《張氏醫通》~ 卷七 (20)

1. 大便不通

經曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。」（可知大便閉結專責之少陰，證狀雖殊，總由津液枯竭也。）腎苦燥，急食辛以潤之。（當歸、肉蓯蓉之類。）

腎主五液，津液盛則大便如常。房欲過度，精血耗竭，多致秘結；或飢飽勞役，損傷胃氣；或辛熱厚味，漸漬助火，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，致令大便結燥。高年血不充，每患是疾。故古人有胃實、脾虛、風秘、氣秘、痰秘、冷秘、熱秘、虛秘、實秘之分，臨證所當細察詳問也。

胃實而秘：善飲食，小便赤澀。麻仁丸。脾虛不能運化，倦怠懶於言動。補中益氣倍升、柴、當歸，煎成調生蜜、麻油。清氣一升，濁氣自降。有脾虛下秘者，以此湯下麻仁丸。風秘者：風入大腸，傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服潤腸丸。氣秘者：

氣不升降，穀氣不升，其人多噫。枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮，煎服降氣散。或四磨、六磨選用。痰秘者：痰飲濕熱阻礙，氣不升降。頭汗喘滿、胸脅痞悶、眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝。不應，加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。

冷秘者：六脈沉遲，面白或黑，凝陰固結，胃氣閉塞，腸內氣攻，腹中喜熱惡冷。藿香、厚朴、薑、桂、枳殼、陳皮、生薑，煎服半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連厚腸止泄。如陰寒秘結，當與陽藥冰冷服之。然數服中，間與清潤藥一服，不令結秘。若病本虛寒，

標顯躁熱，亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁，躁止勿加。熱秘者：六脈數實，面赤口乾，身熱腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，二腸熱結。蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼，煎服潤腸丸。或四順清涼飲。虛秘者：不能飲食，小便清白；或年高；或病久；或脾虛津枯血少。

歸身、熟地、蓯蓉、參、耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜；或麻仁、枳殼、當歸、人參，蜜丸服之。瘦人血枯火秘，通幽湯煎成，入蜜服之。老人津枯、婦人產後去血過多、及發汗利小便、病後血氣未復、虛勞骨蒸，皆能作秘。惟當益氣補水養血，不可用硝、黃利藥。

巴豆、牽牛，尤在所禁。有一種大便不通，腹中脹悶，求通不得，頻頻登廁，努力太過，虛氣被掙下注，肛門裡急後重，時不可忍，氣逆嘔惡，渴而索水，飲食不能，呻吟不絕。欲與通利，則氣以下脫；欲與升提，則氣以上逆，嘔惡難堪。人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效。

腎臟血虛、大腸風秘：生何首烏搗自然汁一盞，和白蜜，燉熱服之。六味丸加蜜調服亦通。固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結，多用蓯蓉；不知胃氣虛者，下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕，尤非所宜。惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑。然須丸服，若作湯，亦必作吐。

白話文：

大便不通

醫書上說，北方對應黑色，與腎相通，並在前後二陰（肛門、尿道）開竅。（由此可知，大便不通主要是少陰腎的問題。雖然症狀各不相同，但總歸都是因為體內津液枯竭的緣故。）腎臟喜歡濕潤，所以要趕緊吃些辛味滋潤的食物（像是當歸、肉蓯蓉等）。

腎臟主管體內各種液體，當津液充足時，大便自然順暢。如果房事過度，導致精血耗損，就容易便秘。或者因為飢餓、過飽、勞累，損傷了胃氣；又或者長期食用辛辣油膩的食物，助長了體內火氣，潛伏在血液中，耗散了真陰，使得津液虧少，導致大便乾燥。老年人因為氣血不足，也常常會有便秘的問題。因此，古人將便秘分為胃實、脾虛、風秘、氣秘、痰秘、冷秘、熱秘、虛秘、實秘等不同類型，在診斷時應仔細觀察、詳細詢問。

因為胃實導致的便秘，通常比較能吃，小便赤黃澀痛。可以用麻仁丸來治療。如果是因為脾虛，無法運化食物，導致倦怠、不愛說話，可以用補中益氣湯，加倍使用升麻、柴胡、當歸，煎好後加入生蜂蜜、麻油一起服用。這樣可以提升清氣，讓濁氣下降。對於脾虛引起的便秘，可以用這個湯藥送服麻仁丸。風秘是因為風邪進入大腸，導致傳導功能失常，可以用羌活、防風、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰煎服，或服用潤腸丸。氣秘是因為體內氣機不順暢，穀氣無法上升，患者常常會打嗝。可以用枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮煎服，或服用降氣散，或者根據情況選用四磨湯或六磨湯。痰秘是因為痰飲濕熱阻礙氣機升降，導致頭部出汗、喘滿、胸脅痞悶、眩暈、腹鳴。可以用半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝，如果效果不佳，可以加大黃、黃連，嚴重時可以用控涎丹來治療。

冷秘是因為脈象沉遲，面色蒼白或發黑，體內陰寒凝結，導致胃氣閉塞，腸內氣亂竄，腹部喜歡溫熱、厭惡寒冷。可以用藿香、厚朴、乾薑、桂枝、枳殼、陳皮、生薑煎服，或服用半硫丸。雖然熱性藥物容易導致便秘，但硫黃性質溫和，可以通便。寒性藥物容易導致腹瀉，但黃連可以收澀腸道、止瀉。如果陰寒導致的便秘，可以用熱性藥物冰冷服用，但服用幾次後，要間歇服用一些清潤的藥物，以避免便秘。如果病症本來就是虛寒，卻表現出燥熱，可以加入少量苦寒藥物在溫陽的藥中，來去除燥熱，燥熱停止後就不要再加。熱秘是因為脈象洪數有力，面色赤紅、口乾舌燥，身體發熱、腸胃脹悶，喜歡涼爽，或是口舌生瘡，這是因為腸道內熱結。可以用蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼煎服，或服用潤腸丸，或四順清涼飲。虛秘是因為沒有食慾，小便清澈，或是因為年老、久病、脾虛津液枯竭、氣血不足。可以用當歸身、熟地、肉蓯蓉、人參、黃耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或是用麻仁、枳殼、當歸、人參製成蜜丸服用。瘦弱的人因為血虛火旺引起的便秘，可以用通幽湯煎好加入蜂蜜服用。老年人津液枯竭，婦女產後失血過多，或因為發汗、利尿，病後氣血尚未恢復，虛勞骨蒸等，都會引起便秘，需要益氣、補水、養血，絕對不能使用硝、黃等瀉藥，更不能使用巴豆、牽牛等峻烈的藥物。

還有一種便秘，腹部脹悶，想排便卻排不出來，頻繁跑廁所，用力過猛，導致虛氣下陷，肛門裡急後重，難以忍受，同時伴有氣逆嘔吐、口渴想喝水、沒食慾，呻吟不斷。如果用瀉藥，會導致氣往下脫；如果用升提的藥物，又會導致氣往上逆，嘔吐更加嚴重。可以用人參、枳殼、當歸煎服，加入陳香櫞皮效果更好。

腎臟血虛、大腸有風，可以用生何首烏搗汁，加入白蜜，燉熱服用。或者用六味丸加蜂蜜調服。也可以用固本丸製成藥膏長期服用。古方治療老年人便秘多用肉蓯蓉，但如果胃氣虛弱的人服用，會引起嘔吐。肥胖的人胃中多有痰濕，更不適合使用肉蓯蓉。只有命門火衰，開闔功能失常的人，才適合使用肉蓯蓉。但要製成丸藥服用，如果製成湯藥，也容易引起嘔吐。