《張氏醫通》~ 卷四 (13)

1. 咳嗽

蓋脾者肺之母，腎者金之子。故虛則補其母；虛則補其子也。勞嗽見血，有勞傷元氣、內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水、陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地黃等寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤服知、柏之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損，而腎水不足。

以致虛火上炎，真臟為患也。須用異功散加門冬、五味，補脾土而生肺金；用六味丸，滋腎水而生陰精。否則不救。凡陰虛火盛、乾咳少痰，及痰咯難出之嗽，妄用二陳湯，轉劫其陰，而生大患矣。

張介賓云：「大法，咳嗽治表邪者，藥不宜靜；靜則留連不解，變生他病。故忌寒涼收斂，經所謂『肺欲辛』者是也。治里證者，藥不宜動；動則虛火不寧，燥癢愈甚。故忌辛香燥熱，所謂『辛走氣，氣病無多食辛』是也。然治表者，雖宜動以散邪；若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。」

倘專於發散，則肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖當靜以養陰；若命門火衰不能歸元，則參、薑、桂、附在所必用。否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清；因於濕者宜利；因痰者降其痰；因氣者理其氣。隨其所見之證而兼以調之。大抵風邪胃火，

此實熱為患，易治；惟肺腎虧損，此真臟為患，最難治。在老人、虛人，皆宜溫養脾肺，稍兼治標為當。

石頑曰：「經云：『勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。此為勞風之病。治之以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸；從口中若鼻中出。不出則傷肺，傷肺則死也。』此段奧義，從無正釋。

今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿，俞穴大開而汗泄；斯時感冒，風邪乘其俞穴之開，直入肺下。少頃俞穴仍閉，其邪有入無出，鬱閉不通，而生痰聚飲，流入膺胸肩背經絡竅隧之中。故使人強上冥視。強上者，身半以上為風所中，而胸背強戾，但可仰臥而不能俯，非若腎風之不能正偃也。

冥視者，邪害空竅，所以目睛反戾，半開不動，不能視物也。唾出若涕者，痰飲上溢之徵也。惡風振寒者，肺氣受困，木邪反肆為虐也。風寒之邪，必由巨陽而尋出路。今邪在肺下，逼近胃口；既不能從表而解，又非實熱燥結，可攻下而除；勢必藉資膀胱陽氣，上吸胸中，使陰曀鬱閉之邪，庶得從上解散。本乎天者親上，故涕從口鼻而出。其色青黃，其狀如膿者，風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者，乃久已支塞肺竅之結痰，見邪蓄之盛也。設不急治，則傷肺而死矣。故治此證者，當急使巨陽之上引，則肺氣清肅下行，而風邪痰涕方得上出，胸中既空洞無餘。

白話文：

脾是肺的母親，腎是肺的兒子，所以虛弱時要補養母親（脾），也虛弱時要補養兒子（腎）。勞累過度導致咳嗽見血，有的是因為勞傷元氣，體內虛火妄動而傷到肺；也有的是因為勞傷腎水，陰虛火旺而上炎傷到肺；有的是因為過服天冬、生地黃等寒涼藥物，損傷脾胃，導致脾胃無法生成肺氣而無法痊癒；也有的是因為誤服知母、黃柏之類的藥物，損傷陽氣，導致無法生成陰精而無法痊癒。這些情況都是因為脾肺虛損而腎水不足，導致虛火上炎，傷害臟腑的病症。必須使用異功散加上麥門冬、五味子來補養脾土，以生成肺金；使用六味丸來滋養腎水，以生成陰精。否則無法救治。凡是陰虛火旺，乾咳少痰，以及痰難咯出的咳嗽，如果妄用二陳湯，反而會耗損陰液，造成更大的病患。

張介賓說，治療咳嗽的大原則是：治療表證的，藥性不宜靜止，靜止則邪氣會留連不散，導致其他疾病，所以忌用寒涼收斂的藥物，經書上說「肺喜歡辛味」就是這個意思。治療里證的，藥性不宜妄動，妄動則虛火不寧，乾燥瘙癢會更加嚴重，所以忌用辛香燥熱的藥物，所謂「辛走氣，氣病不宜多食辛味」就是這個意思。然而，治療表證雖然宜用藥物發散邪氣，但如果身體虛弱，氣血兩虧，又應當補養中氣，並佐以調和的藥物。如果只專注於發散邪氣，則肺氣會更加虛弱，毛孔會更加疏鬆，邪氣會趁虛而入，反而使病情加重。治療里證雖然應當以靜養陰，但如果命門火衰，無法歸於元氣，則人參、生薑、桂枝、附子等溫陽藥物是必須使用的，否則陽氣無法化生水液，終究無法滋養陰液。至於因為火熱引起的，應該清熱；因為濕氣引起的，應該利濕；因為痰引起的，應該降痰；因為氣滯引起的，應該理氣，根據所見的症狀來兼顧調治。大體而言，風邪和胃火，這些屬於實熱的病症比較容易治療，只有肺腎虧損，屬於臟腑本身的病症最難治療。在老年人和虛弱的人身上，都應該溫養脾肺，稍加兼顧治療表證才是恰當的。

石頑說，《黃帝內經》記載，「勞風」的病變在肺的下方，它的病症表現是使人頭頸強直，向上看東西，吐出的口水像鼻涕一樣，怕風且發冷顫抖。這就叫做「勞風」的病。治療這種病的方法應該使身體能夠俯仰，並引導太陽經的陽氣，精氣充足的人三天，中年人五天，精氣不足的人七天，就會咳出青黃色的濃稠痰液，像膿一樣，像彈丸大小，從口或鼻中出來。如果咳不出來，就會損傷肺，損傷肺就會死亡。這段經文的奧義，從來沒有人能正確地解釋。

現在特別說明一下，人勞累過度就會導致肺氣脹滿，俞穴大開而汗液外洩。這時如果受到風邪侵襲，風邪就會趁著俞穴開啟的機會，直接進入肺的下方。不久後俞穴又會關閉，邪氣便會只入不出，鬱結不通，而生成痰飲，流入胸背肩頸的經絡和竅穴中。所以會使人頭頸強直，向上看東西。所謂的「強上」是指身體一半以上被風邪侵襲，而胸背強硬拘急，只能仰臥而不能俯臥，這和腎虛導致的不能正常仰臥是不同的。「冥視」是指邪氣傷害了空竅，所以眼睛上翻，半睜半閉，不能看東西。吐出像鼻涕一樣的口水，是痰飲向上溢出的表現。怕風且發冷顫抖，是肺氣受困，木邪反過來作亂。風寒之邪，必定會通過太陽經來尋求出路。現在邪氣在肺的下方，逼近胃口，既不能從表解，又不是實熱乾燥結聚，可以攻下排除，因此必然要藉助膀胱的陽氣，向上吸納胸中的邪氣，使陰邪鬱結的病邪，能夠從上解散。凡是本性向上，所以痰液會從口鼻出來。痰液呈現青黃色，像膿一樣，是風邪挾帶肝膽之氣侵襲脾胃的表現。痰液像彈丸一樣大小，是因為長期阻塞肺竅的痰結，顯現出邪氣積聚盛大的狀態。如果不趕快治療，就會損傷肺而死亡。所以治療這種病，應當趕快引導太陽經的陽氣上升，使肺氣清肅下降，風邪痰液才能夠從上排出。胸中才能夠空洞而沒有殘留。