《張氏醫通》~ 卷七 (37)

1. 疝

不應，風入厥陰也。加醋炒蠍梢三分。 小腸氣者：小腸經為病，小腹引睪丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風冷乘間而入，厥而上衝肝脈，控引睪丸，上而不下，痛衝心肺。病名控睪。天台烏藥散。小腸氣，及腎虛腰痛者：喝起丸。若濕熱內郁，小便不通，為膀胱實熱，加味通心散。

膀胱氣者：膀胱經為病，小腹腫痛，不得小便是也。宜五苓散加川楝子、蔥白、茴香，煎成入鹽少許，熱服。 疝因食積為患者：必因飲食而發，痛處有塊梗起。宜立效散。 疝因瘀血為患者：必因奔馳受寒而發，痛處手不可拊，按之刺痛如錐。宜酒煮當歸丸去丁香加桃仁。 疝因風與濕熱而發者：必連陰囊腫痛。九味蟠蔥散。

疝急作痛者：用黃柏酒炒為君；醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁為臣；蒼朮、香附、茴香俱鹽水炒為佐；附子、甘草為使。研末作湯。服後一痛過，更不再作。 七疝痛不可忍，灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛處，去甲一韭葉，灸七壯，屬厥陰井也。須用厚蒜瓣襯，不可貼肉，貼肉則傷指甲。

一種因肺氣不化：膀胱為熱邪所滯，而小便不通，小腹與睪脹痛。一味沙參，大劑煎服。肺氣化而小便通，一服即愈。但小便不閉者不可服。

寒疝用茴香一斤，生薑二斤，搗絞自然汁浸一夜，收盡，入青鹽二兩，炒燥為末，酒丸。空心酒或蔥湯下二錢。 小腸疝氣：用四制香附、鹽炒茴香等分為末，空心酒下三錢。

婦人陰腫堅硬：青橘皮一斤，炒燥為末，分二分，絹包焙熱熨，頻頻易之。 寒疝引急，痛連小腹，及睪丸偏縮者：以胡椒十餘粒為細末，摻黑膏上烘熱，貼陰囊片時，其痛即止。若睪丸偏縮者，貼偏小半邊。蓋縮即寒，而墜則熱也。

患疝之人：每浴時忍小便不去，入湯揉令腸中和暢，出浴即去小便，使所郁寒濕乘熱發泄。 又有疝氣入湯，致逼上升者，此奔豚證也。人常有之，而俗醫不能辨耳。

小兒啼哭不止，動於陰器，結聚不散，則陰核腫大而成疝，用桂枝湯加細辛、當歸、木香、蠍尾。 小兒啼哭，陰囊腫大，丹方：用全蠍一分，連皮核桃肉十分，蜜丸彈子大。日服一丸，米湯化下，屢效。

石頑曰：疝證多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱鬱發而為囊癰腫潰者多矣。因為拈出，以警將來。

〔診〕 脈數而弦者，當下其寒。 脈緊大而遲者，必心下堅。 脈大而緊，陽中有陰也，可下之。 脈弦急搏皆疝。 弦數宜清熱；弦緊宜溫經；兼浮宜兼汗；兼實宜兼下；弦細為寒濕；弦濡為濕熱也。

白話文：

疝氣

疝氣不應該發生。這通常是風邪侵入足厥陰肝經所導致的。可以加入醋炒過的蠍子尾巴三分來治療。小腸疝氣，是小腸經發生病變。會導致小腹連帶睪丸，甚至腰部都疼痛。這主要是因為小腸虛弱，導致風寒之邪趁虛而入，然後往上衝擊肝經，牽引著睪丸，導致睪丸向上收縮而無法下降，疼痛會衝擊到心肺，這種情況稱為控睪。可以使用天台烏藥散。小腸疝氣，以及腎虛導致的腰痛，可以服用喝起丸。如果體內有濕熱鬱積，小便不通，是因為膀胱有實熱，可以使用加味通心散。

膀胱疝氣，是膀胱經發生病變。會導致小腹腫痛，無法小便。應該使用五苓散，並加入川楝子、蔥白、茴香，煎好後加入少許鹽，趁熱服用。疝氣如果是因為飲食積滯造成的，一定是吃了不消化的食物導致的，疼痛的地方會有硬塊隆起。可以使用立效散。疝氣如果是因為瘀血造成的，一定是因為奔跑勞累或是受寒導致的，疼痛的地方不能觸摸，按壓會像錐子刺一樣疼痛。可以使用酒煮當歸丸，去掉丁香，加入桃仁。疝氣如果是因為風邪和濕熱導致的，一定會連帶陰囊腫痛，可以使用九味蟠蔥散。

疝氣急性發作疼痛，可以使用黃柏用酒炒過作為主要藥物，醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁作為輔助藥物，蒼朮、香附、茴香都用鹽水炒過作為佐藥，附子、甘草作為使藥。把這些藥物研磨成粉，煮成湯服用。服用後疼痛就會緩解，並且不會再發作。如果七種疝氣痛到無法忍受，可以針灸大敦穴。大敦穴在腳大拇指指甲根部旁邊的毛髮聚集處，距離指甲約一個韭菜葉寬的位置。用艾條灸七壯。這個穴位是屬於足厥陰肝經的井穴。

必須用厚的蒜瓣墊在皮膚和艾草之間，不可以貼著皮膚直接灸，否則會傷到指甲。還有一種情況，是因為肺氣功能不佳，導致膀胱被熱邪阻礙，小便不通，小腹和睪丸脹痛，可以使用單味沙參，大劑量煎服。當肺氣功能恢復正常，小便就可順利排出，服用一次就見效。但是如果小便已經不受控制，就不能服用這個藥。寒疝，可以使用茴香一斤，生薑二斤，搗爛絞汁，浸泡一夜後撈出，再加入青鹽二兩，炒乾磨成粉，用酒調成藥丸。空腹時用酒或者蔥湯送服二錢。

小腸疝氣，可以使用四制香附、鹽炒茴香等分磨成粉，空腹用酒送服三錢。婦女陰部腫脹堅硬，可以使用青橘皮一斤，炒乾磨成粉，分成兩份，用絹布包好，烘熱後熨燙患處，頻繁更換。寒疝導致陰部收縮、疼痛連到小腹，以及睪丸偏縮的，可以用胡椒十幾粒磨成細粉，撒在黑膏藥上，烘熱後貼在陰囊上，片刻疼痛就會停止。如果睪丸偏縮，就貼在偏小的那半邊。陰囊收縮代表是寒，陰囊下墜代表是熱。

患有疝氣的人，每次洗澡時應該忍住小便，不要排出來。進入浴池後揉搓腹部，使腸道通暢，出浴時再排小便，這樣可以使體內積聚的寒濕之邪藉著熱氣散發出來。還有一種情況，是疝氣進入浴池，導致氣向上衝擊，這屬於奔豚的症狀。這種情況很常見，但是一般醫生無法辨識。嬰兒哭鬧不止，牽動到陰部，陰部腫塊聚集不散，就會導致陰核腫大形成疝氣。可以使用桂枝湯，加入細辛、當歸、木香、蠍子尾巴來治療。

嬰兒哭鬧不止，陰囊腫大，有一個丹方，使用全蠍一分，連皮核桃肉十分，用蜂蜜製成彈珠大小的藥丸，每天服用一丸，用米湯化開服用，效果很好。石頑說，疝氣多用辛散苦降的方法來解除寒熱錯綜的邪氣。然而足厥陰肝經，內部蘊藏著龍火，如果稍使用辛溫的藥物，例如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，常常會導致濕熱鬱積，導致陰囊癰腫潰爛。所以特別提出來，告誡後人注意。

診斷

脈搏跳動快而弦，應該用攻下的方式來治療寒邪。脈搏跳動緊大而遲緩，必定是心下有堅硬的積塊。脈搏跳動大而緊，這是陽中有陰的表現，可以用攻下的方式治療。脈搏弦而急促，都是疝氣的表現。弦而數的脈象，適合清熱。弦而緊的脈象，適合溫經。如果脈搏兼有浮，適合發汗。如果脈搏兼有實，適合攻下。脈象弦而細，是寒濕的表現。脈象弦而濡，是濕熱的表現。