《張氏醫通》~ 卷五 (35)
卷五 (35)
1. 腰痛
（腰痠，腰軟，腰胯痛）
經云。腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。巨陽虛則頭項腰背痛。（此二條言證之虛。）膀胱之脈。挾脊抵腰。故挾脊痛。腰似折。（此一條言邪之實。）
按內經言太陽腰痛者。外感六氣也。言腎經腰痛者。內傷房勞也。假令腎臟真氣布護。六氣焉能為害。惟腎臟虛傷。膀胱之府安能獨足。又有膏粱之人。久服熱劑。醉以入房。損其真氣。則腎臟熱。腰脊痛。久則髓減骨枯。發為骨痿。此為本病。其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積。
皆為標病。而腎虛則其本也。風痛者。脈浮。或左或右。痛無定處。牽引兩足。小續命加減。寒痛者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。乾薑附子湯加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。兼風寒者。五積散熱服微汗之。內蓄風熱痛者。脈必洪數。口渴便閉。小柴胡去半夏。
加羌活、續斷、黑豆。若大便閉者。先用大柴胡微利之。濕痛者。如坐水中。腎屬水。久坐水濕。或著雨露。以致腰下冷痛。脈必弦緩。小便自利。飲食如故。天陰頭必重。體必沉重。滲濕湯。腎虛由臥濕地。流入腰腳。偏枯冷痹疼重。千金獨活寄生湯。兼風濕者。改定三痹湯。
如挾寒濕。並用摩腰膏。虛寒甚而挾濕者。朮附湯。挾濕熱者。羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒而受寒濕。腰疼不得立。用燒羊腎主之。此千金法也。閃挫痛者。跌撲損傷。肝脈搏堅而長。兩尺實。忽然不可俯仰。復元通氣散。不效。必有惡血。復元活血湯。氣滯而痛。脈沉弦或結伏。
初起烏藥順氣散。不應。八味順氣散。痰注而痛。脈滑或沉伏。動作便有痰。或一塊作痛。導痰湯加香附、烏藥、枳殼。脈實。加大黃。肝氣不條達。睡至黎明。覺則腰痛。頻欲轉側。曉起則止。宜柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡、防風。即東垣蒼朮湯。腰痛如以帶束引痛。此屬帶脈為病。
用辛味橫行而散帶脈之結。甘味舒緩帶脈之急。調肝散。腰痛牽引足膝。青娥丸加蠍尾最妙。以補腎兼補肝也。兩腰僂廢。乃熱邪深入。血脈久閉之故。桃核承氣多用肉桂。少加熟附行經。但痛者可治。僂廢而不痛者。不可治也。諸般腰痛。皆由腎虛。若兼六淫。須除其邪。
如無他證而腰肢痿弱。隱隱作痛。身體疲倦。腳膝痠軟者。總屬腎虛。然須分寒熱主治。脈細而軟。或虛浮。力怯短氣。小便清利。屬陽虛火衰。腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。脈大而軟。或細數。小便黃。屬陰虛火炎。六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。
腰痠，腰痛尚有寒濕傷損之異。腰痠悉屬房勞腎虛。惟有峻補。男子用青娥丸。或八味丸加補骨脂、杜仲。有熱。去附子加五味。走精。用六味丸去澤瀉。加鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。大便不實。加肉果、補骨脂。山藥粉糊代蜜。婦人用六味加杜仲、續斷。有帶。去熟地加艾、附。經候不調。加當歸、阿膠。
白話文：
腰痛
（腰痠、腰軟、腰胯疼痛）
古書說：「腰是腎臟的府邸。」如果腰部轉動不靈活，就表示腎臟快要衰敗了。太陽經氣虛弱，就會導致頭部、頸部、背部和腰部疼痛。（這兩條說明的是虛證。）膀胱經的脈絡，夾著脊椎到達腰部，所以也會出現夾脊疼痛，腰部感覺像要斷了一樣。（這條說明的是實證。）
根據《內經》的說法，太陽經引起的腰痛，是外感風、寒、濕、燥、火等邪氣所致。而腎經引起的腰痛，則是因內傷房事勞累所致。假設腎臟的真氣足夠，能夠保護身體，六淫邪氣怎麼能侵犯呢？就是因為腎臟虛弱，膀胱的功能才不能獨自維持。還有些常吃肥甘厚味的人，長期服用熱性藥物，又在醉酒後行房事，損傷了腎臟真氣，導致腎臟產生熱，引起腰脊疼痛。久而久之，骨髓減少、骨骼枯槁，就會發展成骨痿。這屬於腰痛的根本病因。而風、寒、濕、熱、閃挫損傷、瘀血、氣滯、痰積等，都屬於腰痛的次要原因。但腎虛才是根本。
因風邪引起的腰痛，脈象浮，痛處時左時右，沒有固定位置，並且會牽引到兩腿。可以用小續命湯加減治療。因寒邪引起的腰痛，腰部感覺像冰一樣寒冷，脈象一定很緊，遇熱會減輕，遇寒會加重。可以用乾薑附子湯，再加肉桂、杜仲，並外用摩腰膏。兼有風寒之邪引起的腰痛，可以用五積散熱服，使身體微微出汗。
因內熱引起的腰痛，脈象一定洪大而數，會口渴、便秘。可以用小柴胡湯去掉半夏，再加羌活、續斷、黑豆。如果大便不通，先用大柴胡湯稍微通便。因濕邪引起的腰痛，感覺像坐在水中一樣，因為腎屬於水，久坐潮濕之地，或者淋雨，導致腰部以下寒冷疼痛，脈象一定弦緩，小便正常，飲食也如常，陰天的時候頭會發重，身體也會感到沉重。可以用滲濕湯治療。如果因為躺在潮濕的地方，導致濕氣流入腰部和腿腳，出現半身不遂、寒冷麻木疼痛，可以用千金獨活寄生湯。如果兼有風濕，可以用改良的三痹湯。
如果兼有寒濕，可以同時使用摩腰膏。虛寒嚴重並且兼有濕邪的，可以用術附湯。兼有濕熱的，可以用羌活勝濕湯合二妙散。如果因為腎氣虛寒而感受寒濕，導致腰痛無法站立，可以用燒羊腎來治療，這是《千金方》的記載。因閃挫損傷引起的腰痛，是跌倒撞傷導致，肝脈搏動堅硬而長，兩尺脈實，會突然間無法俯仰。可以用復元通氣散，如果沒有效果，就一定有瘀血，需要用復元活血湯。因氣滯引起的疼痛，脈象沉弦或結代、伏，初期可以用烏藥順氣散，如果沒有效果，可以用八味順氣散。因痰阻引起的疼痛，脈象滑或沉伏，活動的時候會感覺有痰，或者某個部位會有一塊地方疼痛。可以用導痰湯加香附、烏藥、枳殼。如果脈象實，可以加大黃。
如果肝氣不舒暢，睡到快天亮的時候，會感到腰痛，需要頻繁翻身，早上起床後疼痛就會停止，可以用柴胡疏肝散，或者二妙散加柴胡、防風，也就是東垣蒼朮湯。腰痛感覺像被帶子束縛一樣，這是帶脈的疾病，可以用辛味的藥物來疏散帶脈的鬱結，用甘味的藥物來緩解帶脈的拘急，可以用調肝散。腰痛牽引到腳膝，用青娥丸加蠍尾效果最好，因為它可以補腎兼補肝。如果兩腰彎曲不能伸直，是因為熱邪深入，導致血脈長期閉塞的緣故。可以用桃核承氣湯，多用肉桂，少加熟附子來引導藥力行走經絡。但是，只有疼痛的可以治療，如果彎曲而沒有疼痛，就無法治療了。
各種腰痛，大多由於腎虛引起。如果兼有外感六淫邪氣，必須先去除邪氣。如果沒有其他症狀，只是腰部和肢體痿軟無力，隱隱作痛，身體疲倦，腳膝痠軟，都屬於腎虛。但也要區分寒熱來對症治療。脈細而軟，或虛浮，沒有力氣，氣短，小便清長，屬於陽虛火衰，可以用腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。脈大而軟，或細數，小便黃，屬於陰虛火旺，可以用六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。
腰痠和腰痛還有寒濕傷損的區別。腰痠大多屬於房勞過度、腎虛所致，只能用峻補的方法治療。男子可以用青娥丸，或者八味丸加補骨脂、杜仲。如果有熱，要去掉附子，加上五味子。如果出現遺精，可以用六味丸去掉澤瀉，加上鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。如果大便稀薄，可以加肉果、補骨脂，用山藥粉糊代替蜂蜜。婦女可以用六味丸加杜仲、續斷。如果有白帶，要去掉熟地，加上艾葉、附子。如果月經不調，可以加當歸、阿膠。