《張氏醫通》~ 卷十三·專方 (1)
卷十三·專方 (1)
1. 卷十三·專方
諸家類集方藥。皆隨論次第。是編逐門但隸專方。其藉古方加減各門可以通用者。彷彿祖劑之義。另自為卷於後。
白話文：
這裡收集的各家方劑藥物，都是依照前面討論的順序排列。這一章節的內容，只記錄各個病症的專用方劑。至於那些參考古代方劑，經過加減變化，可以在不同病症之間通用的方子，它們具有仿效古方基本原則的意義，我會另外獨立成冊放在後面。
2. 中風門
侯氏黑散（金匱），治大風四肢煩重。心中惡寒不足。
菊花（三兩），白朮（一兩），防風（八錢），桔梗（六錢），黃芩（四錢），人參，茯苓，細辛，當歸，乾薑，芎藭，桂枝，牡蠣（熬），礬石（各二錢二分）
上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。初服二十日用溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷服自能助藥力。（外臺藉此治風癲疾）大風四肢煩重。脾土受風水之制。土氣內結。不能敷布於四末也。心中惡寒不足者。胸中為濁氣填塞。
心火內蘊。不得發越。熱極反兼寒化也。方中用菊花為君。以解心下之蘊熱。防、桂、辛、桔以升發腠理。參、苓、白朮以實脾杜風。芎、歸以潤燥熄火。牡蠣、礬石以固澀腸胃。使參、術之性。留積不散。助其久功。乾薑、黃芩一寒一熱。寒為風之嚮導。熱為火之反間也。
用溫酒服者。令藥性走表以開其痹也。冷食而禁諸熱物者。恐礬得熱而下。不能盡其藥力。以礬石性得冷即止。得熱則下也。郭雍曰。黑散本為滌除風熱。方中反用牡蠣、礬石止澀之味。且令冷食使藥積腹中。然後熱食。則風熱痰垢與藥漸次而下也。
風引湯（金匱，千金名紫石散），除熱癱癇。並治大人風引。小兒驚癇瘛瘲。日數十發。
大黃，乾薑，龍骨（熬。各一兩二錢），甘草，牡蠣（熬。各六錢。），滑石，石膏（各一兩八錢。），赤石脂，紫石英，白石脂，寒水石（如無。石鹽代之），桂枝（各一兩。千金作桂心）
上十二味。杵節。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升煮三沸。溫服一升。（巢氏借治腳氣。郭雍借治火逆。），風者外司厥陰。內應肝木。上隸手經。下隸足經。中見少陽相火。所以風自內發者。由火熱而生也。風生必害中土。土病則四末不用。聚液成痰。癱者風木挾痰注於四肢也。
癇者風熱擾其經脈內應於心主也。前方祛風外散。此方引風內泄。故用大黃。兼甘草、桂枝、滑石、石膏以化風熱。乾薑以為反諜。使火無格拒之虞。石英、寒水以潤血燥。石脂、龍骨、牡蠣以補塞其空。絕風火復來之路也。
千金三黃湯（金匱），治中風手足拘急。百節疼痛。煩熱心亂惡寒。經日不欲飲食。
麻黃，黃芩（各三錢。八分），獨活（三錢），細辛（一錢五分），黃耆（六錢）
上五味。水煎溫服。一服小汗。二服大汗。心熱。加大黃錢半。腹滿。加枳實一枚。氣逆。加人參三錢。悸。加牡蠣二錢。渴。加栝蔞根二錢。先有寒。加附子一片。石頑曰。此方。千金云仲景三黃湯。治惡寒經日不止。不欲飲食。全似內外虛寒之候。而方中反用黃芩之苦寒。
豈不礙麻黃輩之溫散乎。既用麻黃。復用黃耆。豈不礙表氣之閉拒乎。曷知惡寒經日不止。雖有似乎虛寒。而實衛虛不能勝邪所致。不欲飲食。亦是風熱內蘊之故。觀煩熱心亂一語。病情灼然。故方中雖以麻黃、獨活、細辛開發腠理於外。即以黃芩清解風出於內。更慮衛虛難於作汗。
白話文：
[中風門]
侯氏黑散（出自《金匱要略》），治療因風邪引起的四肢沉重、煩躁不安，以及內心感到寒冷但又不足的症狀。
藥材組成：菊花（112.5克），白朮（37.5克），防風（30克），桔梗（22.5克），黃芩（15克），人參，茯苓，細辛，當歸，乾薑，川芎，桂枝，煅牡蠣，明礬（各8.25克）。
將以上十四味藥材搗成粉末。每次服用一小匙，用酒送服，一天三次。初服的二十天，用溫酒調服。忌吃一切魚肉和大蒜，飲食宜清淡。服用到六十天就停止，因為藥物會積存在腹中難以排出。如果吃熱食，藥物就會被排出；而冷服則能幫助藥效發揮。 （《外臺秘要》借用此方來治療癲癇病）。風邪導致四肢沉重、煩躁，是因為脾土受到風邪和水濕的抑制，導致脾氣內結，無法將氣血輸送到四肢末端。內心感到寒冷卻又不足，是因為胸中被濁氣填塞，導致心火被鬱結，無法散發，熱到極點反而表現為寒冷的症狀。方中以菊花為君藥，來解除心下的鬱熱；防風、桂枝、細辛、桔梗來升發肌表的腠理；人參、茯苓、白朮來健脾固護正氣，抵禦風邪；川芎、當歸來滋潤燥氣，平熄內火；煅牡蠣、明礬來固澀腸胃，使人參、白朮的藥性留存體內，不輕易散失，以增強藥效。乾薑、黃芩一熱一寒，寒性的乾薑是風邪的引導，而熱性的黃芩則是反制火邪的。
用溫酒送服藥物，是為了讓藥性到達體表，疏通經絡的閉塞。食用冷食並禁忌熱物，是擔心明礬遇熱下泄，不能充分發揮藥力，因為明礬的藥性遇冷則停留，遇熱則下泄。郭雍說，黑散本來是為了清除風熱，方中反而使用牡蠣、明礬這種收澀的藥味，並且要冷服，讓藥物積存在腹中，然後再吃熱食，這樣風熱痰垢才能隨著藥力逐漸排出。
風引湯（出自《金匱要略》，在《千金方》中稱為紫石散），用於治療因熱引起的癱瘓、癲癇，也治療成年人因風邪引起的筋脈牽引，以及小兒驚癇、抽搐等症狀，這些症狀一天內會發作數十次。
藥材組成：大黃，乾薑，煅龍骨（各45克），甘草，煅牡蠣（各22.5克），滑石，石膏（各67.5克），赤石脂，紫石英，白石脂，寒水石（如果沒有，可用石鹽代替），桂枝（各37.5克，《千金方》中用桂心）。
將以上十二味藥材搗成粗末，用布袋裝好，每次取三指撮的藥末，用三升井水煮沸三次，溫服一升。（巢元方用此方來治療腳氣，郭雍用此方來治療火逆）。風邪在外主導厥陰，在內對應肝木，向上歸於手經，向下歸於足經，中間可見少陽相火。所以風邪從內發作，是由火熱引起的。風邪產生必定會損害脾土，脾土病變則四肢不能活動，聚積液體形成痰。癱瘓是風木挾裹痰濁注入四肢；癲癇是風熱擾亂經脈，內應於心主。前一個方子（侯氏黑散）是驅風外散，而這個方子（風引湯）是引導風邪向內泄出，所以使用大黃，同時搭配甘草、桂枝、滑石、石膏來化解風熱；乾薑作為反佐藥，使火邪沒有抗拒的力量；石英、寒水石來滋潤血燥；石脂、龍骨、牡蠣來補益空虛，阻絕風火再次侵犯的途徑。
千金三黃湯（出自《金匱要略》），治療中風後出現的手足拘攣、全身關節疼痛、煩躁發熱、心神紊亂、惡寒等症狀，並且持續數日不想飲食。
藥材組成：麻黃，黃芩（各11.25克），獨活（11.25克），細辛（5.62克），黃耆（22.5克）。
將以上五味藥材用水煎煮，溫服。服一劑藥後會微微出汗，服二劑後會大量出汗。如果出現心熱症狀，則加大黃（5.62克）；如果腹脹，則加枳實一枚；如果氣逆，則加人參（11.25克）；如果心悸，則加煅牡蠣（7.5克）；如果口渴，則加栝蔞根（7.5克）；如果原先就有寒症，則加附子一片。石頑認為，這個方子，《千金方》中稱為仲景三黃湯，治療惡寒持續不止、不想飲食的症狀，看起來像內外虛寒的證候，但方中卻使用苦寒的黃芩，難道不會妨礙麻黃等溫散藥物的功效嗎？既然用了麻黃，又用黃耆，難道不會妨礙閉塞的表氣嗎？哪知道惡寒持續不止，雖然看起來像虛寒，實際上是衛氣虛弱不能抵抗邪氣所導致的；不想飲食也是風熱蘊積內部的緣故。觀察到“煩熱心亂”這句話，病情就十分明顯了。所以方中雖然用麻黃、獨活、細辛來開發體表的腠理，也要用黃芩來清解內部的風熱，更考慮到衛氣虛弱難以發汗。