張璐

《張氏醫通》~ 卷五 (36)

1. 腰痛

腰軟，濕氣襲於少陽經絡之中。則為腎著。金匱用甘姜苓朮湯。後世更名為腎著湯。或滲濕湯選用。斫喪太過者。八味丸。腎虛風襲。腰背軟痛。安腎丸。

腰胯痛，寒濕流注於足少陽之經絡。則為腰胯痛。蓋腰乃膽經之所過。因受寒濕。結滯於骨節而痛。滲濕湯去橘紅加肉桂。有痰滯經絡。導痰湯加減。若腎肝伏熱。用薑汁炒黃柏、酒防己。少加肉桂。若腰胯連腳膝曉夜疼痛者。腎虛風毒乘之也。用虎骨散加補骨脂。老人腎虛腰痛連膝痛者。二至丸。

〔診〕脈大為肝腎陰虛。尺沉為腎臟陽虛。浮緩為虛風。弦細為寒濕。或弦或澀為瘀血。或滑或伏為痰飲。沉弦而緊為寒。沉弦而細為濕。沉弦而實為閃肭。若腎憊及盛怒傷志。則腰失強。不能轉搖者死。

石頑治沈雲步媳。常有腰疼帶下之疾。或時勞動。日晡便有微熱。診其兩尺皆弦。而右寸關虛濡少力。此手足太陰氣衰。敷化之令不及也。合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣。兼杜仲以壯關節。澤瀉以利州都。則腰疼帶下受其益矣。

江蘇總藩張公。嚴冬腰腹疼重。甲夜延石頑診候。脈得沉滑而快。遂取導痰兼五苓之制。一劑而腹痛止。三啜而腰臗弛縱自如。未嘗用腰腹痛之藥也。

白話文：

腰部軟弱無力，是濕氣侵襲到少陽經絡，導致的「腎著」。《金匱要略》使用甘姜苓朮湯，後世改名為腎著湯，或選擇滲濕湯來治療。如果身體耗損太過，就用八味丸。若是腎虛又感受風邪，導致腰背軟弱疼痛，就用安腎丸。

腰部和胯部疼痛，是寒濕流注到足少陽膽經的經絡，導致的腰胯痛。因為腰部是膽經經過的地方，受到寒濕侵襲，在骨節處凝結阻滯而產生疼痛。可以使用滲濕湯，去除橘紅，加入肉桂。如果是有痰阻滯經絡，就用導痰湯加減。若是腎肝有伏熱，就用薑汁炒黃柏、酒泡防己，少加一點肉桂。如果腰胯連著腿腳和膝蓋，整天疼痛，這是腎虛又受到風毒侵襲，用虎骨散加補骨脂來治療。年紀大的老人腎虛導致腰痛連帶膝蓋疼痛，就用二至丸。

（診斷）脈搏浮大，表示肝腎陰虛；脈搏尺部沉，表示腎臟陽虛；脈搏浮而緩，表示虛風；脈搏弦而細，表示寒濕；脈搏時而弦時而澀，表示有瘀血；脈搏滑而伏，表示有痰飲；脈搏沉弦而緊，表示有寒邪；脈搏沉弦而細，表示有濕邪；脈搏沉弦而實，表示扭傷。如果腎氣衰竭，加上大怒傷了意志，導致腰部失去力量，不能轉動，這樣的情況就比較危險。

石頑曾經治療沈雲步的媳婦，她常常有腰痛和白帶的毛病，有時勞動過度，下午就會有些發熱。診斷她的脈象，兩尺脈都呈現弦脈，而右寸關脈虛軟無力，這是手足太陰經的氣血衰弱，敷布滋養的功能不足的緣故。因此使用異功散加當歸、丹皮來調補胃中的營氣，加上杜仲來強壯關節，澤瀉來疏通水道，這樣腰痛和白帶的毛病就會有所改善。

江蘇總藩張公，在嚴寒冬天腰腹疼痛劇烈，深夜請石頑診治。診斷他的脈象，得到沉滑而快的脈象，於是採用導痰湯兼五苓散的藥方，吃一劑就止住腹痛，喝三次後腰胯鬆弛自如。並沒有使用專門治療腰腹痛的藥物。