《張氏醫通》~ 卷七 (28)

1. 小便不禁（小便頻數遺溺）

石頑治吳興閔少江，年高體豐，患胞痹一十三年，歷治罔效。一日偶述其證於張涵高。涵高曰：「此病隱曲難明，非請正於石頑張子，不能測識也。」少江素忝交知，因是延余，備陳所患。凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數，滴瀝澀痛不已；至夜略得交睫，溺即滲漉而遺；覺則阻滯如前。

十三年來，服人參、鹿茸、紫河車無算，然皆平穩無礙；獨犯牡丹、白朮，即脹痛不禁，五犯五劇。究竟此屬何疾？余曰：「病名胞痹，惟見之於內經，其他方書不載。是以醫不加察，並未聞其病名。此皆膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛，結聚於膀胱之內胞也。」

素問云：「胞痹者，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。」詳此節經文，則知膀胱虛滯，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道；所以澀滯不利。得湯熱之助，則小便澀澀微通，其氣循經蒸發，肺氣暫開，則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方，服之其效頗捷。但原其不得寧寢，寢則遺溺，知肝虛火擾，而致魂夢不寧，疏泄失職。所以服牡丹疏肝之藥則脹者，不勝其氣之竄，以擊動陰火也；服白朮補脾之藥亦脹者，不勝其味之濁，以壅滯濕熱也。服人參、鹿茸、河車溫補之藥，平穩無礙者，虛能受熱，但補而不切於治也。

更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸服，庶有合於病情。然八秩年高，猶恃體豐，不遠房室，藥雖中窾，難保前證不復也。

又治徽友黃元吉，年六十餘，因喪明蓄妾，而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿，此後遂不時遺溺，或發或止，至一陽後，其證大劇。晝日苦於溺澀不通，非坐於熱湯，則涓滴不出；交睫便遺之不禁。因求治於石頑。其脈或時虛大，或時細數，而左關尺必顯弦象。此腎氣大虧，而為下脫之兆也。乃與地黃飲子數服，溺澀稍可，遺亦少間。後與八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志，調理而痊。

又治陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善啖，患胞痹十餘年，諸省名醫，俱藥之不應，亦未有識其病名者。癸丑夏，泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調。不時蹲踞於地，以手揉其莖囊則溲從穀道點滴而滲。必以熱湯沃之始得稍通。寐則有時而遺。其最苦者：中有結塊如橘核之狀，外裹紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中，與向所治高參議田孟先無異。

此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅，故有是患。因令堅戒菸草火酒、濕面椒蒜、糟醋雞豕、炙爆等味。與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯，四劑不應。省其故，以西北人慣食等味，不能戒口，所以不效。乃令其堅守勿犯，方與調治。仍用前藥四劑，勢減二三。次與腎瀝湯加萆薢數服，水道遂通，溲亦不痛，但覺食不甘美。後以補中益氣加車前、木通，調之而安。此與高參議田孟先證雖同而治稍異。高則因遠遊，恣樂妓館致病，故用腎瀝湯、加減八味丸收功。田由陰虛多火。

白話文：

吳興的閔少江，年紀大了，體型肥胖，患膀胱痹痛十三年，遍尋名醫都無效。有一天，他偶然向張涵高提起自己的病情，張涵高說：「這種病隱蔽難明，必須請教石頑先生，才能診斷清楚。」少江一向與石頑相識，便請石頑來為他看病。他詳細地描述自己的病情：凡是遇到勞心、生氣，或是飲食不當，就會小便頻繁，滴滴答答，澀痛難忍，到夜晚稍微能睡著時，尿液就會滲漏出來，尿床。醒來後，排尿又會像之前一樣不順暢。十三年來，他吃過無數的人參、鹿茸、紫河車等補藥，但都沒什麼影響，唯獨吃了牡丹、白朮就會脹痛難忍，而且每次吃都加重病情。他想知道自己究竟是得了什麼病。

石頑說：「這病叫做『胞痹』，只在《內經》裡有記載，其他醫書都沒有，所以醫生們都不了解，甚至沒聽過這個病名。這都是因為飲食過於肥甘厚膩，積熱於上，損耗精氣於下，濕熱趁虛，結聚在膀胱裡面。 《素問》說：『胞痹，是小腹膀胱按壓時裡面會疼痛，像被熱水澆過一樣，小便澀滯。上面會有清鼻涕。』從這段經文來看，可知是膀胱虛弱停滯，不能向上吸收肺氣，肺氣不清，不能向下疏通水道，所以排尿澀滯不利。得到熱湯的幫助，小便才能稍微通暢，熱氣循經蒸發，肺氣暫時開通，清鼻涕才能向上排出。我開了腎瀝湯給他服用，效果很快。但是他睡不好，一睡就尿床，這是因為肝虛火擾，導致魂魄不安，疏泄功能失常。所以服用疏肝的牡丹就會脹痛，是因為受不了藥氣竄動，激發陰火。服用補脾的白朮也會脹痛，是因為受不了藥味渾濁，壅滯濕熱。服用人參、鹿茸、紫河車等溫補藥物，沒有不良反應，是因為虛弱的身體能接受溫熱，但這些藥物只是補益，沒有切中病機。我打算開加減桑螵蛸散，用羊腎湯調製成藥丸服用，或許能對症。但是他八十歲高齡，仍然身體肥胖，不節制房事，即使藥物對症，也難保舊病不復發。」

石頑又醫治了徽州的黃元吉，他六十多歲，因為喪妻而納妾，患了小便淋漓不暢的毛病。春天時，因為跌倒昏迷，尿床，從此以後就時常尿床，時好時壞。到冬至後，病情加劇，白天小便澀滯不通，不坐在熱水裡就一滴尿也排不出來，晚上睡覺就尿床不止。他來求醫於石頑，石頑診斷出他的脈象時而虛大，時而細數，左關尺部位一定會有弦脈。這是腎氣大虧，是精氣下脫的徵兆。石頑給他服用幾劑地黃飲子，小便澀滯稍有好轉，尿床也減少了。後來又給他開了八味丸，去掉丹皮、澤瀉，加入鹿茸、五味子、巴戟天、遠志，調理之後痊癒了。

石頑又醫治了陝西的亢仁軒，他正值壯年，面色蒼白，體型肥胖，能吃能喝，患膀胱痹痛十多年，請遍各省名醫，都沒有效果，也沒有人能認出這是什麼病。癸丑年夏天，他來到吳地求醫。他的脈象軟大而澀，不協調，時不時蹲在地上，用手揉搓陰囊，小便就從肛門點滴滲出，必須用熱水澆才能稍微通暢，睡覺時有時會尿床。他最痛苦的是，身體裡有結塊，像橘核一樣，外面裹著紅絲，裡面包著黃水，混在油脂裡面，和之前醫治的高參議田孟先的病情一樣。這是因為他貪杯無度，酒濕趁虛進入髓竅，才會得這個病。石頑讓他堅決戒菸酒、濕麵、辣椒蒜、糟醋、雞肉豬肉、燒烤等食物，用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹熬湯給他服用，四劑藥沒有效果。石頑問明原因，知道西北人習慣吃這些重口味的食物，無法戒口，所以藥物無效。於是讓他堅決戒口，再給他用之前的藥方治療，四劑藥後，病情減輕了二三成。接著給他服用腎瀝湯，加入萆薢，幾劑藥後，水道就通暢了，小便也不痛了，只是覺得吃東西沒什麼味道。後來用補中益氣湯，加入車前子、木通，調理之後痊癒了。這病和高參議田孟先的病情雖然相同，但治療方法稍有不同。高參議是因為遠遊，貪戀妓院而導致生病，所以用腎瀝湯、加減八味丸收效。田孟先則是陰虛火旺。