《張氏醫通》~ 卷五 (27)
卷五 (27)
1. 心痛胃脘痛（心疝、心瘥）
心瘥，因胃口熱。食易消。故瘥。素問謂之食瘥。為痰火鼓動所致。亦類中消。小半夏茯苓湯加枳實。胃中火蘊而瘥。二陳加川連。或五苓散加辰砂。亦有病瘥。呷薑湯數口。或進乾薑溫劑而愈。此膈上停寒。中有伏飲。見辛熱則消也。
〔診〕心脈微急為痛。短而數心痛。澀則心痛。脈浮大弦長者死。沉細者生。胃脈微滑為痰飲。滑實為宿食。沉緊為冷積。沉澀為氣滯。數為火。浮為風。弦為血。忽大忽小者。為蟲也。
東垣治一妊婦。冬至因慟哭。口吸風寒。忽病心痛不可忍。渾身冷氣欲絕。曰。此乃客寒犯胃。故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰。半夏有毒。重妊服之可乎。曰。乃有故而用也。岐伯曰。有故無隕也。服之遂愈。
滑伯仁治一婦。盛暑洞泄。厥逆惡寒。胃脘當心而痛。引腹引脅。轉為滯下。嘔噦不食。醫以中暑霍亂治之益劇。脈三部俱微短沉弱。不應呼吸。曰。此陰寒極矣。不亟溫之。則無生理。內經雖曰用熱遠熱。又曰有假其氣。則無禁也。於是以薑、附溫劑三四進。間與來復丹。
脈稍有力。厥逆漸退。更與薑、附七日。諸證悉去。遂以丸藥除其滯下而安。江應宿治一人。心脾痛。積十年矣。時發則連日呻吟減食。遍試諸方罔效。診之。六脈弦數。曰。此火鬱耳。投薑汁炒川連、山梔瀉火為君。川芎、香附、橘皮、枳殼開鬱理氣為臣。反佐炮姜從治為使。
一服而愈。再與平胃散加薑汁炒川連、山梔。神麯糊丸。以刈其根。不復舉矣。
李士材治張侗初。善怒善郁。且酬應繁劇。胸中痛甚。夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛。虛則濁陰不降。神氣失守。故痛且寤也。遂以歸脾湯。倍用人參、當歸。不十劑而胸次快然安寢。
又治宋敬夫心腹大痛。傴僂不能仰。日服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急。其氣不能以息。偶一咳攢眉欲絕。為心疝無疑。以生薑飲粥。取小蘹香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮。一服而痛減。五日而安。
白話文：
心痛胃脘痛（心疝、心瘥）
「心瘥」，是因為胃口燥熱，食物容易消化，所以病就好了。《素問》稱之為「食瘥」，是因為痰火擾動所引起的，也類似於消渴病。可以用小半夏茯苓湯加上枳實來治療。胃中如果有火蘊藏而導致病癒，可以用二陳湯加上黃連來治療。或者用五苓散加上辰砂。也有人因為病癒後，喝幾口薑湯，或服用乾薑溫熱的藥劑而康復。這是因為胸膈上有寒氣停留，體內有潛藏的痰飲，遇到辛辣溫熱的東西就會消散。
〔診斷〕
心脈如果稍微急促，就是疼痛的徵兆。短促而跳動快的心脈也代表心痛。脈象澀滯也代表心痛。脈象如果浮大而弦長，代表病情危險；如果脈象沉細，代表病情較輕。胃脈如果稍微滑動，代表有痰飲；如果滑實，代表有宿食積滯；如果沉緊，代表有冷積；如果沉澀，代表氣滯；脈象快代表有火；脈象浮代表有風邪；脈象弦代表有血瘀；脈象時大時小，代表有蟲。
案例：
東垣先生治療一位懷孕的婦人，在冬至時因為過度悲傷哭泣，口中吸入風寒，突然得了心痛，痛到無法忍受，全身冰冷，好像快要斷氣。東垣先生說：「這是因為寒邪侵犯胃部，所以胃部所在的位置感到心痛。」他立刻給予草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、益智仁等藥物。有人問：「半夏有毒，孕婦可以服用嗎？」東垣先生說：「這是因為有特殊情況才用的，岐伯說過，有原因就可以使用。」服藥後病就好了。
滑伯仁先生治療一位婦人，在盛暑時嚴重腹瀉，四肢厥冷、怕冷，胃部感到心痛，牽連到腹部和脅肋部，後來變成痢疾，想吐又吃不下東西。醫生用治療中暑霍亂的方法反而使病情加重。把脈發現三部脈象都微弱、短促、沉弱，呼吸與脈搏不協調。滑伯仁先生說：「這是陰寒太嚴重了，如果不趕快溫暖身體，就沒有活下去的希望了。《內經》雖然說『用熱藥要遠離熱邪』，但也說過『有特殊情況可以借助熱性藥物』，這時就沒有禁忌了。」於是給予薑、附子等溫熱的藥劑，服用三、四次，再間隔服用來復丹。脈象稍微有力，四肢厥冷也逐漸消退。接著再服用薑、附子七天，所有症狀都消失了。最後用丸藥去除痢疾，病就痊癒了。
江應宿先生治療一個人，心脾疼痛，已經有十年了。發作時會連續幾天呻吟、食慾不振，嘗試各種方法都沒效。診斷後發現，六脈弦而跳動快。江應宿先生說：「這是因為火氣鬱結。」於是給予用薑汁炒過的黃連和山梔子來瀉火，作為主要藥物；用川芎、香附、橘皮、枳殼來疏通氣機，作為輔助藥物；再用炮薑來反佐，從反方向治療。服用一次就痊癒了。再給予平胃散加上薑汁炒過的黃連和山梔子，做成神麯糊丸，徹底清除病根，就不再復發了。
李士材先生治療張侗初，此人容易發怒、情緒鬱悶，而且應酬繁多，胸口疼痛非常嚴重，晚上睡不著覺。醫生用菖蒲、枳實、厚朴、木香、豆蔻等藥，但不知道這個病屬於虛證，虛證會導致濁陰不能下降，神氣失守，所以才會疼痛而且睡不著。於是給予歸脾湯，加倍使用人參、當歸。服用不到十劑，胸口就感到舒暢，也能好好睡覺了。
李士材先生又治療宋敬夫，他心腹疼痛非常嚴重，彎腰駝背無法挺直身體。每天服用行氣活血的藥都沒有效果。他的脈象左邊滑而急促，氣息不順暢，偶爾咳嗽，眉頭緊皺，好像快要斷氣，這一定是心疝。於是給予生薑粥，再用小茴香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、當歸身、青皮等藥。服用一次疼痛就減輕了，五天後病就好了。