《張氏醫通》~ 卷五 (38)
卷五 (38)
1. 臂痛（手痛、手氣）
東垣云。臂痛者。有六道經絡。各加引經藥乃驗。以兩手伸直垂下。大指居前。小指居後而定之。臂臑之前廉痛者屬陽明。升麻、白芷、乾葛為引經。後廉屬太陽。藁本、羌活。外廉屬少陽。柴胡、連翹。內廉屬厥陰。柴胡、當歸。內前廉屬太陰。升麻、白芷、蔥白。內後廉屬少陰。細辛、當歸。
臂痛為風寒濕所搏。或因飲液流入。或因提挈重物。皆致臂痛。有腫者。有不腫者。除飲證外。其餘諸痛。並宜五積散、蠲痹湯選用。虛人必加人參以助藥力。若坐臥為風濕所搏。或睡後手出被外。為寒所襲而痛者。五積散。審知是濕痹經絡。血凝氣滯作痛。蠲痹湯。挈重傷筋。
以致臂痛。宜和氣調血。十全大補湯。痰飲流入四肢。肩背痠疼。兩臂軟痹。導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮。若作風治誤矣。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。指迷茯苓丸。丹溪治臂痛。以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
手痛，經云。手屈不伸者其病在筋。薏苡仁湯。伸而不屈者其病在骨。近效白朮附子湯、十味銼散選用。
手氣，手腫痛曰手氣。或指掌連臂膊痛。悉屬風熱挾痰。蠲痹湯。薄桂味辛淡。能橫行手臂。引調氣血。藥至痛處。片子薑黃。能引至手臂。惟濕痛最妙。又有腫痛時常脫骱者。此屬濕痰。倍用蒼朮乃效。
石頑治禮科姜如農次媳。春初患發熱頭疼腹痛。咳逆無痰。十指皆紫黑而痛。或用發表順氣不效。延余診之。脈來弦細而數。右大於左。曰。此懷抱不舒。肝火鬱於脾土而發熱。熱蒸於肺故咳。因肺本燥。故無痰。脾受木克。故腹痛。陽氣不得發越。故頭疼。四肢為諸陽之本。
陽氣不行。氣凝血滯。故十指疼紫。其脈弦者。肝也。數者。火也。細者。火鬱於血分也。遂以加味逍遙散加桂枝。於土中達木。三劑而諸證霍然。十指亦不疼紫矣。
白話文：
[手臂疼痛（手痛、手部問題）]
東垣先生說，手臂疼痛涉及六條不同的經絡，治療時需針對這些經絡使用相應的草藥才能見效。讓雙手伸直垂下，大拇指在前，小拇指在後，以此定位。如果手臂前方的外側感到疼痛，這屬於陽明經的範疇，應使用升麻、白芷、乾葛等藥材。後方的外側屬於太陽經，可用藁本、羌活。側面的外側則屬於少陽經，應選擇柴胡、連翹。內側則屬於厥陰經，柴胡、當歸是合適的選擇。內側前方屬於太陰經，升麻、白芷、蔥白可以使用。內側後方屬於少陰經，細辛、當歸為合適的藥材。
手臂疼痛可能由風寒濕邪侵襲所致，也可能由於飲食過量或提舉重物引起。有的會出現腫脹，有的則不會。除了飲食引起的症狀之外，其他各種疼痛都可考慮使用五積散、蠲痹湯。對於體弱者，應加入人參以增強藥效。若躺臥時受到風濕影響，或是睡覺時手伸出被外受寒而導致疼痛，可使用五積散。確定是因為濕邪阻滯經絡，血流不暢導致的疼痛，蠲痹湯是合適的選擇。提舉重物損傷筋骨，導致手臂疼痛，應調理氣血，十全大補湯是合適的選擇。痰飲流入四肢，造成肩膀、背部痠痛，兩臂軟弱無力，導痰湯加上木香、片子薑黃、薑製白朮可以改善。若誤以為是風邪所致，則會治療失當。中脘部位有痰飲停留，手臂疼痛難以抬起，手腳活動受限，指迷茯苓丸是合適的選擇。丹溪治療手臂疼痛，使用二陳湯加上酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
手部疼痛，根據經典所述，手指彎曲但無法伸直，病因在於筋膜，可使用薏苡仁湯。若手指可以伸直卻無法彎曲，病因在於骨骼，可選擇近效白朮附子湯、十味銼散。
手氣，即手部腫痛，可能是手指、手掌連同手臂一同疼痛，多是由風熱夾雜痰濕所致，蠲痹湯是合適的選擇。肉桂味道辛淡，能橫行手臂，引導氣血流通，使藥效到達疼痛部位。片子薑黃能將藥效引至手臂，對於濕邪引起的疼痛效果尤佳。有些患者手部腫痛，經常發生脫臼，這是痰濕所致，加大使用量的蒼朮可取得療效。
石頑先生治療禮科姜如農的次媳，她在春天初期發燒、頭痛、腹痛，咳嗽但無痰，十指均呈現紫黑色且疼痛。曾使用發汗順氣法但無效。經過診斷，發現她的脈象為弦細且快速，右手脈象比左手更強。這是由於情緒不佳，肝火鬱結於脾臟導致發燒。熱氣上蒸肺部，因此咳嗽，但由於肺臟本身較乾燥，所以沒有痰。脾臟受到木氣剋制，所以腹痛。陽氣無法正常發散，所以頭痛。四肢為陽氣的根本，陽氣運行不暢，氣血瘀滯，所以十指疼痛且紫黑。脈象弦表示肝臟問題，脈象快表示火氣旺盛，脈象細表示火氣被血液壓抑。於是使用加味逍遙散加上桂枝，以調節肝脾，服用三劑後，所有症狀迅速消失，十指也不再紫黑疼痛。]