《張氏醫通》~ 卷七 (38)

1. 交腸

交腸之病，大小便易位而出，或因醉飽，或因大怒，遂致臟氣乖亂，不循故道。 法當宣吐以開提其氣，宜五苓散加木香以探之；肥盛多痰者，二陳湯加枳實、木香以探之，使闌門清利，得司泌別之職則愈矣。

石頑曰：交腸證，雖見於方書，而世罕見。 緣石山詹石匠之婦，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，緣平昔酷嗜菸酒，所產之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此證。 余以芎歸湯，加莪朮、肉桂、炒黑山楂一服，惡露通而二便如常。

又陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰，作冷熱不調、食積治，與五苓散服香連丸，二劑而愈。

又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位。 此因驚氣亂，痰襲竅端所致也。 與四七湯下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。

白話文：

[交腸]這是一種疾病，病症表現為大小便的位置交換，不正常的排出。可能由於飲酒過量或是情緒極度憤怒，導致身體內臟的運作失調，不能按照正常路徑運行。治療方法是使用催吐方式來調整氣機，適合用五苓散加上木香來引導。對於肥胖且多痰的人，可用二陳湯加上枳實和木香來引導，讓消化系統順暢，使其能正常發揮分離精華和廢物的功能，病就會好。

石頑說，交腸這種病，雖然在醫書中有記載，但在現實生活中很少見到。有一次，一個石匠的妻子在產後五六天，子宮殘留物無法正常排出，腹部腫脹並且呼吸困難，大便從陰道排出。進一步瞭解，她平常有抽煙喝酒的習慣，出生的嬰兒身體非常軟弱，沒有骨骼支撐，因此感到驚恐，才導致了這個病症。我使用了芎歸湯，加上莪朮、肉桂和炒黑山楂，服用一次後，子宮殘留物得以排出，大小便也恢復正常。另有一個例子，陸聖祥的女兒，當時只有四歲，在初秋時患上血痢，稀便從陰道排出。原本以為是冷熱調節失衡和食物積滯造成的，使用了五苓散和香連丸，兩次服用後病情就得到了改善。再如錢吉甫的女兒，年僅十三歲，體型肥胖，痰多。因為鄰居家遭竊，她出現發燒、頭痛、嘔吐、面色蒼白等症狀，脈搏急促，大小便位置交換。這是因為驚嚇導致氣機混亂，痰堵塞了經絡。我使用了四七湯搭配礞石滾痰丸，打開了痰氣通道，病情得以緩解。

2. 腸鳴

內經腸鳴有五：一曰脾虛。經云：「脾虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。」枳實理中湯加木香。二曰中氣不足，腸為之苦鳴，六君子湯加木香。三曰邪在大腸。經云：「腸中雷鳴，氣上衝胸，邪在大腸。」半夏瀉心湯。四曰土鬱。經云：「土鬱之發，腸鳴而為數後是也。」平胃散加半夏、木香、茯苓。

五曰熱勝。經云：「少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸。」葶藶木香散。金匱云：「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐。」附子粳米湯。東垣云：「如胃寒泄瀉腸鳴，於升陽除濕湯中加益智、半夏各五分，生薑、大棗和煎。」丹溪云：「腹中鳴者，病本於胃，乃火激動其水也。」

二陳加芩、連、山梔，不應，用胃苓湯加減。肺移寒於腎，為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。葶藶丸加木香。

白話文：

中醫古籍中記載了五種導致腸鳴的情況。首先，可能是脾臟虛弱。古籍中提到，脾虛會造成腹部脹滿及腸鳴，食物不易消化，治療可用枳實理中湯，並加入木香。

其次，可能是中氣不足，使得腸道不斷鳴叫，可用六君子湯加上木香來調理。

第三，可能是大腸受到異常影響，古籍記載，若大腸受擾，腸道會像打雷般鳴響，氣息上衝至胸口，可用半夏瀉心湯來治療。

第四，可能是土鬱（即脾胃功能受阻），古籍提到，土鬱發作時，腸道會鳴叫且頻繁排便，可用平胃散加上半夏、木香、茯苓來治療。

最後，可能是熱氣過盛，古籍中提到，若熱氣太盛，會導致腹部腸鳴，氣息衝向胸口，可用葶藶木香散來治療。另有一種情況是腹部有寒氣，腸鳴聲如雷，胸腹感到逆滿並伴隨嘔吐，可用附子粳米湯治療。李東垣提到，若是胃寒導致的腹瀉與腸鳴，可在升陽除濕湯中加入益智、半夏各五分，再配以生薑、大棗一起煎煮。朱丹溪認為，腸鳴的根源在於胃部，是由於火氣刺激了水份。可用二陳湯加上黃芩、黃連、山梔，若無效可改用胃苓湯，並依病情調整配方。若肺部的寒氣傳到腎臟，形成湧水，湧水現象是指腹部按壓不堅硬，水氣侵入大腸，快速行走時腸道會發出濯濯的聲音，如同布袋裡裝著漿液，這是水份相關的疾病，可用葶藶丸加上木香來治療。

3. 腸癰

金匱云：腸癰之為病，其身甲錯，腹支急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱。此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

詳腸癰始發，證未昭著，但以腹之支急，按之如腫，或身有塊壘，便為真候。若腹無積聚、身無熱，洵為沉寒固結，雖下無濟，故用薏苡附子敗醬散，專以破散沉寒為務也。

周禹載云：附子辛散以破結；敗醬苦寒以排膿，務令膿化，仍從水道而出，將血病解而氣亦開矣。

腸癰者，少腹腫痞，按之則痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。

詳上條用薏苡附子敗醬散，是主寒沫初搏於腸，未郁為熱，腹濡滿而脈不洪數，身無熱而甲錯如鱗，故當用辛熱以散其結，即《內經》腎移寒於脾，則為癰膿是也。若癰已成，又非此方所宜。觀次條言脈遲緊，膿未成，可下之，當有血，則知膿未成時，其脈尚帶遲緊，便當下而不可溫矣。

下法，用桃核承氣，可不言而喻。至於脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。夫既曰不可下，而仍用大黃者，何也？蓋癰膿既成於內，不下，毒從何泄？以意逆之，非謂概不可下也；必得排膿破瘀之劑，始為合宜，但戒泛用下藥耳。

病者脈數無熱，微煩默默，但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。

脈數而煩熱，邪之徵也，何反無熱耶？脈法有云：無故脈數，必生癰疽。今癰發於內，故無熱；瘀蓄於內，故汗出。初得三四日，毒邪內盛，勢必上蒸，故目赤如鳩眼；至七八日，膿成而滯，未得下泄，故四眥黑。毒勢方張，故默默不欲食；毒邪將化，故漸能食。方用赤小豆令芽出，以通營分之熱毒；當歸以散腸胃之積血。用散不用湯者，取有質之物，以迅掃在下之膿血也。金匱此條，向在狐惑例中，並治腸癰、便毒，及下部惡血諸疾。

《千金方》云：卒得腸癰，而不曉其病候，愚醫治之錯則殺人。腸癰之為病，小腹重而強，抑之則痛，小便數似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急如腫狀。其脈數者，已有膿也；其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡、或膿從臍中出、或大便出膿血。

一羽軍官婦病，醫脈之，知腸中有膿，下之即愈。何以知之？曰：寸口脈滑而數。滑則為實，數則為熱；滑則為營，數則為衛。衛數下降，營滑上升，營衛相干，血為濁敗。小腹痞堅，小便或澀、或復汗出、或復惡寒。膿為已成。設脈遲緊，即為瘀血，血下即愈。

腸癰下血，腹中㽲痛。其始發熱惡寒。欲驗其證，必小腹滿痛、小便淋澀、反側不便，即為腸癰之確候。無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛，若腫滿不食、小便不利，膿壅滯也。用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁，煎服以排之。若至反側作水聲，此膿已成熟也。

白話文：

[腸癰]

《金匱要略》提到，腸癰這疾病特徵是皮膚粗糙，腹部緊繃，觸摸下去會感覺到像腫脹的狀態，但腹內沒有積塊，身體也無發熱，這表示腸道內有膿瘍，治療應使用薏苡附子敗醬散。詳細來說，在腸癰剛開始形成，症狀還不明顯時，只要腹部緊繃，按壓下去有腫脹感，或者身體出現塊狀物，就是腸癰的真實症狀。如果腹部沒有積塊，身體也無發熱，這是寒氣深重凝結的症狀，單純的通下治療無法解決，所以使用薏苡附子敗醬散，專門用來破除和散去深重的寒氣。

周禹載說，附子的辛味可以破除結塊，敗醬草的苦寒可以排除膿液，目的是讓膿液溶解，並且通過尿道排出，這樣血液中的疾病就能被解除，氣也會跟著順暢。

腸癰，表現為下腹部腫脹硬結，按壓會痛，類似尿瀝的疼痛，小便正常，時常發熱，自汗出，還會畏寒。脈象遲緊，代表膿液尚未形成，可用下法治療，會發現有血。脈象洪大數速，代表膿液已形成，不能用下法，應使用大黃牡丹湯。

在前面的描述中，使用薏苡附子敗醬散，是針對寒氣剛開始在腸道聚集，尚未形成熱象的情況，腹部雖滿但不硬，脈象不是洪大數速，身體無熱但皮膚粗糙如魚鱗，因此應該使用辛熱藥材來散寒。如果膿瘍已經形成，就不適合使用這個方子。

在脈象遲緊的情況下，膿液尚未形成，可以使用下法，會發現有血。這顯示在膿液未形成前，脈象還是遲緊，應該使用下法，而不是溫補法。

在下法方面，可以使用桃核承氣湯，這不必多說。至於脈象洪大數速，代表膿液已形成，不可以使用下法，應使用大黃牡丹湯。既然說不可以使用下法，為什麼還要使用大黃呢？因為膿液在體內形成後，如果不透過下法，毒素如何排出？換個角度思考，這並不是說完全不可以使用下法，必須使用可以排膿破瘀的藥物才適合，只是警告不要隨便使用下法。

患者脈象頻數但無發熱，有些煩躁，沉默寡言，只想躺著，會出汗。在患病初期三到四天，眼睛紅得像鴿子的眼睛，到了七到八天，眼睛四周會變黑。如果能進食，代表膿液已經形成，應使用赤小豆當歸散。

脈象頻數且伴隨煩熱，這是邪氣的徵兆，為什麼反而無發熱呢？脈診法提到，無緣無故脈象頻數，必定會生成膿瘍。現在膿瘍在體內形成，所以無發熱。瘀血在體內積聚，所以會出汗。在患病初期三到四天，體內毒素旺盛，必然會向上蒸騰，所以眼睛會紅得像鴿子的眼睛。到了七到八天，膿液形成而滯留，未能排出，所以眼睛四周會變黑。毒素正在擴散，所以會沉默寡言不想進食。毒素即將被轉化，所以逐漸能進食。使用赤小豆，讓它發芽，以疏通營分的熱毒。使用當歸，以散去腸胃的積血。使用散劑而非湯劑，是為了快速清除體內的膿血。《金匱要略》這一條，原本在狐惑病的範疇中，同時也能治療腸癰、便毒，以及下部惡血等疾病。

《千金要方》提到，突然得了腸癰，如果不明白疾病的特徵，庸醫錯誤治療就會致命。腸癰這疾病，下腹部沉重且堅硬，按壓會痛，小便頻繁類似尿瀝，時常會出汗，還會畏寒。全身皮膚都粗糙，腹部皮膚緊繃像腫脹的樣子。脈象頻數，代表已有膿液。脈象遲緊，代表尚未有膿液。嚴重的情況下，腹部會膨脹增大，轉動身體可以聽到水聲，或者肚臍周圍長瘡，或者膿液從肚臍流出，或者大便排出膿血。

有一名軍官的妻子生病，醫生診脈後，知道腸道內有膿液，使用下法後就痊癒了。醫生怎麼知道的呢？他說，寸口脈象滑而頻數，滑代表實證，數代表熱象。滑代表營分，數代表衛分。衛分數速下降，營分滑潤上升，營衛相互影響，血液變得渾濁，小腹部堅硬，小便可能不通暢，或者會再出汗，或者會再畏寒，代表膿液已經形成。如果脈象遲緊，代表瘀血，使用下法後就能痊癒。

腸癰出血，腹部劇烈疼痛。起初會發熱畏寒，要確認是否為腸癰，一定要有下腹部滿痛，小便困難，翻身不便，這纔是腸癰的確定症狀。無論膿瘍是否已經形成，都應使用大黃牡丹湯加犀角，立即服用。如果腹部劇烈疼痛，腫脹且無法進食，小便不通暢，代表膿液阻塞。可以使用薏苡仁、牡丹皮、桃仁、蔞仁，煎煮服用以排除膿液。如果翻身會聽到水聲，代表膿瘍已經成熟。

《千金要方》中託裡散下方的太乙膏，如果膿液從大便排出，代表是直腸癰，可以治療。如果從肚臍流出，代表是盤腸癰，大多無法治療。《素問》提到，腸癰這疾病不必驚慌，如果驚慌，腸道可能會斷裂而死亡。