《張氏醫通》~ 卷四 (16)

1. 咳嗽

而時嗽時止，其人黃白少神，脈亦虛微少力，補中益氣去升麻，加煨葛根、麥冬、五味；或兼腎水不足，前湯送下都氣丸。咳嗽痰中見血而脈細者，此火邪傷血分也，歸脾湯。若痰中微有少血，或血絲，此肝血傷也，補中益氣去升麻，加白芍、丹皮。前後心脹，喉中有血腥氣。

氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法：呷熱薑湯作呃者，瘀血也，犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之；或平胃合越鞠，加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者，四烏鰂骨一蘆茹丸。內傷瘀積在胃，不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦澀，當先與百勞丸去瘀，後用異功、六君調補。

有兼停飲食而咳，須用消化之方，不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除，宜用發散之劑，不可便用補藥。咳嗽而面白，悲，嚏，或咳白痰白沫，屬肺胃虛寒；若胸脅逆滿，牽引背痛，心腹冷痛，飲食即吐者，溫肺湯。口甘涎沫流，脈沉弦細遲，屬中寒。口出清水，心下汪洋作嘈雜。

胸脅脹痛不食，屬冷飲停於胃中，攻肺則咳，半夏溫肺湯，兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏，寒從背起，口中如含冰雪，甚則吐血，此肺氣不足，胃氣虛寒也，千金補肺湯。嗽而聲啞脈細者屬寒，宜半夏、生薑、細辛以辛散之。如飲冷熱酒，傷肺致嗽，謂之湊肺；或兼煎爆傷胃。

咳嗽咽癢，痰多唾血，喘急脅痛，不得安臥，改定紫菀茸湯。咳嗽嘔吐並作，為肺胃俱病，先安胃氣，二陳加蘆根、薑汁、薑製枇杷葉；虛者，六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者，此飲食失節，脾氣不利，清濁相干，二陳加枳、朮、杏仁、細辛。有食積痰嗽發熱，其人面青白黃色不常。

面上有黃白紋痕者，二陳加香附、枳殼、曲、糵。食積發熱，加薑汁炒川連。停寒食作嗽，加炮姜。嗽而得食即緩者，脾虛也，異功散；有痰，六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽，尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁，先緩後急，日夜無度，痰涎稠黏而喘急；陰虛勞嗽則聲怯而槁，先急後緩。

或早甚，或暮甚，清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數，或細數，或澀，證兼盜汗，下午作寒熱，面色純白，兩頰赤，多清痰乾咳者，勞也，屬陰虛火盛，夜服六味丸，晨服異功散。久嗽之人，發散清肺俱不應，胸膈不利，咳唾膿血，坐臥不寧，語言不出者，將成肺痿之候也。

紫菀散。肺熱頓嗽，肌膚灼熱，面赤如醉者，紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實。如久嗽脈弱，或雖洪大按之不鼓，屬肺虛，宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已，加以邪客皮毛。

入傷於肺，而自背得之尤速，當與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮。蓋丹皮辛香，調和營氣，治無汗骨蒸，故陰虛人解表，以丹皮為嚮導。好色之人元氣素弱，咳嗽不愈，喉中血腥，腸中隱痛，瓊玉膏；不應，加減八味丸，久服乃效。有暴嗽，諸藥不效，服生料鹿茸丸，即愈。

白話文：

咳嗽時好時壞，患者臉色蠟黃或蒼白，精神不佳，脈象虛弱無力。治療上，可使用補中益氣湯，去除升麻，加入煨葛根、麥冬、五味子。若兼腎水不足，可用此方送服都氣丸。

若咳嗽帶血絲，脈象細微，表示火邪傷及血分，可用歸脾湯治療。若痰中帶有少量血絲，則為肝血受損，可用補中益氣湯，去除升麻，加入白芍、丹皮。若胸口前後脹痛，喉嚨有血腥味，且脈象澀滯，表示胸膈有瘀血。可試用熱薑湯，若喝後打嗝，就可確定為瘀血。可用犀角地黃湯，加入童便、桃仁、大黃來攻散瘀血，或用平胃散合越鞠丸，加入韭菜汁、童便來消散。若氣虛、肝臟受損而咳嗽帶血腥味，可用四烏鰂骨一蘆茹丸。若內傷瘀積於胃，不時吐血，患者臉色枯槁，脈象多為弦澀，應先用百勞丸去瘀，再用異功散、六君子湯來調補。

若咳嗽兼有飲食停滯，需用消食的藥方，不可使用烏梅、粟殼等酸澀藥物。若寒邪未除，應使用發散的藥物，不可馬上使用補藥。若咳嗽時臉色蒼白、悲傷、打噴嚏，或咳出白色痰液或泡沫，屬肺胃虛寒。若胸脅脹滿、牽引背痛、心腹冷痛、吃東西就吐，可用溫肺湯治療。若口中發甜、流口水，脈象沉弦細遲，屬中焦虛寒。若口中吐出清水，心下嘈雜不安，胸脅脹痛、不思飲食，則為冷飲停滯於胃，影響到肺而引起咳嗽，可用半夏溫肺湯，或兼服蘆吸散。若咳嗽聲音嘶啞、氣短，背部發冷，口中感覺像含著冰雪，嚴重時會吐血，表示肺氣不足、胃氣虛寒，可用千金補肺湯。若咳嗽聲音嘶啞、脈象細微，屬寒證，宜用半夏、生薑、細辛等辛散藥物。若因飲用冷熱酒，損傷肺部而導致咳嗽，稱為「湊肺」，或兼有煎炸食物傷胃的情況。

若咳嗽咽喉發癢、痰多帶血、喘急胸痛、無法安睡，可用紫菀茸湯治療。若咳嗽伴隨嘔吐，表示肺胃都有問題，應先調理胃氣，可用二陳湯加入蘆根、薑汁、薑製枇杷葉。若體虛，可用六君子湯加入桔梗。若咳嗽吐出的痰與食物一起出來，表示飲食不節制、脾氣不順、清濁混雜，可用二陳湯加入枳實、白朮、杏仁、細辛。若食積引起痰嗽發熱，患者臉色青白黃不穩定，臉上有黃白紋路，可用二陳湯加入香附、枳殼、神曲、麥芽。食積發熱，可加入薑汁炒黃連。若停滯寒食引起咳嗽，可加入炮薑。若咳嗽吃了東西就緩解，表示脾虛，可用異功散，有痰可用六君子湯。

外感咳嗽與陰虛咳嗽，需仔細分辨。外感咳嗽聲音洪亮而混濁，先輕微後加重，日夜咳嗽無度，痰液濃稠而喘急。陰虛勞嗽聲音虛弱而乾澀，先急後緩，或早晨或傍晚加重，咳清痰、氣短而喘。陰虛脈象弦而數，或細數，或澀，常兼盜汗、下午發冷發熱、臉色蒼白、兩頰潮紅、多為乾咳，屬陰虛火旺，晚上服用六味丸，早上服用異功散。久咳不癒，發散、清肺藥物都無效，胸膈不適、咳出膿血、坐臥不安、說不出話，表示將要發展為肺痿，可用紫菀散。若肺熱咳嗽嚴重，皮膚灼熱、臉色紅如醉，可用紫菀膏稍微通利大便。

治療咳嗽需區分新久、虛實。久咳脈弱，或脈洪大但按之無力，屬肺虛，宜用麥門冬、五味子、款冬、紫菀等藥物收斂而補。若因酒色過度、虛勞少血、津液內耗、心火上炎，導致燥熱傷肺，咯出膿血，呼吸急促，痰涎很多，咳嗽不止，再加上外邪入侵皮毛，影響肺部，尤其從背部侵入更快，應使用炙甘草湯或黃耆建中湯加入丹皮。丹皮氣味辛香，可調和營氣，治療無汗骨蒸，所以陰虛者解表，可使用丹皮作為引導藥。好色之人，元氣本來就弱，咳嗽不癒，喉嚨有血腥味，腸道隱痛，可用瓊玉膏治療，若無效，可使用加減八味丸，長期服用才能見效。若有突發咳嗽，各種藥物都無效，服用生料鹿茸丸，可立即痊癒。