《張氏醫通》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 翁仲仁痘疹論
夫痘由中以達外。用藥因期而變通。以常言之。發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收靨。故發熱三日，當托裡解毒，使其易出，亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快，切不可輕用黃耆，恐腠理一密，則痘難出也。四五六日起發之時，宜清熱解毒，清熱則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞。七八九日灌膿之時，宜溫補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時，宜調和氣血，補脾利水，自然結靨矣。此特語其常也。蓋常者可必，而變幻無期，當隨候參詳。見紅點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛。如干紅紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷。四五日之內，痘出足下為齊，苟未盡出，於解毒中宜兼發散。若專於清涼，則痘反凝滯，不能起發也。七八日之間，毒未盡解，於溫補之中，宜兼解毒。若偏於溫燥，則毒反蘊蓄，不能化漿也。十一二日之間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒。不然，恐有癰毒疱疤之患也。
夫痘瘡之發也，身熱和緩，達於外者必輕，悶亂煩躁，彰於外者必重。其顏色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌黑滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩，貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄，貴勻淨而嫌冗雜，其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳後頭項心胸，少於他處為吉。眉稜兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血乾也。如紅變白，白變黃者吉。紅變紫，紫變黑者，死之兆也。
白話文：
痘疹的發病，是從身體內部向外發散的過程。用藥要根據病程的不同階段來靈活調整。一般來說，發燒三天後才會出現疹子，疹子長齊三天後開始腫脹，腫脹三天後開始化膿，膿液飽滿三天後結痂。
所以，發燒三天時，應該用藥幫助身體將毒素向外排解，使其容易發出來。如果身體虛弱而疹子發不出來，就要稍微補氣，氣順了疹子就容易發出來。切記不要輕易使用黃耆，以免使皮膚毛孔閉合，反而難以出疹。疹子開始發出來的第四、五、六天，應該清熱解毒，清熱可以避免血熱乾燥，解毒可以避免毒素堆積而導致疹子變黑或凹陷。第七、八、九天化膿的時候，應該溫補氣血，氣血運行順暢，膿液自然容易形成。第十至十一、二天結痂的時候，應該調和氣血，健脾利水，自然就會結痂了。
這只是說一般情況，因為病情變化無常，需要隨時根據情況仔細觀察。當看到紅點時，如果疹子很少很輕微，不要過於使用發散的藥物，否則可能會導致疹子變成斑點。如果疹子呈現乾燥的紫紅色，就要趕緊疏通，不然之後一定會變成黑陷。在第四、五天之內，如果疹子還沒完全發出來，在解毒的同時要兼顧發散，如果只用清涼的藥物，疹子反而會凝滯發不出來。在第七、八天之間，如果毒素沒有完全排除，在溫補的同時要兼顧解毒，如果只用溫燥的藥物，毒素反而會積聚，無法化膿。在第十一、二天之間，如果膿液還沒飽滿，雖然應該大補氣血，但仍然要兼顧排除剩餘的毒素，否則可能會出現癰瘡膿皰。
痘疹的發病，如果身體發熱和緩，毒素順利向外發散，病情就比較輕微；如果身體感到悶亂煩躁，毒素明顯表現在外，病情就比較嚴重。疹子的顏色以潤澤為好，忌諱昏暗；以光彩為好，忌諱枯澀；以淡紅色為好，忌諱黑滯；以鮮潔為好，忌諱嬌嫩；以圓淨為好，忌諱瑣碎；以高聳為好，忌諱平塌。皮膚以堅實為好，忌諱虛薄；以均勻為好，忌諱雜亂。疹子的根部以收緊為好，忌諱散漫。疹根的陰陽部分有斑點，最忌諱浮腫。出疹要參差不齊，血脈要歸於正常。耳後、頭項、心胸等部位的疹子比其他部位少為吉利。眉稜、兩顴、額頭等部位的疹子先後潤澤而不停滯是好的現象。
疹子的顏色，紅色代表毒素剛開始發出，白色代表毒素還沒解除，黃色代表毒素將要解除，乾黃色代表毒素已經完全解除，灰白色代表氣血衰弱，焦褐色代表氣滯血枯，黑色代表毒素積滯血脈乾枯。如果疹子從紅色變成白色，再從白色變成黃色是吉兆；如果疹子從紅色變成紫色，再從紫色變成黑色，就是死亡的徵兆。
2. 痘疹握機論
張安世曰。醫學貴乎專精。崇古分科習業。各擅所長。庶幾奪權造化。痘疹一門。為嬰孺始基第一關隘。予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。各執一端。緣其立言之義。有就證而論者。有究本而論者。有因時而論者。觀費氏大運論云。嘗稽痘證。有獨取於辛熱。有得意於寒涼。有扼要於保元。
是皆治痘名家。何不見有逐年先後之別。要知天運使然。非三者之偏僻也。而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言。獨不及濟川者。以濟川實得一本萬殊之妙。兼該三子之長。其論可法。後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣。其毒亦漸深矣。向補宜從重者變而宜輕。
瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。雖極清極解而亦弗靈矣。勢必盪滌而元梟之勢始殺。然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後。盪滌之法向施於成漿前者。竟有首尾而難免者矣。其黃氏痘疹或問亦云。予自萬曆辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯歲。忽然氣候大變。
自後當溫補者。十無一二。虛中挾火挾痰者。十常八九。痘色亦常變異。良由運氣使然。握司命之機者。可不達權通變而固守成則歟。於是會參諸家宗旨。綜其大端。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險逆之三要。順則無庸治。逆則治何益。惟險者在急治而尚變通。
其機不暇少緩。不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱。證有真假。毒有淺深。藥有輕重。治有緩急。時有寒暑。人有貴賤。稟有強弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌體柔脆。譬之陰地草木。未經風日。奚堪勝任。況一有微疴。
即日曆數醫。雖具法眼。亦難獨出己見。稍用一有關之品。即眾口譊譊。功未見而咎有歸。此亦世道使然。無足憾也。而貧賤之家。日甘粗糲。風霜切體。縱有疾苦。力能勝受。即或從事醫藥。則專任於一。雖證劇可危。尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。醫者往往忽略而委之不救。
棄以待斃。因得土氣滋化而復甦者。亦恆有之。達權之士。務在見機於始萌之際。變通於未發之先。如毒因表邪而發者疏解之。由里邪而發者宣暢之。熱劇者涼潤之。毒閟者開泄之。挾驚者清理之。挾痰者驅導之。虛者益之。實者損之。寒者溫之。熱者清之。此數者乃治痘之大綱。
必須明燭其機而毅與之。慎毋疑似而混用升發。標證一退。其痘自起。蓋治病必求其本。審系血熱而用涼解。即是升發。審系氣虛而用補托。即是升發。以故新甫有見點忌升麻之說。丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者。或稱家秘。或尚師傳。下手不辨氣血之虛實。
白話文：
張安世說，醫學最重要的是專注精通，學習古代醫學要分科，各人專精一項，這樣才有可能掌握大自然的奧秘。痘疹這一科，是嬰兒初生時最關鍵的第一道關卡。我曾經研究過錢氏、陳氏、朱氏、魏氏等各家學說，發現他們都各執一端。因為他們立論的觀點不同，有的從病症來談，有的從病因來探討，有的則從時令變化來分析。觀察費氏的《大運論》中提到，研究痘疹的證狀，有的只注重用辛熱藥，有的偏愛用寒涼藥，有的強調用保元藥。
這些都是治療痘疹的名家，但為什麼他們沒有注意到每年病情的差異？要知道這是天運造成的，不是他們三種觀點的偏差。費氏在文中明確指出，仲陽、桂岩、濟川三個人的觀點，卻獨獨沒有提及濟川，是因為濟川真正掌握了「一本萬殊」的奧妙，兼顧了其他三人的長處，他的理論可以作為典範，值得後人學習。有人說，從明神宗丁巳年到癸亥年間，多見氣虛的病症，從甲子年開始，血熱的病症逐漸增多，毒性也越來越深。原先應當用重劑補氣的，現在要改用輕劑；原先應當用輕劑瀉熱的，現在要改用重劑。到了丁卯年，那些需要用重瀉的，即使用了最清熱解毒的藥也沒什麼效果，必須用強力盪滌的藥才能控制，但這也只是在痘疹剛開始發脹時的權宜之計。到了壬申年之後，用盪滌藥在痘疹剛要形成漿液之前，常常會出現病情難以控制的情況。黃氏的《痘疹或問》也說，我從萬曆辛巳年開始行醫，當時遇到的痘疹多屬虛寒，到了癸卯年，氣候突然大變，之後需要用溫補的，十個裡面只有一兩個，虛弱卻夾帶火氣或痰的，十個裡面有八九個，痘疹的顏色也經常變異，這都是因為天運的影響。掌握了疾病變化規律的人，難道可以固守成規而不懂得變通嗎？因此，我綜合各家學說的要旨，歸納出三大綱領：血熱毒盛、毒盛氣虛、氣虛不振。又歸納出順、險、逆的三種情況，順則不用治療，逆則治療也沒有用，只有處在危險情況時，才要緊急治療並懂得變通。
病情變化很快，不能有絲毫的延誤，不可以拘泥於固定的程序和方法。至於病有寒熱，證有真假，毒有淺深，藥有輕重，治療有緩急，時有寒暑，人有貴賤，體質有強弱，這些怎麼可以一概而論呢？富貴人家和貧賤人家的治療方法，差異很大。富貴人家平時喜歡吃肥甘厚味，身體嬌嫩，就像陰暗處的草木，沒經歷過風吹日曬，哪能承受病痛？況且一旦有小病，就會一天換好幾個醫生，即使醫生有真知灼見，也很難堅持自己的看法，稍微用了一點和常規不一樣的藥，就會引來眾人的質疑，療效還沒見到，責任就先被推到醫生身上了，這也是世俗人情使然，不必感到遺憾。而貧賤人家，平時吃粗糧，風餐露宿，即使生病了，也能忍受。即使要吃藥，也專心相信一個醫生，即使病情危急，還能用重藥來挽救，往往能起死回生。只是貧困人家的痘疹，一旦出現危急情況，醫生往往會忽略而放棄治療，讓病人等死，反而有的人因為吸收了土地的精華而自行痊癒。真正懂得變通的醫生，應該在疾病剛開始的時候就發現徵兆，在病情還沒有發展的時候就懂得變通。如果毒是因為外邪引起的，就用疏散解表的藥；如果毒是因為內邪引起的，就用宣暢氣機的藥；熱很厲害的，要用涼潤的藥；毒邪閉塞的，要用開泄的藥；有驚嚇的，要用清理的藥；有痰的，要用祛痰的藥；虛弱的，要用補益的藥；強實的，要用瀉下的藥；寒的，要用溫熱的藥；熱的，要用清涼的藥。這些是治療痘疹的大綱。
一定要明察病機，果斷用藥，不要猶豫不決，亂用升散的藥。等表症退了，痘疹自然就會發出來。治療疾病一定要找到病因，如果是血熱引起的，用涼血解毒的藥，其實也是一種升發。如果是氣虛引起的，用補氣托毒的藥，其實也是一種升發。因此，新甫有說過見到痘疹的點就忌用升麻，丹溪也告誡說見到紅點就忌用葛根。現在那些以治療痘疹而聞名的人，有的說是家傳秘方，有的說是師父傳授，他們一下手就不辨別氣血的虛實。