《張氏醫通》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 心痛胃脘痛（心疝、心瘥）
因冷積痰氣而痛者。理中湯去人參。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻。或四七湯加木香、肉桂。痛而氣上急者。蘇子降氣湯去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。小半夏茯苓湯加枳實。間進半硫丸。郁痰作痛。或因恚怒勞力酒食而發。發則自下逆沖而上。後必作寒熱。以郁必從少陽而發出於外。
其脈必數。其熱與痛忽重忽輕。其證多渴而大便秘。治宜清中蠲痛湯。痰積作痛。脈滑而實。噁心煩滿。時吐酸水。此因氣滯。礙其道路。不得運行而作痛。清中湯加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類。如痰甚者。導痰湯加白螺螄殼煅過一錢。停飲噁心煩悶。時吐黃水。
腹中轆轆有聲而痛。胃苓湯。胸痛短氣者。水氣在臟腑也。輕者五苓散。重者用子和法取之。有痰。二陳湯加薑汁。氣鬱脈沉伏。或結或弦。胸中氣壅。攻刺脹痛。沉香降氣散。中氣虛。按之則痛定。二陳加炮姜。不應。理中湯。病久服耗氣藥太過。脈大或數無力。亦為中氣虛。
六君子加炮姜。心膈大痛。發厥嘔逆。諸藥不納者。趁勢以鵝翎探吐。痰盡而痛愈。凡按之痛減者為虛。宜酸收。不宜辛散。心痛屬火。不時舉發者。山梔薑汁炒黑。少加炮薑、甘草。一服立止。平日好飲熱酒。致死血留於胃口作痛。脈必澀或芤。飲下作呃。口中作血腥氣。
手拈散加桔梗開提其氣。胃氣虛人。不能行其藥力者。加人參二三錢。用相反之味。激其性以搜血也。壯盛者代。抵當丸加乾漆灰。虛弱人。四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。卒中惡心痛。用苦參一兩。酢煮頓服。老弱者。分二三服。若脈微欲絕。手足逆冷。
肉桂一兩。水煮分三服效。蟲痛。鶴蝨一味為末。蜜丸。蜜湯下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入蟲口也。胃脘痛吐蟲。曾服打積藥不愈。是中氣傷。當調中氣為主。蟲痛面有白斑。唇紅能食。或口中沫出。當以祛蟲法治之。因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔。蛔動故也。用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。
膈上隱隱作痛。坐不得臥。而吐臭穢痰涎。當作肺癰治之。膈間腫痛。不能進食。但喜飲水。或咽腫。人迎盛而氣口緊者。當作胃癰治之。
痛不可按者。金匱三物大建中湯。上散濁飲寒氣。下安太陰。寒氣作痛。綿綿不絕。無增無減。朮附湯加草豆蔻、厚朴。風冷邪氣。入乘心絡。或腑臟暴感寒氣。上乘於心。卒然心痛。或引背膂。經久不瘥。崔氏烏頭丸。凡心痛脈沉而遲者易治。堅大而實。浮大而長滑數者難治。
心疝，腎氣逆上攻痛。必從臍下上升。小便難。此名心疝。生韭汁和五苓散。以茴香煎湯下。或有疝氣衝心而痛者。當於疝門求治。亦有腳氣攻心而痛者。則於腳氣門求治可也。
白話文：
心痛胃脘痛（心疝、心瘥）
如果疼痛劇烈到不能按壓，這是因為濁飲寒氣上擾，並且太陰（脾胃）虛寒所致，可以用金匱三物大建中湯來治療。寒氣導致的疼痛，綿綿不絕，沒有加重或減輕的變化，則使用朮附湯，並加入草豆蔻、厚朴。如果風寒邪氣侵入心絡，或者腑臟突然感受寒氣，寒氣上攻到心，導致突然的心痛，甚至牽引到背部，久久不癒，可以使用崔氏烏頭丸。一般來說，心痛如果脈象沉而遲緩，容易治療；如果脈象堅硬洪大而有力，浮大而且長滑數，則難以治療。
如果是因為冷積痰氣導致的疼痛，可以用理中湯去除人參，加入茯苓、半夏、丁香、木香、白豆蔻；或者使用四七湯，加入木香、肉桂。如果疼痛導致氣逆上沖，可以使用蘇子降氣湯，去除前胡，加入木香。如果痰涎壅盛而疼痛，可以使用小半夏茯苓湯，加入枳實，並間歇服用半硫丸。如果是因為鬱結的痰導致疼痛，或因憤怒、勞累、飲酒過食而發作，發作時會從下往上衝，之後必定會出現寒熱症狀，這是因為鬱結之氣會從少陽經發散出來，這種情況脈象必定是數脈，熱和痛會時輕時重，患者通常口渴而且大便不通。治療這種情況，適合用清中蠲痛湯。痰積導致的疼痛，脈象滑而有力，伴隨噁心煩滿，時常吐酸水，這是因為氣機阻滯，導致運行不暢而引起的疼痛。可以用清中湯，加入香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石等藥材。如果痰非常多，可以使用導痰湯，加入煅過的白螺螞殼一錢。如果是停飲導致噁心煩悶，時常吐黃水，腹中發出咕嚕咕嚕的聲音，並且疼痛，可以使用胃苓湯。如果是胸痛、呼吸短促，表示水氣積聚在臟腑中，症狀輕微可以使用五苓散，症狀嚴重則需按照子和的方法來治療。如果有痰，可以使用二陳湯加入薑汁。如果是氣鬱導致脈象沉伏，或者脈象呈結脈或弦脈，胸中氣機壅滯，出現攻刺脹痛，可以使用沉香降氣散。如果是中氣虛弱，按壓時疼痛會減輕，可以使用二陳湯加入炮姜，如果沒有效果，則改用理中湯。如果病程日久，長期服用耗氣的藥物過多，導致脈象洪大或數而無力，也是屬於中氣虛弱，可以使用六君子湯加入炮姜。如果心膈劇烈疼痛，甚至出現昏厥、嘔吐，各種藥物都難以服用，可以趁勢用鵝毛探吐，吐出痰後疼痛就會減輕。一般來說，按壓時疼痛會減輕，屬於虛證，宜用酸味藥收斂，不宜用辛散藥。如果心痛屬於火熱，時常發作，可以用山梔子用薑汁炒黑，少量加入炮薑、甘草，一服藥就可以止痛。如果平時喜歡飲用熱酒，導致瘀血停留在胃部而產生疼痛，脈象必定是澀脈或芤脈，喝下藥物後會打嗝，口中出現血腥氣味。可以用手拈散，加入桔梗來開提氣機。如果胃氣虛弱，藥力難以發揮，可以加入人參二三錢。利用相反的味道，激發藥性來搜尋瘀血。如果體質強壯，可以使用抵當丸加入乾漆灰。如果體質虛弱，可以使用四物湯，加入桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。如果是突然出現心痛，噁心，可以用苦參一兩，用醋煮後頓服。如果患者年老體弱，可以分成二三次服用。如果脈象極其微弱，甚至快要消失，手足冰冷，可以使用肉桂一兩，用水煮後分三次服用。如果是蟲痛，可以使用鶴蝨一味研成粉末，用蜂蜜做成藥丸，用蜜湯送服四五十丸，要禁酒肉，讓有形的蟲滓進入蟲子的口中。如果胃脘痛且吐蟲，曾經服用打積藥卻沒有效果，這是中氣受損，應當以調理中氣為主。如果蟲痛導致臉上有白斑，嘴唇紅潤，能吃東西，或者口中會吐出泡沫，應當用驅蟲的方法來治療。如果是蛔蟲導致疼痛，疼痛時有間歇，會使人吐蛔蟲，這是因為蛔蟲在蠕動，可以用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。
如果是膈上隱隱作痛，坐立不安，而且吐出惡臭的痰涎，應該按照肺癰來治療。如果是膈間腫痛，無法進食，只喜歡喝水，或者咽喉腫痛，人迎脈旺盛而氣口脈緊，應當按照胃癰來治療。
心疝，是腎氣逆行向上衝擊導致的疼痛，必定會從肚臍下方上升，並且小便困難，這種情況叫做心疝。可以用生韭菜汁和五苓散一起服用，用茴香煎湯送服。或者有疝氣衝到心而導致疼痛，應當在疝門處尋求治療。也有腳氣上攻到心而導致疼痛，則應當在腳氣門處尋求治療。