《張氏醫通》~ 卷七 (36)

1. 疝

此亦前人未備之旨也。古方治疝，多用溫劑。丹溪獨用涼劑。然更有寒熱兼施者。如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急，痛處按之則減。因其人素有濕熱，外束寒邪，故用黑山梔、川烏頭等分為末，薑汁糊丸。川烏治外束之寒；梔子治內郁之熱。殊有奇效。元氣衰弱者，加人參、白朮。

佐以木香、砂仁。臍下撮急，周身皆痛，小便數而清，諸脈洪緩，獨腎脈弦急無力。此邪客於腎，名曰腎疝。酒煮當歸丸。凡疝氣帶下，皆厥陰風木之病。全蠍，治風之要藥。川楝、茴香皆入小腸；當歸、延胡活血止痛。疝氣帶下，皆寒邪積聚於小腸，總郁化為熱。非附子不能開之。

丁香、木香為引導也。若有瘀血結滯作痛，又當以桃仁、赤芍導之。沖疝者，氣上衝心下，二便不通。乃寒濕之邪，固結於內郁，積為熱，加以客寒觸之而發。天台烏藥散加鐵鏽水調服。甚則禹功散加炮薑、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除，漸成衝心疝氣，證與蠱脹無異。誤用攻伐，脹必轉劇。惟辛溫健運，庶為合宜。然亦取效良難。至於調理，尤宜詳慎。每見食填中脘，濁陰之氣上逆，頃刻告變。業嘗見之。此與衝心腳氣不殊也。

狐疝者，臥則入腹，立則出腹。仲景云：「陰狐疝氣，偏有大小，時時上下。」蜘蛛散主之。若寒束熱邪，疝瘕攻痛。酒煮當歸丸。

㿗疝者，少腹控卵，腫急絞痛。靈樞刺節篇所謂「去瓜」是也。睪囊腫大，如斗如栲栳，甚者與身齊等，而不作痛；中臟穢液甚多。此濕邪也，最為難治。但覺微痛者可治。桂苓丸加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。

水疝，腎囊腫痛，陰汗如流，囊如水晶，小腹內按之作聲。得之飲酒使內，更感風寒，濕留囊中所致。五苓散換蒼朮，加楝實、柏皮。

木腎，則陰丸腫大作痛，頑痹結硬。皆嗜欲內戕，腎經虛憊，濕熱凝滯其間，故頑痹結硬、腫大作痛。二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩，朴硝、蘿蔔各二兩，蔥七莖煎湯淋洗。

厥疝者，厥氣上衝心腹。肝經素有火邪，加以寒氣外郁。寶鑑當歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛，房勞痛不可忍者，此肝經素虛挾熱，而外挾風寒也。烏頭梔子湯，加蔥白二三莖，煎成入紅酒調服。痛定，用八味丸加茴香。

瘕疝，脾傳之腎，少腹冤熱而痛出白，即巢氏之症疝、子和之筋疝也。丹溪所謂「內郁濕熱」者，與此疝相似。龍膽瀉肝湯去生地，加橘核、桃仁、吳茱萸。

偏墜初起，香橘散加穿山甲；或穿山甲、茴香二味為末，酒調下，乾物壓之。患久藥之不效，或一核縮入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得還舊者。木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑等分為末，唾津調塗腫大一邊，須臾如火熱，痛即安。陰虛偏墜，一味敗龜板為末，茴香湯或溫酒調服。

白話文：

這段文字講述了許多關於「疝氣」的各種情況與治療方法，其中提到：

概論：

• 過去醫家治療疝氣多用溫熱藥，朱丹溪獨用寒涼藥。但也有寒熱藥一起用的方法。
• 疝氣多與肝經、腎經有關，常因寒邪、濕熱等因素引起。
• 治療上應辨別虛實寒熱，不可一概而論，並要注意飲食調養。

不同類型的疝氣及其治療方法：

• 寒熱夾雜的疝氣：
• 表現：腹部疼痛，按壓會減輕，常伴有濕熱體質，外感寒邪。
• 治療：使用烏頭梔子湯，以川烏驅散寒邪，梔子清泄內熱。虛弱者可加人參、白朮等補氣。若有氣滯，可加木香、砂仁。
• 腎疝：
• 表現：臍下急迫疼痛，全身疼痛，小便頻繁且清，脈象洪緩，腎脈弦急無力。
• 治療：使用酒煮當歸丸，針對厥陰風木之病，以全蠍祛風，川楝、茴香入小腸，當歸、延胡索活血止痛。如寒邪鬱積，需用附子開散，丁香、木香引導。若有瘀血，可加桃仁、赤芍導引。
• 衝疝：
• 表現：氣逆上衝心下，大小便不通，由寒濕鬱積化熱，又受寒邪誘發。
• 治療：天台烏藥散加鐵鏽水調服，嚴重者用禹功散加炮薑、枳實、青皮。
• 注意事項：沖疝久不癒易成衝心疝氣，應避免攻伐，宜溫補運化。
• 狐疝：
• 表現：躺下時腫塊縮回腹部，站立時腫塊突出，大小不定，時上時下。
• 治療：蜘蛛散。若是寒邪束縛熱邪，導致疝瘕攻痛，可用酒煮當歸丸。
• 㿗疝：
• 表現：少腹（下腹部）牽引睪丸疼痛，腫脹絞痛，睪丸腫大如斗。若不痛，多因濕邪，難以治療。
• 治療：疼痛輕微者可用桂苓丸加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。
• 水疝：
• 表現：睪丸腫痛，陰囊濕冷，陰汗如流，囊腫如水晶，小腹內按壓有聲，常因飲酒後感受風寒，濕邪停留陰囊所致。
• 治療：五苓散換蒼朮，加楝實、柏皮。
• 木腎：
• 表現：睪丸腫大疼痛，堅硬麻木，多因慾望過度耗損腎精，濕熱凝滯所致。
• 治療：二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。外用荊芥穗、朴硝、蘿蔔、蔥煎湯淋洗。
• 厥疝：
• 表現：氣逆上衝心腹，肝經有火，外感寒邪。
• 治療：當歸四逆湯，若有牽引小腹痛，房事後疼痛難忍，可用烏頭梔子湯加蔥白，並以紅酒送服。痛止後，可服八味丸加茴香。
• 瘕疝：
• 表現：少腹冤熱疼痛，白帶增多，類似巢元方所說的症疝，以及張子和所說的筋疝，病因與丹溪所說的內郁濕熱相似。
• 治療：龍膽瀉肝湯去生地，加橘核、桃仁、吳茱萸。
• 偏墜初起：
• 表現：睪丸偏側腫大。
• 治療：香橘散加穿山甲，或單用穿山甲、茴香研末，以酒送服，再以重物壓之。
• 若久治不癒，或睪丸縮入腹中疼痛，可用木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑研末，以唾液調敷患處。
• 若因陰虛導致偏墜，可用單味敗龜板研末，以茴香湯或溫酒送服。