《張氏醫通》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 咳嗽
火逆上氣。咽喉不利者。止逆下氣。麥門冬湯主之。
此胃中津液乾枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者。肺之母氣也。故於竹葉石膏湯中。偏除方名二味。而用麥冬數倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微。皆得上注於肺。自然沃澤無虞。當知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。佔據津液流行之道而然。
是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。雖日用潤肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。
戴人云。肺為諸咳之門戶。每為六氣所乘。如風乘肺者。日夜無度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚於中。手足反寒。熱移於下。便泄無度。火乘肺者。咳喘上壅出血。甚者七竅血溢。燥乘肺者。氣壅不利。百節內痛。頭面汗出。寒熱往來。
皮膚乾枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。寒乘肺者。嗽急而喘。惡寒無汗。鼻塞身疼。發熱煩躁。濕乘肺者。痰涎不利。面腫喘急。至於濕痰內動為咳。又必因風因火因熱因寒。所挾各不相同。至於乘肺則一也。咳嗽外感六氣鬱而成火。必六淫相合。內傷五臟相勝。必五邪相併。
有此不同。而中間又有斂散二法。斂者。謂收斂肺氣也。散者。謂解散寒邪也。宜散而斂。則肺受寒邪。一時斂住。為害非輕。宜斂而散。則肺氣怯弱。一時發散而走泄正氣。害亦非小。且如感風咳嗽。已經散後。其表虛。復感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風則愈虛其肺。
收斂則愈滯其邪。當先輕解。漸收斂之。肺不致虛。邪不致滯。咳嗽自止矣。
經言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。蓋咳嗽為病。有自外而入者。有自內而發者。風寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合。故雖外邪欲傳臟。亦必先從其合而為嗽。此自外而入者也。七情鬱結。五臟不和。則邪火逆上。肺為氣出入之道。故五臟之邪上蒸於肺而為咳。
此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者。蓋所感者重。竟傷臟腑。不留於皮毛。七情亦有不為嗽者。蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕。而七情鬱結之嗽久而後見。治法。當審脈證三因。若外因邪氣。止當發散。又須原其虛實冷熱。若內因七情。與氣口脈相應。
當以順氣為先。下痰次之。
戴復庵云。咳嗽因風寒者。鼻塞聲重惡寒者是也。火者。有聲痰少面赤者是也。勞者。盜汗出。兼痰者。多作寒熱。肺脹者。動則喘滿。氣急息重。痰者。嗽動便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳。亦當明其是否也。
趙養葵曰。咳謂無痰而有聲。肺受火爍也。嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊。而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒。火刑金爍故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。必責之肺。而治法不在於肺而在於脾。不專在脾而反歸重於腎。
白話文：
咳嗽是因為火氣逆行向上，導致咽喉不舒服的，要用能使氣向下走的藥物來治療，可以使用麥門冬湯。
這種情況是胃裡的津液乾枯，導致虛火向上燃燒的症狀。一般來說，肺病有胃氣就能存活，沒有胃氣就會死亡。胃氣是肺氣的根本。所以，在竹葉石膏湯的基礎上，去除方子中兩味藥，大量使用麥冬作為主要藥材，搭配人參、甘草、粳米來滋養肺的根本，讓身體吸收的水分精華都能向上供給到肺，自然可以滋潤肺部。要知道，火氣逆行向上都是因為胃裡痰氣不清，上溢到肺的通道，佔據了津液運行的道路。
因此，要加倍使用半夏，再加上大棗，以疏通津液、排除痰飲為首要。這裡面的奧妙全在這裡。如果痰飲不清除，津液不能輸布，即使每天使用潤肺生津的藥物，也無法達到使氣向下走的功效。世俗認為半夏性燥而不用，實在是失去了張仲景用藥的精髓。
戴人說，肺是各種咳嗽的門戶，容易被六種外來的邪氣侵襲。例如，風邪侵入肺部，會導致咳嗽頻繁，白天晚上都不停止，還會出汗、頭痛、痰液難以排出；熱邪侵入肺部，會導致喘息急促、咳嗽，臉色發紅、發熱，嚴重時身體內部發熱，手腳反而冰冷；如果熱邪轉移到下方，會導致腹瀉不止；火邪侵入肺部，會導致咳嗽喘息、氣往上湧、出血，嚴重時會七竅出血；燥邪侵入肺部，會導致氣機阻塞不順暢，全身關節內疼痛，頭面部出汗，時冷時熱，皮膚乾燥、發癢，大便乾燥，痰液黏稠帶血；寒邪侵入肺部，會導致咳嗽急促、喘息，怕冷、不出汗、鼻塞、身體疼痛、發熱煩躁；濕邪侵入肺部，會導致痰液黏稠難以排出、面部浮腫、喘息急促。至於濕痰在體內活動導致的咳嗽，也一定是和風、火、熱、寒等因素夾雜在一起，只是夾雜的邪氣各不相同，但都是侵犯了肺。咳嗽是外感六氣鬱結化火，必定是六種邪氣互相結合；內傷五臟功能失調，必定是五種邪氣互相兼併。
這些情況各有不同，而治療的方法也有收斂和疏散兩種。收斂是指收斂肺氣，疏散是指解除寒邪。應該疏散的時候反而收斂，就會使肺受到寒邪的束縛，危害不小；應該收斂的時候反而疏散，就會使肺氣虛弱，一時發散而導致正氣耗散，危害也不小。例如，感冒咳嗽已經疏散過後，身體表面虛弱，再次受到寒邪侵襲，虛邪互相影響就會導致喘息咳嗽。如果想疏散風邪就會使肺更加虛弱，如果收斂就會使邪氣更加停滯。所以應該先輕微地疏解，然後逐漸收斂，這樣肺不會虛弱，邪氣不會停滯，咳嗽自然就會停止。
醫書上說，五臟六腑都有可能引起咳嗽。咳嗽歸屬於肺，為什麼五臟六腑都會引起呢？因為咳嗽這個病，有的是從外部進入的，有的是從內部發生的。風寒暑濕這些邪氣，先從皮膚毛孔進入，而皮膚毛孔和肺相通，所以即使外邪想傳到臟腑，也必定先從肺開始而產生咳嗽，這是從外部進入的咳嗽。如果七情鬱結，導致五臟不和，那麼邪火就會向上逆行，而肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會向上蒸發到肺而引起咳嗽，這是從內部發生的咳嗽。然而，風寒暑濕也可能不引起咳嗽，是因為感受到的邪氣太重，直接傷及了臟腑，沒有停留在皮膚毛孔；七情也可能不引起咳嗽，是因為疾病還比較輕，只停留在本臟，沒有馬上向上侵犯。所以傷寒以有咳嗽為輕症，而七情鬱結引起的咳嗽則會久病不癒。治療的方法，應當仔細辨別脈象、症狀和病因，如果是外感邪氣，就應當發散，而且要辨別虛實寒熱；如果是內因七情，就要結合脈象來分析，應該以疏理氣機為先，其次才是化痰。
戴復庵說，咳嗽因為風寒引起的，會鼻塞、聲音嘶啞、怕冷；因為火引起的，會聲音洪亮、痰少、臉色發紅；因為勞累引起的，會盜汗、多痰、時冷時熱；因為肺脹引起的，會稍微活動就喘滿、呼吸急促、呼吸聲大；因為痰引起的，咳嗽時會有痰聲，痰出來了咳嗽就會停止。這五種情況是大概的區分，還需要明確判斷是否符合實際情況。
趙養葵說，咳是指沒有痰而有聲音，是肺受到火的灼燒；嗽是有聲音又有痰，是脾受到濕的傷害。雖然咳嗽可以分為五臟六腑的不同原因，但關鍵都在於肺，因為肺是清虛的臟腑，容不下一點異物，即使是細微的異物也會引起咳嗽。而且肺又是嬌嫩的臟器，怕熱又怕冷，火熱會灼燒肺，寒冷也會傷害肺。所以，咳嗽一定要責之於肺，而治療的方法不在於肺，而在於脾，而且不單單在脾，還要歸重於腎。