《張氏醫通》~ 卷八 (1)

1. 卷八

2. 七竅門上

3. 目疾統論

內經曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之睛。睛之窠為眼；骨之精為瞳子；筋之精為黑眼；血之精為絡其窠；氣之精為白眼；肌肉之精為約束；裹擷筋骨、血氣之精，而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。（後世五輪八廓蓋本諸此。）是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽。

陰陽合傳，而精明也。東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝。人臥則血歸於肝；肝受血而能視。心合脈，諸脈皆屬於目。目者宗筋之所聚，上液之道也。泣不止，則液竭；液竭則精不灌；精不灌，則目無所見矣。氣脫者，目不明。目眥外決於面者，為銳眥（屬少陽）；近鼻上為內眥。

上為外眥（屬太陽）；下為內眥（屬陽明）。赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。邪客陽蹺之脈，令人目痛，從內眥始。

東垣曰：經云：「諸脈皆屬於目，目得血而能視。」又云：心事煩冗，飲食失節，勞役過度，故脾胃虛弱，心火大盛，則百脈沸勝，血脈逆行，邪害空竅。夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾土，而上貫於目。目者血之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目。心者，君火也；

主人之神，宜靜而安。相火代行其令。相火者，胞絡也，主百脈，皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行；及因邪氣所並，而損其血脈，故諸病生焉。凡醫者不理脾胃，及養血安神，治標不治本，不明正理也。子和云：「目不因火則不病。如氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；

黑水神光被醫，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。」能治火者，一句可了。故《內經》云：「熱勝則腫。」治火之法：在藥則鹹寒、吐之下之；在針則神庭、上星、囟會、前頂、百會。血之翳者，可使立退；痛者，可使立已；昧者，可使立明；腫者，可使立消。惟小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，

恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《內經》云：「血實者宜決之。」又云：「虛者補之，實者瀉之。」如雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也，皆禁出血，止宜補肝養腎。目暴腫、隱澀難開者，以三稜針刺前頂、百會穴，出血大妙。宜淺勿深；

深則傷骨。惟後頂、強間、腦戶、風府四穴，不可輕用針灸，以多忌犯故也。目忽盲不見物，此相火也。太陽陽明氣血俱盛，乃刺其鼻中攢竹穴與頂前五穴，大出血立明。他經出血，其病轉劇。故曰：「刺太陽陽明則目愈明，刺少陽陽明則目愈昏。」近世有以光明草於上下胞打出血絲，

往往獲效，即三稜針刺血之法，惟可施之於有餘暴發耳。

外障屬風熱上壅；上下胞胬肉、蓓蕾磨蕩其睛，久之生翳，蔽其睛明。當消風散熱，外用點藥退之。

白話文：

《黃帝內經》說，五臟六腑的精華之氣，都會向上注入眼睛，形成眼珠。眼珠所在的凹陷處稱為眼眶，骨頭的精華形成瞳孔，筋的精華形成黑眼珠，血的精華分布在眼眶周圍形成脈絡，氣的精華形成白眼珠，肌肉的精華用來約束和包覆筋骨，血氣的精華與脈絡交織成為脈系，向上連接到大腦，向後延伸到頸部。（後世所說的五輪八廓，大概就是根據這個理論而來的。）因此，瞳孔和黑眼珠屬陰，白眼珠和紅色脈絡屬陽。

陰陽結合傳導，才能使眼睛明亮。東方的青色與肝相通，肝在眼睛開竅，肝儲藏精華。人躺下休息時，血液會回歸肝臟，肝臟得到血液滋養就能發揮視覺功能。心臟與脈絡相連，所有的脈絡都匯聚到眼睛。眼睛是筋的聚集處，也是體內液體的通道。如果哭泣不止，液體就會耗盡，液體耗盡精華就無法滋養眼睛，精華無法滋養眼睛，眼睛就看不見東西了。氣虛脫的人，眼睛會看不清楚。眼角外側朝向臉頰的，稱為銳眥（屬於少陽經）；靠近鼻子的眼角稱為內眥；上眼角是外眥（屬於太陽經）；下眼角是內眥（屬於陽明經）。如果紅色脈絡從上下走向，屬於太陽病；如果從下往上走，屬於陽明病；如果從外向內走，屬於少陽病。邪氣侵入陽蹺脈，會導致眼睛疼痛，疼痛從內眥開始。

李東垣說，《經》上說，所有的脈絡都匯聚到眼睛，眼睛得到血液的滋養才能看見。還說，如果心思煩亂，飲食不節制，過度勞累，就會導致脾胃虛弱，心火旺盛，使得全身脈絡沸騰，血脈逆行，邪氣侵入空竅。五臟六腑的精華之氣，都來自脾土的滋養，然後向上貫通到眼睛。眼睛是血脈匯聚的地方，所以脾虛會使五臟的精華之氣失去主導，無法讓眼睛看清楚。心是君火，主導人的精神，應該保持寧靜平和。相火代替君火行使職責，相火就是胞絡，主導全身的脈絡，都滋養著眼睛。如果過度勞累運動，就會導致相火妄動，加上受到邪氣侵襲，損害血脈，就會產生各種疾病。醫生如果不能調理脾胃，養血安神，只是治標不治本，是不明白真正道理的。朱丹溪說，眼睛的疾病大多是因火而起，比如氣輪變紅，是火氣侵犯肺部；肉輪紅腫，是火氣侵犯脾臟；黑睛（瞳孔）被遮蔽，是火氣侵犯肝腎；眼睛裡出現紅色的脈絡，是火氣非常旺盛。能治療火氣的，一句話就夠了。《內經》說，熱盛就會腫脹，治療火氣的方法，用藥應選用鹹寒屬性的藥物，也可以用吐或下的方法。針灸的話，可選用神庭、上星、囟會、前頂、百會等穴位，血翳可以立即消退，疼痛可以立即停止，眼睛模糊可以立即變明亮，腫脹可以立即消退。但小兒不宜針刺囟會穴，因為小兒的頭骨較薄，容易傷到骨頭。小兒的陽氣在下，陰液在上，所以眼睛明亮；而老人陽氣在上，陰液不足，所以眼睛昏花。《內經》說，血實的要疏通，虛弱的要補益。像夜盲症、內障等疾病，大多是因過度憤怒或憂愁所致，都不宜用出血的方法，只能補肝養腎。眼睛突然腫脹，澀痛難以睜開，可以用三稜針刺前頂、百會穴，出血效果很好，但要注意淺刺，不要刺得太深，以免傷到骨頭。後頂、強間、腦戶、風府這四個穴位，不宜輕易使用針灸，因為有很多禁忌。眼睛突然看不見東西，這多半是相火妄動所致。如果太陽、陽明經的氣血都很旺盛，可以針刺鼻根的攢竹穴和頭頂前方的五個穴位，大量出血可以立即讓眼睛恢復光明。在其他經脈出血，病情反而會加重。所以說，針刺太陽、陽明經可以使眼睛更加明亮，針刺少陽、陽明經則會使眼睛更加昏暗。近代有人用光明草在上下眼瞼處刺出血絲，往往能見效，這其實也是三稜針刺血的方法，只能用於實證且突然發病的疾病。

外障的疾病多屬於風熱上壅，上下眼瞼長出贅肉，像蓓蕾一樣摩擦眼珠，時間久了會產生翳膜遮蔽眼珠，應當用消風散熱的方法，外用眼藥水去除。