《張氏醫通》~ 卷十二 (1)

1. 二便秘澀

痘疹要小便清而長，大便疏而潤，謂之裡氣和。

一有艱阻，則毒邪內蓄，腸胃壅遏，不能傳化，便宜清解，得大便通，溺自利矣。三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類，此專為痘始發時而言。

若痘正養漿時而二便秘者，宜審虛實治之，中病即止，不可過劑。

若飲食如常，二便如昔，內證平和，不可溫補，亦不可妄施攻擊也。

白話文：

痘疹這種病，小便應該清澈而且量多。大便應該鬆軟而且濕潤。這表示身體內部的氣機調和。如果大小便有困難不順暢，那麼毒邪就會積存在體內，腸胃也會因為阻塞而無法正常消化。這時應該用清熱解毒的方式來處理，只要大便通暢了，小便自然也會順利。可以用三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類的藥方。這些是專門針對痘疹剛開始發作時的情況而言。如果痘疹正在長膿漿的階段，卻出現大小便不順暢的情形，就應該仔細判斷是虛證還是實證，然後對症下藥。只要症狀減輕就應該停止用藥，不可以過量使用。如果飲食跟平常一樣正常，大小便也跟以前一樣順暢，身體內部沒有什麼不適，就不可以用溫補的藥，也不可以亂用攻下的藥物。

2. 大便秘

痘瘡出後，灌漿之時，雖要大府堅實為順。若痘出五六日不大便，此毒火內乘，津液外耗，腸胃乾枯而秘也。四順飲。

若色白少神不食，嘔吐清水者，虛秘也。錢氏異功散加歸、芍。若血熱口乾，煩躁便秘，四順飲加紫草，使其便利二三度，熱毒自解，煩躁自寧。若有風寒，先宜解散，然後可下。若不先解，恐表邪乘虛入里，痘反伏而不發，發亦不齊，遂成塌陷焦枯，勢所必至。

如六七日灌膿之時，壯熱脈盛而大便不通，加味消毒飲，及蜜煎導以潤下之，否則腹脹喘滿矣。

有過利小便，津液內耗而秘者，生脈散加當歸。又氣血俱化成漿，而四五日不大便者，只宜清涼活血，漿足自行，不須治之。

薛氏云：痘疹大便不通，當分辨虛實，以手足冷熱，及飲水飲湯驗之。

白話文：

痘瘡（天花）發出來後，在灌漿（痘疹中的液體變成膿液）的時候，雖然需要大便結實是正常的現象，但如果痘疹出來五六天都沒大便，這是體內毒火過盛，消耗體內津液，導致腸胃乾燥而便秘。可以用四順飲來治療。如果臉色蒼白、精神不佳、沒食慾、嘔吐清水的，這是虛弱造成的便秘，可以用錢氏異功散加上當歸、芍藥來治療。如果感到血熱口乾、煩躁、便秘，可以用四順飲加上紫草，讓大便順暢兩三次，熱毒自然會解除，煩躁也會平靜。如果同時有風寒感冒的症狀，應該先解除風寒，然後再處理便秘。如果不先解除風寒，恐怕外邪會趁虛進入體內，導致痘疹反而潛伏不發，或者發出來也不整齊，最後造成痘疹凹陷乾枯，這是必然的結果。如果痘疹到了六七天灌膿的時候，出現高燒、脈搏強勁且大便不通的情況，可以用加味消毒飲，或者用蜜煎導（用蜂蜜製成的栓劑）來潤腸通便，否則會出現腹脹、呼吸困難等症狀。如果因為小便過多，導致體內津液消耗而便秘，可以用生脈散加上當歸來治療。另外，如果氣血都化為漿液，而四五天沒大便，只需要用清涼活血的藥物來治療，當漿液充足後，大便自然會順暢，不需要特別處理。薛氏說，痘疹引起的大便不通，要分辨虛證和實證，可以通過手腳的冷熱，以及喝水喝湯的情況來判斷。

3. 溺澀

痘瘡解毒，以利小便為要。小便不利，乃熱毒始於下焦。連翹防風湯；赤澀有血者，犀角地黃湯加木通；莖中痛者，合益元散。延久則身熱躁悶，喘渴焦紫，或生癰破裂，或口瘡咽腫，或內作膿血，變證不測。大抵未出之先，熱甚而小便不利，恐欲起驚，導赤散微解之；初出不快，小便赤澀者，生聖散；長髮灌漿時溺澀者，五苓散加木通。收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓湯。若肺熱氣化不行，小水不通，五苓散探吐之；元氣虛弱，不能清理傳道者，補中益氣加門冬、車前；肺虛不能滋其化源，生脈散加黃耆、甘草；膀胱不能吸引肺氣，錢氏異功散加麥冬、五味。

胃熱小便赤澀不通，生聖散；肝熱小便癃閉，龍膽瀉肝湯；腎熱水道不行，導赤散；腎虛肝熱，小便枯約，生料六味去萸加麥冬。

白話文：

痘瘡解毒，最重要的是要讓小便順暢。小便不順暢，代表熱毒從下焦開始產生。可以用連翹防風湯來治療。如果小便赤澀帶血，要用犀角地黃湯，並加入木通。如果陰莖疼痛，可以搭配益元散。如果拖久了，會出現身體發熱煩躁、喘氣口渴、臉色焦紫等症狀，甚至可能長癰瘡潰爛、口瘡咽喉腫痛、或體內化膿出血，病情變化難以預料。

大體來說，在痘瘡還沒發出來之前，如果熱毒很嚴重又小便不順暢，可能會有抽搐的危險，可以用導赤散稍微緩解。痘瘡剛發出來時，如果小便不順暢又赤澀，可以用生聖散。如果正在長頭髮、灌漿時小便不順暢，可以用五苓散並加入木通。痘瘡結痂之後，如果小便不順暢、煩熱口渴，可以用豬苓湯。

如果是肺熱導致氣化功能失常，小便不通，可以用五苓散並配合催吐。如果是元氣虛弱，無法正常代謝，可以用補中益氣湯，並加入麥門冬、車前子。如果是肺虛導致氣化功能不足，可以用生脈散，並加入黃耆、甘草。如果是膀胱無法吸收肺氣，可以用錢氏異功散，並加入麥冬、五味子。

如果是胃熱引起小便赤澀不通，可以用生聖散。如果是肝熱導致小便不通，可以用龍膽瀉肝湯。如果是腎熱導致水道不通，可以用導赤散。如果是腎虛又肝熱，導致小便乾枯，可以用生地黃、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、麥門冬組成的六味地黃丸，並去除山茱萸，再加入麥門冬。