《張氏醫通》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 脫肛（穀道癢痛）
難經云。出者為虛。肛門之脫。非虛而何。況大腸與肺為表裡。肺臟蘊熱則閉。虛則脫。須升舉而補之。慎不可用墜氣之藥。產育及久痢用力過多。小兒氣血未壯。老人氣血已衰。故多患此疾。是氣虛不能約束禁固也。大劑補中益氣湯為主。升麻須用醋煮。瀉痢後大腸氣虛。
肛門脫出。不腫不痛。屬氣血虛。補中益氣加伏龍肝。赤腫有痛。宜兼涼血祛風。加羌、防、芍藥。裡急下重有膿血。加木香、烏梅。大腸熱甚而脫。升麻湯加羌、防、芩、連。腸風下血而脫。人參胃風湯。老人虛人。用力過度而脫者。十全大補湯。腸胃燥澀。大便秘結。努掙太過。
因而脫肛者。人參固本丸加槐角涼補以潤之。有腸頭作癢。即腹中有蟲。丈夫因酒色過度所致。大腸者傳道之官。腎者作強之官。蓋腎虛則泄母氣。肺熱則大腸不收。故成脫肛。治法。內服黃連犀角散。外用朴硝煎湯洗之。大腸虛而挾熱。肛門紅腫。槐花、槐角等分。羊血拌。
炙熟為末。以酒送下。大腸受熱則赤腫。受寒則白滑。皆能脫出。當審其因證。寒者。以香附、荊芥、胡蔥煎湯洗之。熱者。以五倍子、朴硝、白礬煎湯洗之。風熱。以荊芥、薄荷、朴硝煎湯洗之。緋赤腫痛。不可用熱湯熏洗。尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發。則愈腫愈痛。
宜熊膽磨水點之。或田螺去靨。入冰片少許。埋地一宿。化水點之。病勞人脫肛。骨肉相失。聲散嘔血。陽事不禁。夢寐交侵。呼吸不相從。晝涼夜熱者死。唾膿血者亦死。其脈不數而有根蒂。及頰不赤者生。小兒脫肛。鱉頭燒灰塗之。
穀道癢痛。多因濕熱生蟲。欲成痔瘻。宜以雄黃入艾綿燒煙燻之。治穀道蟲赤腫。或癢或痛。用杏仁搗作膏敷之。或炒令黃。以綿蘸。塗穀道中。外臺治下部蟲齧。杵桃葉一斛蒸之。令極熱。內小口器中。坐定熏之。蟲立死。治肛門腫痛。用木鱉子肉四五枚。研極細。沸湯泡洗。另用少許塗患處。
2. 痔（漏）
內經曰。因而飽食。筋脈橫解。腸澼為痔。又曰。督脈生病。癃痔。或醉飽入房。精氣脫舍。其脈空虛。酒毒乘之。流注於脈。或淫極而強忍不泄。前陰之氣。歸於大腸而痔。或以藥固精。停留不化。流著篡間。從其所過肛門而為痔也。其證有七。肛邊發露肉珠。狀如鼠乳。
時出膿血。妨於更衣者。曰牡痔。肛邊腫痛。生瘡突出。腫五六日自潰。出膿血者。曰牝痔。肛邊生瘡。顆顆發㿔。癢而復痛。更衣出清血者。曰脈痔。腸內結核。痛而有血。寒熱往來。登溷脫肛者。曰腸痔。因便而清血隨下不止者。曰血痔。每遇飲酒發動。瘡痛流血。曰酒痔。
憂恐鬱怒。立見腫痛。大便艱難。強力肛出而不收。曰氣痔。名色種種。各當審其因而治之。其形有如蓮花雞冠核桃。或如牛乳雞心鼠乳櫻桃之狀。或藏肛門之內。或突出於外。久而不瘥。變為瘻也。潰有血膿。都為熱甚。至若潰出黃水。則為濕熱矣。久而不愈。血氣衰弱。
以致穿穴成漏。又無痔而肛門左右。別有一竅。流出膿血者。俱當戒酒遠色。少勞茹淡方妙。立齋云。焮痛二便秘。宜清熱涼血潤燥疏風。若寒涼損中者。調養脾胃。滋補陰精。若漏而穿臀穿腸者。宜養元氣。補陰精。大便秘者。潤燥養血。肛門墜下作痛。瀉火除濕。或作癢者。
祛風勝濕。腫痛小便不澀。瀉肝導濕。若疝與痔俱患。用六味丸、補中益氣並進。痔證之方不一。東垣雖分濕熱風燥四治。大都不離盪滌瘀熱之藥。如蝟皮、皂角、檳榔、大黃、桃仁之類在所必用。兼風毒則加羌、防、升、柴。甚則麻黃、藁本汗之。兼燥氣則加秦艽、當歸、黃耆。
濕勝則加蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓。兼熱甚則加芩、連、郁李、生地。膿血則加甲片、歸尾。酒痔則加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半。氣痔則加枳、橘、木香、紫蘇。食積則加黃連、枳實、曲、糵。痛極則加乳、沒。血多則加發灰。氣虛則加參、耆。血虛則加膠、艾。不必拘執古方也。
惟血痔諸藥不應。石煤、槐花。空心烏梅湯服神效。陳毓仁云。諸痔欲斷其根。必須枯藥。當實其竅。必戒房勞百日方妙。凡治內痔。先用通利藥。盪滌臟腑。後以喚痔散填入肛門。其痔即出。欲用枯痔散。先以護痔膏圍護四邊好肉。然後上之。上枯藥後。色黑堅硬裂縫。則以落痔湯洗之。
脫落後孔竅不收者。以生肌散摻之。至於穿腸久漏者。另有胡連追毒丸、黃連閉管丸主之。諸痔及五癭六瘤。凡蒂小而頭大者。俱用煮線方治之。洗痔法。用生蚌劈開取水點。即用煮湯熏洗效。痔焮赤腫痛。以真熊膽研水點之。腫痛自消。點痔。用大螄螺一個挑去靨。入麝香、冰片少許。
過一宿。化水點之。又法。用大蝸牛一個去殼。生銀杏肉一枚。同研爛。入冰片半分研勻。點上即收。
漏，經云。陷脈為瘻。留連肉腠。因瘡穿膿汁不盡。復感七情四氣而成。近則常淡紅。或微腫。或小核。久則上而槁白。內而黑爛。淫蟲惡臭生焉。治法宜補氣生血。外以黑附子為末。唾津和作餅如錢厚。以艾灸之。隨漏大小作炷。但灸微熱。不可使痛。干則易。困倦則止。
來日再灸。直至內平為效。仍須補藥常服。丹方治痔漏。以積年琉璃洗淨油膩。火煅研細。以紅酒服四錢。不過七日。其管自去。丹方。以鰾膠一味。炒研為散。日用一錢匙。砂糖調服。服久痔自枯落。一法。以降藥紙條捻進。黑膏掩之自脫。以乾漆灰捻進亦脫。或生漆塗入亦脫。
以漆能破瘀血也。大抵漏瘡。孔中多有惡穢之物。以露蜂房、白芷、苦參煎湯無風處熏洗。日三次良。有痔漏人。每日侵晨食狗肉。勿令間斷。取其性溫益腎。腎主二便。百日中管自消。不藥而愈。又法。外用土墼燒赤。放罐中。以亂髮燒煙。日熏二三次。無論新久痔漏。日漸管脫焦枯而愈。