《張氏醫通》~ 卷七 (21)

1. 大便不通

以其味鹹氣濁也。丹方：治腎肝風秘，至夜微發寒熱者，用生何首烏兩許頓煎服之，神應。若暴病熱邪固結，及中有留滯者禁用，以其純陰味澀，無養正祛邪之力也。失血後煩渴，大便不通，一味生地黃搗汁服之。大病後不得寐，大便不通，一味熟棗仁，擂水去滓，煮粥頻食。

血枯燥結，恆用熟地黃蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便閉，用生地黃、當歸身、鮮首烏各四兩，廣皮一兩，熬膏燉熱服半小杯，不通，三五次效。實秘者，能飲食，小便赤澀，枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急，大便秘澀，六磨湯加大黃。

諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，宜蜜煎導、削醬姜導，分寒熱選用。其豬膽導，非傷寒邪熱，不可輕試。病人胃氣虛者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎。

或問：乾結之甚，硝、黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃傷寒邪熱入里，胃液乾枯，腎水涸竭，故宜急下以救陰津為務。若老人虛人，及病後腎水本虧，以致燥結，再用硝、黃下之，是虛其虛，目下取快一時，來日復秘愈甚。欲再下之，雖鐵石不能通矣。倘遇此證，當勸慰之，緩圖奏效，切勿性急，自貽其咎也。

〔診〕陽結脈沉數，或促；陰結脈遲伏，或結。老人虛人便秘，脈多沉伏而結促不勻，若見雀啄者不治。

白話文：

大便不通，是因為它味道鹹且氣濁。有個丹方，治療因腎臟或肝臟風邪引起的便秘，如果到了晚上稍微感到寒冷發熱，可以使用生何首烏約兩份，立刻煎煮後服用，效果神奇。但如果是急性發病，因熱邪積聚，或是腸胃中有東西滯留，則不可以使用這個方子，因為它屬於純陰性，味道澀，沒有扶正祛邪的功效。失血後感到煩躁口渴，大便不通，可以用單味生地黃搗汁服用。大病後無法入睡，大便不通，可以用單味熟棗仁，磨成水後去渣，煮粥頻繁食用。

若是因為血枯燥結導致的便秘，經常使用熟地黃加蜂蜜煎煮後服用，或者熬製成膏狀也可以。另外，老人因血枯造成的便秘，可以使用生地黃、當歸身、鮮何首烏各四兩，加上廣陳皮一兩，熬製成膏狀，溫熱後服用半小杯，如果沒效，服用三到五次就會見效。如果是屬於實熱性的便秘，能正常飲食，小便赤澀，可以使用枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂角灰等藥材。如果是氣滯腹部脹痛、大便乾澀，可以使用六磨湯加上大黃。

各種便秘吃藥都沒效，或者虛弱的人害怕服用瀉藥，可以考慮使用蜜煎導法，或是用削成圓錐形的醬薑塞入肛門導便，要根據寒熱情況選擇使用。至於豬膽導法，除非是外感傷寒邪熱引起的便秘，否則不可輕易嘗試，因為虛弱的病人使用，往往會有噁心嘔吐的危險，務必謹慎。

有人問，如果大便乾燥堅硬非常嚴重，是否可以暫時使用硝石、大黃等藥物？回答說：承氣湯使用硝石、大黃，是針對傷寒邪熱進入體內，導致胃液乾枯、腎水耗竭的情況，所以才需要緊急瀉下，以保存陰液。但如果是老人、體虛的人，以及病後腎水本來就虧損，導致的乾燥便秘，如果再用硝石、大黃瀉下，反而會讓虛更虛，雖然能暫時見效，但之後便秘會更加嚴重，想再用瀉藥，即使再厲害的藥物也沒用了。遇到這種情況，應該好好勸慰病人，慢慢調理才能見效，千萬不要急躁，自找麻煩。

[診斷]陽熱性的便秘，脈象多沉而數、或者快而有停頓；陰寒性的便秘，脈象多遲而沉伏、或者結代。老人或虛弱體質者的便秘，脈象多沉伏，且結促不均勻。如果出現雀啄脈，則病情嚴重難以治癒。