張璐

《張氏醫通》~ 卷五 (29)

1. 胸痹

千金治胸痹達背痛。用細辛散。胸中逆氣。心痛徹背。少氣不食。用前胡湯。胸中愊愊如滿。噎塞習習如癢。喉中澀燥唾沫。服橘皮枳實生薑湯。不應。用治中湯。胸痹腹背閉滿。上氣喘息。用下氣湯。胸背疼痛。用熨背散。足補金匱之未逮。

病人胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。千金加橘皮、吳茱萸。名通氣散。治胸滿短氣而噎。

此即胸痹一門之證。必編者之差誤。入於嘔吐噦中。今並論於此。蓋陽受氣於胸中。以布氣息。今陰乘陽位。阻其陽氣布息。呼吸往來之道。若喘若嘔若噦。心舍神者也。聚飲停痰。則炎熾不寧。徹心憒亂。無可奈何。故用半夏、生薑之辛溫。以燥飲散寒。則陽得以布。氣得以調。

而胸際始曠也。其用橘皮、吳茱萸。及加竹茹、人參。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之證。人所通患。金匱出十方論治。然未明言其故。蓋胸中如太空。其陽氣所過。如離照當空。曠然無外。設地氣一上。則窒塞有加。故知胸痹者。陽氣不用。陰氣在上之候也。然有微甚不同。

微者但通其上焦不足之陽。甚者必驅其下焦厥逆之氣。通胸中之陽。以薤白、白酒。或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。擇用對證三四味。即成一方。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥。所以不得預也。甚者。

則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅下焦之陰。而復上焦之陽。補天浴日。在醫之手眼。奈何後世總不知胸痹為何病耳。

白話文：

《千金方》裡治療胸痹導致背痛的方法，是用細辛散。如果胸中氣逆、心痛到背部、呼吸短促、吃不下飯，用前胡湯。如果胸中感覺脹滿、哽咽、時常搔癢、喉嚨乾燥、口水多，服用橘皮枳實生薑湯如果沒效，就用治中湯。如果胸痹導致胸腹背都脹滿、呼吸急促，用下氣湯。如果胸背疼痛，用熨背散。這些方子可以補足《金匱要略》裡沒有提到的部分。

病人胸口感覺像要喘又不像喘，像要嘔吐又不像嘔吐，像要打嗝又不像打嗝，心中煩悶無奈，可以用生薑半夏湯來治療。《千金方》在此方中加入橘皮、吳茱萸，就成了通氣散，可以治療胸悶、呼吸短促和噎住。

以上所說的就是胸痹這一類的病症。可能是編纂者錯誤，將其歸類到嘔吐或打嗝的章節中，現在一併討論在這裡。陽氣在胸中，負責運行氣息。如果陰氣侵占了陽氣的位置，阻礙陽氣的運行和呼吸，就會出現喘、嘔吐、打嗝的現象。心是神明居住的地方，如果飲水和痰液堆積，就會導致心神煩躁不安，煩悶無奈。所以用半夏、生薑這些辛溫的藥來燥濕散寒，讓陽氣能夠運行，氣機能夠調和，胸腔才會感到開闊。加入橘皮、吳茱萸，以及竹茹、人參的道理也是一樣。喻嘉言說，胸痹這種病很常見，《金匱要略》列出十個方子來治療，但沒有說明病因。胸腔就像天空，陽氣經過的時候，就像陽光照耀一樣，開闊無礙。如果陰氣上升，就會導致胸悶。所以說胸痹是陽氣不能運行，陰氣在上的表現。不過有輕重之分。

輕微的，只要疏通上焦不足的陽氣就好。嚴重的，必須驅散下焦逆亂的陰氣。疏通胸中的陽氣，可以用薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮等，選擇其中三四種藥材來對症下藥，就可以組成一個方子。不僅不能用苦寒的藥，連清涼的藥也要避免，因為是用陽氣來疏通陽氣，所以陰性的藥不能用。嚴重的，則要用附子、烏頭、蜀椒等大辛大熱的藥，來驅散下焦的陰邪，恢復上焦的陽氣。恢復陽氣就像是給天空補光，給太陽洗澡，要看醫生的手法和眼力。可惜後世的人都不清楚胸痹到底是什麼病。