《張氏醫通》~ 卷五 (28)

1. 胸痹

金匱云：師曰：「夫脈當取太過不及。陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦也。」

陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦；陰弦在陰脈上看，如陰寒之脈，上於胸中氣分，則為胸痹；如陰脈上乘於心，則為心痛也。平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

上條是言不及，此則言太過也。平人，蓋言無內困虛勞，外因感冒，而患短氣不足以息者，當是胸中邪氣窒塞，腎中陽氣不得上通於胸中，故為實也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

寸口脈沉遲者，陽氣衰微也；關上小緊者，胃以上有陰寒結聚。所以胸中喘息咳唾，胸背痛而短氣。栝蔞性潤，專以滌垢膩之痰；薤白臭穢，用以通穢濁之氣，同氣相求也。白酒熟谷之液，色白上通於胸中，使佐藥力上行極而下耳。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

心痛徹背者，胸中痰垢積滿，循脈而溢於背，背者胸之府。故於前藥但加半夏，以祛痰積之痹逆也。

胸痹心中痞痛，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

痰氣結聚於胸中，胸滿溢於經脈，故從脅下逆上以搶心也。二湯，一以治胸中實痰外溢，用薤白桂枝以解散之；一以治胸中虛痰內結，即用人參理中以清理之。一病二治，因人素稟而施，兩不移易之法也。

胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實生薑湯亦主之。

夫短氣不足以息者，實也。故二方皆利氣之劑，一以疏利肺氣，一以疏利胃氣也。

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

胸中為陽氣所居之位。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度。總由陽氣不運故也。用薏苡舒其經脈，附子復其胸中之陽，則大氣一轉，陰濁不留，胸際曠然若太空矣。

心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

心中痞者，心氣逆於上也。上氣逆，則中下亦逆；氣逆，則經脈亦逆，故為諸逆也。上下氣逆，脈不交通，心主孤懸於上，不得營氣以和之，故心懸痛也。桂枝行心氣以散痞，薑、棗疏中焦以通經也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

心痛徹背，背痛徹心，乃陰邪厥逆，而上干胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其血氣，紊其疆界。此而用氣分之藥，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪；然恐胸背既亂之氣難安，即於溫藥隊中，取用乾薑、赤脂之澀，以填塞厥氣攻衝之經隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除。今人但知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法，不知有填塞邪氣攻衝之竇也。

白話文：

《金匱要略》裡說，老師說，診脈時要注意脈象是否過強或不及。如果脈象呈現陽氣虛弱、陰氣弦緊的狀態，就會產生胸痹且感到疼痛。之所以會這樣，是因為身體過度虛弱。現在知道陽氣虛弱的情況發生在上焦部位，之所以會有胸痹和心痛，是因為陰氣弦緊的緣故。

陽氣虛弱從胸腔的氣分來看，所以說陽虛發生在上焦。陰氣弦緊則從陰脈來看，就像陰寒之脈，如果向上影響到胸腔的氣分，就會形成胸痹；如果陰脈上行侵犯到心臟，就會造成心痛。平常人如果沒有寒熱症狀，卻出現呼吸短促、感覺氣不夠用的情況，那是屬於實證。

前面那條講述的是陽氣不及的情況，這裡講的是陽氣太過的情況。平常人，指的是沒有內在虛弱勞損，也沒有外感風寒的情況。如果出現呼吸短促、氣不夠用，應該是胸中邪氣堵塞，導致腎中的陽氣無法向上輸送到胸腔，所以屬於實證。

胸痹這種病，會出現喘息、咳嗽、吐痰，胸部和背部疼痛，呼吸短促，把脈時寸口脈沉而遲緩，關脈則稍微緊數。可以用瓜蔞薤白白酒湯來治療。

寸口脈沉遲表示陽氣衰弱，關脈稍微緊則表示胃部以上有陰寒結聚。所以才會出現胸中喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛和呼吸短促的症狀。瓜蔞性質潤滑，專門用來清除黏膩的痰液；薤白氣味臭穢，可以用來疏通污濁的氣，同氣相求。白酒是熟穀發酵的液體，顏色白，可以向上通達胸腔，輔助藥力向上作用，到達頂點後再向下走。

胸痹導致無法躺臥，心痛牽連到背部的，可以用瓜蔞薤白半夏湯來治療。

心痛牽連到背部，是因為胸中痰垢堆積滿溢，沿著經脈蔓延到背部。背部是胸部的延伸，所以在前述藥方的基礎上，加入半夏，來去除痰積造成的阻塞和逆亂。

胸痹導致胸中痞悶疼痛，氣滯在胸中，胸部脹滿，脅下之氣向上衝擊心臟的，可以用枳實薤白桂枝湯來治療，也可以用人參湯來治療。

痰和氣結聚在胸中，胸中脹滿溢出到經脈，所以從脅下向上衝擊到心臟。這兩個方子，一個是治療胸中實痰外溢，用薤白桂枝來疏散它；另一個是治療胸中虛痰內結，用人參理中來調理它。一個病用兩種方法治療，是根據個人體質來選擇，兩種方法都不會改變。

胸痹導致胸中氣塞、呼吸短促的，可以用茯苓杏仁甘草湯來治療，也可以用橘皮枳實生薑湯來治療。

呼吸短促、氣不夠用，屬於實證，所以這兩個方子都是疏通氣的藥劑，一個用來疏通肺氣，一個用來疏通胃氣。

胸痹有時緩解有時加重的，可以用薏苡附子散來治療。

胸部是陽氣聚集的地方，現在胸中的陽氣阻塞不通，使得經脈循行時，不是過於緩慢就是過於急促，失去了正常的規律，總是因為陽氣無法運行所致。用薏苡來舒緩經脈，用附子來恢復胸中的陽氣，這樣氣機就能夠正常運轉，陰濁之氣不會停留，胸腔就會像空曠的太空一樣開闊。

心中痞悶，各種氣逆和心悸疼痛的，可以用桂枝生薑枳實湯來治療。

心中痞悶，是心氣上逆導致的。上氣逆亂，則中下之氣也跟著逆亂，氣逆則經脈也逆亂，所以會出現各種氣逆的症狀。上下氣逆，脈絡不通暢，心臟孤懸於上，無法獲得營氣的濡養，所以會出現心悸疼痛。桂枝可以運行心氣，散開痞悶；生薑、大棗可以疏通中焦，通暢經脈。

心痛牽連到背部，背痛牽連到心臟的，可以用烏頭赤石脂丸來治療。

心痛牽連到背部，背痛牽連到心臟，是因為陰邪逆行向上侵犯到胸背經脈之間，牽連疼痛，擾亂血氣，紊亂界限。這種情況如果用疏通氣分的藥物，反而會加重疼痛，情況會變得更加危險。張仲景用蜀椒、烏頭這一類辛辣溫熱的藥物，來溫散陰邪，但是又怕胸背已經紊亂的氣無法安定，所以在溫熱藥物中，加入乾薑、赤石脂這些具有收澀作用的藥物，來填補陰邪衝擊的經脈通道，讓胸部的氣在胸部運行，背部的氣在背部運行，互不干擾，病痛就能夠消除。現在的人只知道用溫氣、補氣、行氣、散氣這些方法，卻不知道要用藥物來填補邪氣衝擊的通道。