《張氏醫通》~ 卷十一 (9)

1. 天釣內釣

天釣者，發時頭目仰視，驚悸壯熱，兩目反張，淚出不流，手足搐掣，不時悲哭，如鬼祟所附，甚者爪甲皆青。蓋由乳母厚味積毒在胃，致兒心肺生熱，熱痰鬱滯為患，加以外挾風邪而發。法當解利其邪：鉤藤飲。面色皎白，氣虛喘促者：四君子湯加蠍尾。

內釣者，腹痛多喘，唇黑囊腫，傴僂反張，眼尾赤色，若內臟抽掣，作痛狂叫，或泄瀉縮腳。內證一作，則外證亦然，極難調理。內證：烏蠍六君子丸。外證：鉤藤飲。進乳食者可治。

若因乳母醇酒厚味，積毒在胃：加味清胃散。若因乳母鬱怒，積熱在肝：加味逍遙散，稍加漏蘆，母子俱服。

白話文：

天釣

天釣發作時，會頭部往後仰視，出現驚嚇、心悸、高燒的症狀。兩眼會向上翻，流淚卻流不出來，手腳會抽搐，不時地悲傷哭泣，好像被鬼怪附身一樣。嚴重時，指甲、趾甲都會變成青色。這多半是因為乳母吃了太多油膩、濃厚的食物，導致毒素積存在嬰兒胃裡，使得嬰兒心肺產生熱氣，熱痰淤積所造成的。再加上外感風邪就會發作。治療方法應該要疏通、排除這些邪氣。可以用鉤藤飲。如果嬰兒面色蒼白，氣虛喘息，可以用四君子湯加上蠍尾。

內釣

內釣發作時，會肚子痛而且呼吸急促，嘴唇發黑、陰囊腫大，身體會彎曲、向後反張，眼尾呈現紅色。如果內臟抽動，會疼痛地狂叫，或者會腹瀉、縮腳。一旦內證發作，外證也會隨之出現。這種情況非常難以調理。內證可以用烏蠍六君子丸，外證可以用鉤藤飲。如果嬰兒還能進食乳汁，就還有得救。如果是因為乳母喝了太多的酒、吃了太多油膩濃厚的食物，導致毒素積存在嬰兒胃裡，可以用加味清胃散。如果是因為乳母情緒鬱悶、發怒，導致肝臟積熱，可以用加味逍遙散，稍微加上漏蘆。母親和嬰兒都需要一起服用這些藥物。

2. 盤腸氣痛

小兒盤腸氣者，痛則曲腰乾啼，額上有汗，皆由肝經風邪所搏也。 肝腎居下，故痛則曲腰；乾啼者，風燥其液，故無淚也；額上有汗者，風水助心火也；口閉足冷者，脾氣不榮也；下利清糞者，肝木乘脾也。

丁香楝實丸。曲腰乾啼者，鹽湯送下；額上有汗者，蔥豉湯下；口閉足冷者，人參湯下。

若面赤唇焦，小便不通，小腹脹痛者，小腸熱也，加味通心散。

若痛不止，煎蔥湯淋揉其腹，就以熱蔥熨臍腹間，良久尿出痛止。

若因乳母飲食停滯者，保和丸。

怒動肝火者，加味逍遙散，子母俱服。

白話文：

小孩子如果得了盤腸氣痛，發作時會彎著腰、沒有眼淚地乾哭，額頭上會冒汗，這些都是因為肝經受到風邪侵襲所引起的。肝和腎的位置比較低，所以疼痛時會彎腰。沒有眼淚地乾哭，是因為風邪使體液乾燥，所以沒有眼淚。額頭上冒汗，是因為風邪和水氣幫助心火上升。嘴巴緊閉、腳冰冷，是脾氣虛弱的表現。拉肚子排出清稀糞便，是肝木剋制脾土的關係。可以用丁香楝實丸來治療，如果彎腰乾哭，就用鹽水送服；如果額頭冒汗，就用蔥豉湯送服；如果嘴巴緊閉、腳冰冷，就用人參湯送服。如果臉色發紅、嘴唇乾焦、小便不通、小腹脹痛，那就是小腸有熱，可以用加味通心散治療。如果疼痛不止，可以煎煮蔥湯來淋洗按摩腹部，並用熱蔥敷在肚臍周圍，過一會兒，排尿後疼痛就會停止。如果是因為母親飲食不當造成嬰兒消化不良，就用保和丸；如果因為發怒使肝火旺盛，就用加味逍遙散，母親和嬰兒都要一起服用。

3. 傷風

小兒傷風，鼻塞發熱，或痰壅發搐，多因乳母鼻吹囟門。 但服惺惺散，或用蔥頭七莖，生薑一片，細切擂爛，攤紙上置掌中合，待溫貼於囟門，其邪即解，乃去其蔥，卻用絹緞寸余，塗以麵糊，仍貼囟門，永無傷風之患。 其餘用藥發散，與大人不異，但脾胃怯弱，所以多手足寒冷之證，故治法以照顧脾胃為主。

白話文：

小孩傷風感冒，出現鼻塞、發燒，或者痰多壅塞而引起抽搐，多半是因為哺乳的母親對著小孩的囟門吹氣所導致。這時可以服用惺惺散，或者用七根蔥頭、一片生薑，都切成細末搗爛，攤在紙上，放在手掌中合一下，等到溫熱時貼在囟門上，這樣邪氣就會散去。然後把蔥取下，再用一小塊綢緞，塗上麵糊，貼在囟門上，這樣就不會再有傷風感冒的問題。其他的用藥發散方式，與大人沒有不同，只是因為小孩脾胃虛弱，所以常常會有手腳冰冷的現象，因此治療方法要以照顧脾胃為主。

4. 諸經發熱潮熱

小兒之熱，有五臟之不同，虛實之各異。實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱；宜用汗下。虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上熱下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷；宜用調補。壯熱者，肢體大熱；熱不已則發驚癇。若身熱而口中氣熱，乃風寒外感也；輕則惺惺散，重則羌活之類。發熱而搐搦上竄，拗哭昏睡者，驚熱也；實則瀉青丸、抱龍丸，虛則鉤藤散。肝火內熱者，龍膽瀉肝湯。陰盛格陽而熱者，理中湯。

發熱而不欲飲水者，胃氣虛熱也，白朮散。發熱而飲水作渴喜冷飲食者，胃氣實熱也，瀉黃散。小兒諸熱，其因外證而作者，當從外證治之；或乳母七情厚味、飲食停積遺熱於兒；或兒嗜食甘肥、衣裳過暖、頻浴熱湯積熱於內為患者，當詳其因而治之。潮熱者，時間發熱即退，來日依時而至；有風寒、疳積、食癖之分，表裡陰陽虛實之異。如汗出身熱、呵欠面赤，風熱也；傷寒時疫、陰陽相勝，外感熱也；肌瘦口乾、骨蒸盜汗，疳熱也；大小便秘澀、汗下不解，積熱也；腹背先熱、夜發旦止，食熱也；涎嗽飲水、乳食不消，癖積也。又有煩熱者，氣粗喘促、心煩不安、頰赤口瘡，兼發癇證。瘡疹熱者，耳鼻尖冷；心熱者，巳午間發，至夜則涼；虛熱者，困倦少力。大凡壯熱飲水、大便秘結，屬實熱；瀉黃散加黃耆、犀角。熱渴飲湯、大便如常，屬陰虛；六味丸。若見驚搐等證，肝經血虛生風也；四物加天麻、鉤藤鉤。頰赤口乾、小便赤色、大便焦黃，表裡俱實熱也；清涼飲。如大便已利，或熱未止，表邪未解也；惺惺散微汗之。陽氣下溜於陰中而發熱者，補中益氣。若食乳嬰兒，當兼治其母。小兒潮熱或壯熱不退，多是變蒸及五臟相勝，不必用藥。又多食積鬱熱，由中發外，見於肌表，只理其中；清陽明之熱而表熱自除。不可認作外感，用解表攻裡等藥重傷其內。又潮熱不退，恐是出痘，亦當審察，勿便下藥。大抵發熱飲水者，熱在內；不飲水者，熱在外；宜詳辨之。

白話文：

小孩發燒的原因有很多種，可能是五臟功能失調，也可能是虛實不同造成的。

實證發熱的小孩，臉會發紅，呼吸粗重，口乾舌燥，嘴唇腫脹，想喝冷水，大小便困難，可能會掀開衣服、露出身體，煩躁哭鬧，大聲叫喊，伸直身體睡覺，睡著時眼睛微微張開，手腳指頭發熱，這種情況應該用發汗或通便的方式來治療。

虛證發熱的小孩，臉色會青白，精神恍惚，反應遲鈍，口中發冷，呼吸微弱，喜歡溫暖，怕冷，容易腹瀉、多尿，有時會忽冷忽熱，感到煩悶、驚恐，出現上熱下瀉，晚上會盜汗，身體蜷曲著睡覺，睡著時眼睛會睜開，手腳指頭冰冷，這種情況應該用調理補養的方式來治療。

高燒的小孩，全身都很熱，如果熱度持續不退，可能會引發驚厥。如果身體發熱而且口中也有熱氣，那是風寒外感引起的，輕微的可以用惺惺散，嚴重的要用羌活之類的藥物。發燒而且抽搐、身體往上竄、哭鬧不止、昏睡不醒的，是驚嚇引起的發熱，實證可以用瀉青丸或抱龍丸，虛證可以用鉤藤散。肝火旺盛導致的內熱，可以用龍膽瀉肝湯。陰氣過盛導致陽氣浮越而發熱的，可以用理中湯。

發燒但不喜歡喝水，是胃氣虛弱導致的發熱，可以用白朮散來治療。發燒而且口渴喜歡喝冷飲的，是胃氣過盛導致的實熱，可以用瀉黃散來治療。

小孩發燒，如果是由外在原因引起的，應該從外在原因來治療。也可能是母親的七情波動、吃了太多濃厚的食物，或飲食停滯，導致熱氣傳給小孩；也可能是小孩喜歡吃甜膩的食物，穿的衣服太厚，或是經常泡熱水澡，導致熱氣積聚在體內引起的，應該仔細找出原因再對症治療。

所謂的潮熱，是指定時發熱又會自動退去，隔天又在同一時間發熱，這是由於風寒、疳積、食積等原因引起的，也有表裡陰陽虛實的不同。例如，發熱後出汗，打哈欠，臉色發紅，這是風熱引起的。傷寒或時疫，是陰陽失調導致的外感發熱。身體消瘦，口乾舌燥，骨蒸盜汗，是疳積發熱。大小便不通暢，發汗後熱度沒有減退，是積滯發熱。腹背先熱，晚上發熱，早上停止，是食積發熱。流口水、咳嗽、喜歡喝水，消化不良，是癖積發熱。

還有一種煩熱，表現為呼吸粗重、急促，心煩意亂，臉頰發紅，口瘡，甚至會引發癲癇。瘡疹引起的發熱，耳鼻尖會發冷。心火旺盛引起的發熱，通常在上午11點到下午1點發作，到晚上就會退去。虛弱引起的發熱，會感到疲倦乏力。

一般來說，高燒而且喜歡喝水，大便不通暢，屬於實熱，可以用瀉黃散加黃耆、犀角來治療。發熱口渴想喝湯，大便正常，屬於陰虛，可以用六味丸來治療。如果出現驚厥抽搐等症狀，是肝經血虛生風引起的，可以用四物湯加天麻、鉤藤來治療。臉頰發紅，口乾舌燥，小便赤黃，大便乾結，是表裡都有實熱，可以用清涼飲來治療。如果大便已經通暢，但是發熱沒有停止，是表邪沒有解除，可以用惺惺散來微微發汗。陽氣下沉到陰中導致發熱，可以用補中益氣湯來治療。如果是吃母乳的嬰兒，應該同時治療母親。

小孩潮熱，或是高燒不退，很多時候是生長發育期的正常現象，或是五臟功能在互相協調，不需要用藥物治療。也可能是飲食積滯導致的鬱熱，從體內散發到體表，只需要調理內在，清除陽明經的熱，表面的熱自然就會消退，不要誤認為是外感，而使用發汗攻下的藥物，反而會傷到身體。潮熱不退也可能是要出痘，也應該仔細觀察，不要隨便用藥。

總而言之，發燒喜歡喝水的，是熱在體內；發燒不喜歡喝水的，是熱在體表。應該仔細辨別清楚。