者，其熱在肺；上胞下瞼，或目胞間如疥點者，其熱在脾。脾主味也，五味榮養諸中，則精神發於外。肺主氣也，水火升降、榮衛流轉，非氣孰能使之？前所云五臟各有證應，於此又可推矣。雖然，眼之為患，多生於熱。其間用藥，大抵以清心涼肝、調血順氣為先。有如腎家惡燥，設遇虛證，亦不過以當歸、地黃輩潤養之，輕用溫藥不可也。至於退翳一節，尤關利害。凡翳起肺，肺家受熱，輕則朦朧，重則生翳。如珍珠、如碎米者易散；翳狀如梅花者難消。雖翳自熱生，然治法先退翳而退熱。若謂熱極生翳，先去赤熱，則血為之冰，而翳不能去矣。其有赤眼，涼藥與之過多，又且滌之以水，不反掌而水凝矣。眼特一團水，且水性澄清，尤不可拘拘於點洗。喜怒失節、嗜欲過度、窮役眼力、泣涕過多、凌寒衝風、當暑觸熱、不避煙火、飲啖熱多，此皆患生於臟腑者也。專事點洗可乎？有能靜坐澄神、愛護目力、放懷息慮、心逸目休，調和飲食以養之，斟酌藥餌以平之，明察秋亳，斷可必矣。」

白話文：

內部的眼疾多半是虛弱，同時伴隨氣的鬱結。這種情況會導致瞳孔中的光澤變得昏暗，眼睛外觀看起來正常，卻無法看清楚東西，不痛不癢，只有看不見的困擾。治療上需要區分氣、血、脾、胃的問題來處理。

《銀海精微》中提到，眼睛是五臟精華的匯聚，就像太陽和月亮照耀天空，光明而無法遮掩。眼頭和眼尾的紅肉屬於心，整個眼白的部位屬於肺，黑眼珠外圍的虹膜屬於肝，上下眼瞼屬於脾，而中間如同漆黑一點的瞳孔則由腎主導。每個部位都對應著五臟的病症表現。但如果論及重要性，瞳孔的關聯性最為重要。為什麼這麼說呢？眼睛是肝臟的外在表現，肝屬木，腎屬水。

水能生木，肝是腎的子，腎是肝的母，哪有母子可以分離的道理呢？所以當肝腎之氣充足時，眼睛就明亮有神；當肝腎之氣不足時，眼睛就會昏暗、頭暈。黑眼珠周圍出現紅暈、刺痛、分泌物增多，這是肝熱的表現；眼睛不斷流淚、眼周發黃，則是肝虛的表現；瞳孔放大、顏色淡白或偏斜，是腎虛的表現；瞳孔緊縮或帶有微黃，是腎熱的表現。這些虛實的變化可以作為判斷依據。凡是熱氣向上衝到眼睛的，都應該清心補肝。但也不能拘泥於水生木的理論。進一步分析，眼睛緊繃抽痛、眼白癢、流清淚、不紅不痛，這是風邪引起的眼疾；黑眼珠突出、眼瞼紅腫堅硬、分泌物多、眼睛內熱刺痛，這是熱邪引起的眼疾；眼睛昏花流淚、眼瞼腫脹鬆軟、眼部有阻塞感、酸澀輕微發紅，這是氣滯引起的眼疾。如果風邪和熱邪同時存在，就會感到眼睛癢而浮腫發紅；風邪和氣滯並存，就會感到眼睛癢而昏沉。

血熱積聚在眼睛，會導致眼睛長出贅肉或紅血絲。氣血無法到達眼睛，則可能出現視力模糊、眼瞼下垂、夜盲、失明的狀況。如果眼睛呈現淡紫色或隱隱發紅，是虛火；鮮紅且腫痛，是實熱。眼頭眼尾的紅肉暴露，長出翼狀胬肉，這是心熱血旺的表現；眼白和紅色的膜層如同被束縛，是氣滯血瘀的表現。熱證表現為瞳孔周圍有肉狀增生，眼白濕潤發紅；冷證表現為瞳孔呈青綠色，眼白枯槁，氣色暗沉。

眼睛發熱久了，又受到風寒侵襲，就會導致眼睛紅腫潰爛。眼睛雖然不紅，但因痰飲停留在眼部，也會引起疼痛。肝氣不順且挾帶熱邪，會導致眼睛畏光；肝熱積聚而傷到眼瞼，會導致眼瞼閉合。以上是眼疾外在症狀的大致情況。然而，五臟缺一不可，為什麼脾和肺看起來沒什麼關係呢？眼白發紅或出現紅血絲，是因為肺熱；上眼瞼和下眼瞼或眼瞼邊緣出現類似疥瘡的紅點，是因為脾熱。脾主管食物的味道，五味能夠滋養身體，精神才能外顯。肺主管氣，水火的升降、營養物質的運行，都必須靠氣才能推動。前面提到的五臟各有所屬的病症，在這裡又可以進一步驗證了。雖然如此，眼疾多半是因熱而起，用藥主要以清心涼肝、調和氣血為主。如果腎臟容易乾燥，遇到虛證，也只是用當歸、地黃等滋潤的藥物來調養，不可輕易使用溫熱的藥物。至於去除眼翳，這更是關係重大。

眼翳多半因肺熱而起，輕則視力模糊，重則會長出眼翳。像珍珠或碎米狀的眼翳比較容易消散，像梅花狀的則難以去除。雖然眼翳是因熱而生，但治療方法應該先退翳再退熱。如果認為熱極才會生翳，就先去除紅熱，那麼血液就會凝滯，而眼翳也無法去除。如果眼睛發紅，給予過多寒涼的藥物，又用水清洗，反而會讓情況更加糟糕，因為眼睛本身就是一團水，而且水性清澈。

所以，不要拘泥於用水清洗眼睛。情緒失控、慾望過多、過度使用眼睛、哭泣過多、迎風受寒、在炎熱的天氣下曝曬、不避開煙火、飲食過於燥熱，這些都是眼疾的內在原因。只專注於點藥清洗眼睛，能夠解決問題嗎？如果能夠靜坐沉思、愛護眼睛、放鬆心情、讓眼睛休息、調和飲食來保養它、斟酌藥物來調理它，那麼，即使是極細微的秋毫也能看得清楚。