《張氏醫通》~ 卷五 (37)
卷五 (37)
1. 脊痛脊強（尻痛）
脊者。督脈之經。與膀胱之經。皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者。陰虛也。六味丸加麋茸。常寒而痛者。陽虛也。八味丸加鹿茸。有腎氣攻背。而項筋痛連脊髀。不可轉移者。此地氣從背而上入也。椒附散。太陽經脊痛項強。腰似折。項似拔。羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒。
麻黃湯。沉緩為風濕。五苓散換蒼朮、桂枝。加羌活。打撲傷損。從高墜下。惡血在太陽經中。腰脊痛不可忍。地龍湯。
尻痛，尻乃足少陰與督脈所過之處。兼屬厥陰。若腎虛者。六味丸加肉桂。不愈。加鹿茸。肥人屬濕痰。二陳合二妙。有因死血作痛者。當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。不應。加地龍、生附子。
白話文：
[脊椎疼痛(臀部疼痛)]
脊椎是督脈的行徑路線，同時和膀胱的經絡都經過脊椎。因此，如果頸部和脊椎經常感到熱並伴有疼痛，這是由於陰虛所致，治療可用六味丸加上麋茸。如果常感覺冷且疼痛，這是因為陽虛，治療可用八味丸加上鹿茸。
有時候腎氣影響背部，導致頸部肌肉疼痛，連帶脊椎和大腿也受影響，甚至無法移動，這可能是地氣由背部向上進入身體的結果，可用椒附散來治療。太陽經絡引起的脊椎疼痛和頸部僵硬，腰部像被折斷一樣，頸部像被拉扯，可使用羌活勝濕湯。脈搏浮緊是感冒的徵兆。
如果脈搏沈緩，則可能是風濕。這種情況可用五苓散，將蒼朮和桂枝替換掉，再加入羌活。跌打損傷或從高處墜落，導致太陽經絡中有瘀血，造成腰部和脊椎劇烈疼痛，可用地龍湯。
臀部疼痛，臀部是足少陰和督脈通過的地方，同時也和厥陰有關。如果是腎虛導致的，可用六味丸加上肉桂。若效果不佳，再加鹿茸。肥胖的人可能因濕痰引起，可用二陳湯配合二妙散。有時因為死血導致疼痛，可用當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂等藥物來清理。若無效，可加地龍和生附子。
2. 肩背痛
經云。背者胸中之府。背曲肩隨。府將壞矣。肺病者。喘咳逆氣。肩背痛汗出。肺盛有餘。則肩背痛。風寒汗出中風。小便數而欠。氣虛則肩背寒。少氣不足以息。溺色變。邪在腎。則肩背痛。是腎氣上逆也。
東垣云。肩背痛不可回顧。此手太陽氣鬱不行也。以風藥散之。通氣防風湯。若面白脫色。短氣者勿服。宜逍遙散加人參。火鬱熱盛。東垣升陽散火湯。形氣虛甚。十全大補湯。肩背痛。脊強。腰似折。項似拔。此足太陽經氣不行也。羌活勝濕湯。風寒汗出中風。肩背痛。小便數而欠者。
風熱乘其肺而肺氣鬱甚也。當瀉風熱。消風散去殭蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛。小便遺失者。補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏。肩背沉重而痛。當歸拈痛湯。
當肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸愈者。此有寒積也。有因寒飲伏結者。近效白朮附子湯。亦有因痰氣留伏者。指迷茯苓丸。素有痰飲流注。肩背作痛。導痰湯。有腎氣不循故道。氣逆挾脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而至脊背痛者。
補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰。宜除濕化痰。兼補脾胃。六君子加木香。瘦人多是血少氣虛。宜養血清火。聖愈湯。背痛須加羌、防引經。肥人少佐附子。瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後。婦人產後。經行後。心膈間痛。或牽引乳脅。或走注肩背痛。
並宜十全大補隨證加減。
〔診〕寸口脈促上擊者。肩背痛。洪大為熱。浮大為風。沉而滑者背膂痛。必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。忽患肩胛縫有一線疼起。上循肩至胸前側脅而止。晝夜不息。其脈弦而數。重按豁大。左大於右。夫胛小腸經也。胸脅膽經也。此因謀事不遂。思慮煩心。心不病而小腸之火乘膽所致。以人參四錢、木通二錢煎湯。下龍薈丸。數服而愈。
李士材治俞元濟。背心一點痛。久而漸大。服行氣和血藥不效。其脈濡滑。遇天陰痛輒甚。其為濕痰無疑。以胃苓湯加半夏三錢。數劑而痛消。
白話文：
[肩背痛]
經典提到，背部可視為胸腔的外罩，一旦背部彎曲，肩膀隨之萎靡，胸腔的健康將受到威脅。肺部疾病會導致喘息咳嗽，甚至逆氣，伴隨肩背痛以及出汗等症狀。如果肺部功能過盛，也會產生肩背痛的問題。受風寒影響，出現汗出中風的情況，可能伴隨頻尿和打哈欠；若氣力不足，則肩背可能感到寒冷，呼吸困難，尿色也可能改變。如果邪氣侵入腎臟，同樣會引起肩背痛，這是由於腎氣上逆所導致的。
東垣先生指出，肩背痛到無法轉頭，可能是手太陽經的氣血阻塞。可以使用風藥來疏散，如通氣防風湯，但面色蒼白且缺乏血色、呼吸短淺的人不宜服用，應改用逍遙散加上人參。如果火氣旺盛，可用東垣升陽散火湯；若身體虛弱，則可服用十全大補湯。如果肩背痛且脊椎僵硬，腰部像折斷，脖子像是被拉扯，這可能是足太陽經的氣血不通，可以使用羌活勝濕湯。風寒影響下，肩背痛，小便頻繁且打哈欠。
風熱影響肺部，肺氣阻塞嚴重，需要瀉風熱，可以使用消風散，去掉殭蠶、蟬蛻，再加入枳實、桔梗。寒熱交錯，呼吸困難，且肩部疼痛，小便失禁，可用補中益氣湯加上麥冬、五味子。濕熱交纏，肩背沉重且疼痛，可用當歸拈痛湯。
如果肩背一整片冷痛，背膂疼痛，古方中神保丸能有效治療，這可能與寒積有關。有些人因為寒飲積聚，可以使用近效白朮附子湯。若因為痰氣停留，可考慮指迷茯苓丸。長期有痰飲流注，肩背疼痛，可用導痰湯。若腎氣不順，氣逆沿著脊椎往上，導致肩背痛，可以使用沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。長時間閱讀或下棋，久坐導致脊背痛，可用補中益氣湯加上羌活、防風。
肥胖者喜愛捶背，疼痛得到緩解，可能屬於痰濕，應該消除濕氣和化痰，同時補充脾胃，可以使用六君子湯加上木香。瘦人多是血少氣虛，應養血清火，可用聖愈湯。背痛需加上羌活、防風以引經。肥胖者可輔助使用附子，瘦人則應加入黃芩、黃連、牡丹皮。有的人，特別是生病後、房勞後，女性產後或月經後，心膈間疼痛，或牽引乳房脅骨，或轉移至肩背疼痛，都適合使用十全大補湯，根據病情調整藥量。
從脈象看，如果脈搏促上擊，肩背可能會疼痛。洪大脈象代表熱氣，浮大脈象代表風邪，沉滑脈象代表背膂痛，可能是寒飲積聚。
丹溪醫生曾治療一位患者，突然感到肩胛縫隙有一條線疼，向上延伸至肩膀，直到胸前側脅停止，日夜不停。脈象為弦數，重按豁大，左脈比右脈大。由於肩胛部位屬小腸經，胸脅部位屬膽經，這是因為心事未了，思考煩惱，心臟未病而小腸之火乘膽所致。使用人參四錢、木通二錢煎湯，下龍薈丸，幾次服後痊癒。
李士材醫生曾治療俞元濟，背心一點痛，時間久了逐漸擴大，服用行氣和血藥無效。脈象為濡滑，遇到天氣潮濕時疼痛加重，這肯定是濕痰所引起的。使用胃苓湯加上半夏三錢，幾次服用後疼痛消失。