《張氏醫通》~ 卷七 (36)
卷七 (36)
1. 疝
此亦前人未備之旨也。古方治疝。多用溫劑。丹溪獨用涼劑。然更有寒熱兼施者。如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急。痛處按之則減。因其人素有濕熱。外束寒邪。故用黑山梔、川烏頭等分為末。薑汁糊丸。川烏治外束之寒。梔子治內郁之熱。殊有奇效。元氣衰弱者。加人參、白朮。
佐以木香、砂仁。臍下撮急。周身皆痛。小便數而清。諸脈洪緩。獨腎脈弦急無力。此邪客於腎。名曰腎疝。酒煮當歸丸。凡疝氣帶下。皆厥陰風木之病。全蠍治風之要藥。川楝、茴香皆入小腸。當歸、延胡活血止痛。疝氣帶下。皆寒邪積聚於小腸。總郁化為熱。非附子不能開之。
丁香、木香為引導也。若有瘀血結滯作痛。又當以桃仁、赤芍導之。沖疝者。氣上衝心下。二便不通。乃寒濕之邪。固結於內郁。積為熱。加以客寒觸之而發。天台烏藥散加鐵鏽水調服。甚則禹功散加炮薑、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除。漸成衝心疝氣。證與蠱脹無異。誤用攻伐。
脹必轉劇。惟辛溫健運。庶為合宜。然亦取效良難。至於調理。尤宜詳慎。每見食填中脘。濁陰之氣上逆。頃刻告變。業嘗見之。此與衝心腳氣不殊也。
狐疝者。臥則入腹。立則出腹。仲景云。陰狐疝氣。偏有大小。時時上下。蜘蛛散主之。若寒束熱邪。疝瘕攻痛。酒煮當歸丸。
㿗疝者。少腹控卵。腫急絞痛。靈樞刺節篇所謂去瓜是也。睪囊腫大。如斗如栲栳。甚者與身齊等。而不作痛。中臟穢液甚多。此濕邪也。最為難治。但覺微痛者可治。桂苓丸加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。
水疝。腎囊腫痛。陰汗如流。囊如水晶。小腹內按之作聲。得之飲酒使內。更感風寒。濕留囊中所致。五苓散換蒼朮。加楝實、柏皮。
木腎。則陰丸腫大作痛。頑痹結硬。皆嗜欲內戕。腎經虛憊。濕熱凝滯其間。故頑痹結硬。腫大作痛。二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩。朴硝、蘿蔔各二兩。蔥七莖煎湯淋洗。
厥疝者。厥氣上衝心腹。肝經素有火邪。加以寒氣外郁。寶鑑當歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛。房勞痛不可忍者。此肝經素虛挾熱。而外挾風寒也。烏頭梔子湯。加蔥白二三莖。煎成入紅酒調服。痛定。用八味丸加茴香。
瘕疝。脾傳之腎。少腹冤熱而痛出白。即巢氏之症疝。子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者。與此疝相似。龍膽瀉肝湯去生地。加橘核、桃仁、吳茱萸。
偏墜初起。香橘散加穿山甲。或穿山甲、茴香二味為末。酒調下。乾物壓之。患久藥之不效。或一核縮入少腹。痛不可忍。用手按捺。方得還舊者。木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑等分為末。唾津調塗腫大一邊。須臾如火熱。痛即安。陰虛偏墜。一味敗龜板為末。茴香湯或溫酒調服。
白話文：
這段文字講述了許多關於「疝氣」的各種情況與治療方法，其中提到：
概論：
- 過去醫家治療疝氣多用溫熱藥，朱丹溪獨用寒涼藥。但也有寒熱藥一起用的方法。
- 疝氣多與肝經、腎經有關，常因寒邪、濕熱等因素引起。
- 治療上應辨別虛實寒熱，不可一概而論，並要注意飲食調養。
不同類型的疝氣及其治療方法：
- 寒熱夾雜的疝氣：
- 表現：腹部疼痛，按壓會減輕，常伴有濕熱體質，外感寒邪。
- 治療：使用烏頭梔子湯，以川烏驅散寒邪，梔子清泄內熱。虛弱者可加人參、白朮等補氣。若有氣滯，可加木香、砂仁。
- 腎疝：
- 表現：臍下急迫疼痛，全身疼痛，小便頻繁且清，脈象洪緩，腎脈弦急無力。
- 治療：使用酒煮當歸丸，針對厥陰風木之病，以全蠍祛風，川楝、茴香入小腸，當歸、延胡索活血止痛。如寒邪鬱積，需用附子開散，丁香、木香引導。若有瘀血，可加桃仁、赤芍導引。
- 衝疝：
- 表現：氣逆上衝心下，大小便不通，由寒濕鬱積化熱，又受寒邪誘發。
- 治療：天台烏藥散加鐵鏽水調服，嚴重者用禹功散加炮薑、枳實、青皮。
- 注意事項：沖疝久不癒易成衝心疝氣，應避免攻伐，宜溫補運化。
- 狐疝：
- 表現：躺下時腫塊縮回腹部，站立時腫塊突出，大小不定，時上時下。
- 治療：蜘蛛散。若是寒邪束縛熱邪，導致疝瘕攻痛，可用酒煮當歸丸。
- 㿗疝：
- 表現：少腹（下腹部）牽引睪丸疼痛，腫脹絞痛，睪丸腫大如斗。若不痛，多因濕邪，難以治療。
- 治療：疼痛輕微者可用桂苓丸加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。
- 水疝：
- 表現：睪丸腫痛，陰囊濕冷，陰汗如流，囊腫如水晶，小腹內按壓有聲，常因飲酒後感受風寒，濕邪停留陰囊所致。
- 治療：五苓散換蒼朮，加楝實、柏皮。
- 木腎：
- 表現：睪丸腫大疼痛，堅硬麻木，多因慾望過度耗損腎精，濕熱凝滯所致。
- 治療：二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。外用荊芥穗、朴硝、蘿蔔、蔥煎湯淋洗。
- 厥疝：
- 表現：氣逆上衝心腹，肝經有火，外感寒邪。
- 治療：當歸四逆湯，若有牽引小腹痛，房事後疼痛難忍，可用烏頭梔子湯加蔥白，並以紅酒送服。痛止後，可服八味丸加茴香。
- 瘕疝：
- 表現：少腹冤熱疼痛，白帶增多，類似巢元方所說的症疝，以及張子和所說的筋疝，病因與丹溪所說的內郁濕熱相似。
- 治療：龍膽瀉肝湯去生地，加橘核、桃仁、吳茱萸。
- 偏墜初起：
- 表現：睪丸偏側腫大。
- 治療：香橘散加穿山甲，或單用穿山甲、茴香研末，以酒送服，再以重物壓之。
- 若久治不癒，或睪丸縮入腹中疼痛，可用木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑研末，以唾液調敷患處。
- 若因陰虛導致偏墜，可用單味敗龜板研末，以茴香湯或溫酒送服。