《張氏醫通》~ 卷十一 (6)
卷十一 (6)
1. 睡中驚動
小兒睡中驚動。由心腎不足所致。蓋臟腑脆弱。易為驚恐。夫人之神氣。寤則行於目。寐則棲於腎。今心腎既虛。則不能寧攝精神。故睡中驚動也。治宜清心安神。亦有驚嚇而作者。因擊動其肝。故魂不安也。宜抱龍丸以豁痰鎮驚。若食鬱生痰。驚動不安者。用四君子以健脾。加神麯、半夏以化痰。山梔、柴胡以清熱。
白話文：
小兒睡中驚動的病因與治療
古代醫學認為，小兒睡中驚動，主要由心腎不足所引起。
原因分析：
- 孩童臟腑嬌嫩，容易受到驚嚇，心神不寧。
- 醫學認為，人的精神在清醒時表現於眼睛，睡覺時則歸於腎臟。
- 當心腎虛弱時，無法安穩地攝住精神，就會導致睡夢中驚動。
治療方案：
- 以清心安神為主要治療原則。
- 若因驚嚇導致驚動，可使用抱龍丸以豁痰鎮驚。
- 若因飲食積滯、痰濕阻滯而導致驚動不安，則可使用四君子湯健脾，再加入神麴、半夏化痰，山梔、柴胡清熱。
2. 目動咬牙
小兒驚後。目微動咬牙者。皆病後亡津液。不能榮其筋脈也。亦有肝經虛熱生風者。宜審其氣血有餘不足而治之。其日中發熱飲冷而動者。氣有餘也。瀉青丸。夜間盜汗及睡不寧而動者。血不足而肝腎有熱也。地黃丸。或因肝經風邪傳於脾腎者。亦令咬牙。先用柴胡清肝散。
次用五味異功散、六味地黃丸。若因肝胃虛熱。補中益氣加芍藥、山梔。實熱。瀉黃散。以牙齦屬手足陽明故也。
白話文：
小孩受驚嚇後，眼睛微微動，並且咬牙，都是因為生病後津液流失，無法滋養筋脈。也可能是肝經虛熱生風導致，需要根據氣血虛實來治療。白天發熱，喝冷水後就動，說明氣虛有餘，可以服用瀉青丸。夜晚盜汗，睡不安穩，並且動來動去，說明血虛，肝腎有熱，可以服用地黃丸。也可能是肝經風邪傳到脾腎，導致咬牙，可以先服用柴胡清肝散，接著服用五味異功散、六味地黃丸。如果因為肝胃虛熱，可以補中益氣，加芍藥、山梔。如果是實熱，可以用瀉黃散，因為牙齦屬於手足陽明經。
3. 搖頭便血
經曰。諸風掉眩。皆屬於肝。肝屬木。木得風則搖動。乃肝經火盛而生虛風也。便血者。風木搖動。則土受凌虐而不能統血也。或因乳母恚怒。風熱熾盛。肝木傷脾。使清陽不升。亦有風邪侵入大腸者。治法。若因風熱。柴胡清肝散。若因怒火者。小柴胡湯加白芍、丹皮。若清氣不升。
脾氣下陷者。補中益氣湯。肝經血熱妄行者。六味地黃丸。脾土不能培肝木者。六君子加柴胡、鉤藤鉤。
白話文：
經書上說，各種風症所造成的頭昏眼花，都屬於肝臟的問題。肝臟屬木，木遇到風就會搖動，這是因為肝經火氣旺盛，生出了虛風。
便血的原因是，風木搖動，導致脾土受損，無法統攝血液。也有可能是因為乳母生氣，導致風熱熾盛，肝木傷脾，使清陽之氣無法上升。還有一些情況是風邪侵入大腸造成的。
治療方法：
- 如果是因風熱引起的，可以用柴胡清肝散。
- 如果是因怒火引起的，可以用小柴胡湯加白芍、丹皮。
- 如果是清氣不升，脾氣下陷，可以用補中益氣湯。
- 如果是肝經血熱妄行，可以用六味地黃丸。
- 如果是脾土無法培育肝木，可以用六君子湯加柴胡、鉤藤。
4. 偏風口噤
小兒偏風者。少陽厥陰肝膽二經證也。口噤者。由風木太甚而乘於脾。則筋燥而急。然燥令主於收斂勁切。或左或右。其因一也。若足陽明胃經氣虛。風邪所乘。其筋脈偏急者屬內因。若脾肺虛弱。腠理不密。外邪所乘。或吐瀉後。內亡津液。不能養肝致口眼喎斜。皆屬肝血不足。
內火生風。宜滋腎水養肝血壯脾土。治法。脾胃虛而動風者。異功散加柴胡、鉤藤鉤。肝肺虛而外邪所乘者。鉤藤飲。若兼目緊上視。寒熱往來。小便淋瀝。面青脅脹。皆肝經本病也。或唇口喎斜。腹痛少食。目胞浮腫。面色青黃。肢體倦怠。皆肝木乘脾證也。當審五臟相勝而主之。
設執其見證。概投風藥。反成壞證矣。
白話文：
小兒偏風的病因與治療
小兒偏風，是少陽厥陰肝膽二經的病症。口噤，是因風木太甚，乘犯脾臟所致，導致筋脈乾燥而緊繃。口噤的偏向，不論是左邊還是右邊，其病因都是一樣的。
如果足陽明胃經氣虛，被風邪侵襲，導致筋脈偏緊，這屬於內因。如果脾肺虛弱，腠理不密，外邪乘虛而入，或者吐瀉之後，內耗津液，無法滋養肝臟，導致口眼歪斜，這些都屬於肝血不足。
內火生風，應當滋養腎水，養護肝血，健脾益土。治療方法如下：
1. 脾胃虛弱而動風者： 使用異功散加柴胡、鉤藤。
2. 肝肺虛弱而外邪所乘者： 使用鉤藤飲。
3. 若兼有目睛緊盯上方、寒熱交替、小便淋漓不盡、面色青白、脅肋脹痛等症狀，這些都是肝經本來的病症。
4. 若兼有嘴唇口角歪斜、腹痛食少、眼瞼浮腫、面色青黃、肢體倦怠等症狀，這些都是肝木乘脾的病症。
總之，應當審察五臟之間的相生相剋關係，根據實際情況進行治療。
5. 角弓反張
角弓反張。即是痙病。經脈空疏。虛風襲入。而致筋脈拘急。或因驚駭停食。肝脾受困。內動虛風。皆能致此。若身反張強直。發熱不搐者。風傷太陽也。人參敗毒散、小續命湯。因驚駭目直。呵欠項強頓悶者。為木風內病。鉤藤散。因暴怒擊動肝火者。瀉青丸。若服前劑。
其證益甚者。此邪氣已去而脾氣虧也。異功散加芎、歸補之。若氣血素弱。或服攻伐之劑。而手循衣領。咬牙呵欠者。肺經虛甚也。兼進六君子、地黃丸補之。
白話文：
角弓反張，就是痙攣。經脈空虛，虛風入侵，導致筋脈緊縮。也可能是因為驚嚇、不吃飯，肝脾受困，內動虛風，都會造成這種情況。如果身體反張僵直，發燒但不抽搐，是風傷太陽。可以服用人參敗毒散或小續命湯。若是因為驚嚇，眼睛直視，打哈欠、脖子僵硬、胸口悶，屬於木風內病，可以服用鉤藤散。如果是因為暴怒，導致肝火上升，可以服用瀉青丸。如果服用上述藥物後，症狀反而加重，說明邪氣已經去除，但脾氣虛弱，可以用異功散加川芎、當歸來補。如果氣血本來就虛弱，或者服用攻伐藥物，導致手沿著衣領摸索、咬牙打哈欠，說明肺經虛弱，需要配合六君子湯、地黃丸來補。
6. 急驚
錢氏云。小兒急驚。因聞大聲或驚而發搐。搐止如故。此熱生於心。身熱面赤引飲。口中氣熱。二便黃赤。甚則發搐。蓋熱盛生風。陽盛而陰虛也。經曰。熱則生風。風則痰動。痰熱客於心膈間。風火相搏。故抽搐發動。當用抱龍丸、瀉青丸除其痰熱。不可用巴豆之藥。樓全善云。
急驚屬木火土實。木實則搐有力及目上視。火實則動札頻睫。土實則身熱面赤而不吐瀉。偃睡合睛。治法。宜涼宜瀉。用利驚丸等。亦有因驚而發者。牙關緊急。壯熱涎潮。竄視反張。搐搦顫動。唇口眉毛眨引。口中熱氣。頰赤唇紅。二便秘結。脈浮洪數緊。此內有實熱。外挾風邪。
白話文：
錢氏認為，小兒急驚是因為聽到大聲或受到驚嚇而導致抽搐，抽搐停止後身體狀況如常。這是因為心火過盛，導致身體發熱、面紅、口渴、口氣熱、大小便黃赤，嚴重時甚至會發抽。這是因為熱盛生風，陽氣盛而陰氣虛弱。經書上說，熱則生風，風則痰動，痰熱停留在心膈之間，風火相搏，因此才會抽搐。應該用抱龍丸、瀉青丸去除痰熱，不可使用巴豆類藥物。
樓全善認為，急驚屬於木火土實證。木實則抽搐有力且眼睛向上看，火實則眼皮跳動頻繁，土實則身體發熱、面紅，但沒有嘔吐腹瀉，且昏睡、閉眼。治療方法應該涼血瀉熱，使用利驚丸等藥物。也有一些是因為驚嚇而發作的急驚，表現為牙關緊閉、發熱、流涎、眼神慌張、抽搐顫抖、嘴唇和眉毛不停地抽動、口氣熱、臉頰和嘴唇發紅、大小便不通，脈象浮洪數緊。這是因為內有實熱，外受風邪所致。
當截風定搐。若痰熱尚作。仍微下之。痰熱既泄。急宜調養脾氣。此肝膽血虛。火動生風。蓋風生則陰血愈散。陰火愈熾。若屢服祛風化痰瀉火辛散之劑不愈。便宜認作脾虛血損。急以六君子湯補其脾胃。否則必變慢驚也。急驚而兒目睛翻轉。足擺跳搐。忽大叫吐逆。藥不得入。
搐鼻無嚏者不治。
白話文：
當風邪入侵導致抽搐時，若還有痰熱未消，就應該稍微瀉下一些，等痰熱消退後，要趕緊調養脾氣。這是因為肝膽血虛，導致火氣上炎生風，風邪生起就會使陰血散失，陰火更熾盛。如果反覆服用祛風化痰瀉火辛散的藥物沒有效果，就要考慮是脾虛血損，應該及時用六君子湯來補益脾胃，否則必然會轉變成慢驚。如果孩子驚厥時眼球上翻，腳不停地抽動，突然大叫嘔吐，藥物無法入口，就屬於急驚。如果鼻子抽動卻沒有打噴嚏，那就無藥可治了。
7. 漫驚
錢氏云。小兒慢驚。因病後。或吐瀉。或藥餌傷損脾胃。肢體逆冷。口鼻氣微。手足瘛瘲。昏睡露睛。此脾虛生風無陽之證也。因吐瀉脾肺俱虛。肝木所乘。或急驚屢用瀉熱。則脾損陰消。遂變慢驚而致瘛瘲微搐。樓全善所謂木虛則搐而無力。火虛則身寒。口中氣冷。土虛則吐瀉。
睡而露睛。治宜溫補脾胃。六君子薑、桂、蠍尾。或兼夾熱夾食夾痰。與外感證相似者。當審其因而治之。大率吐瀉痰鳴氣喘。眼開神緩。昏睡露睛。驚跳搐搦。乍發乍靜。或身熱肢冷。面淡唇青。其脈沉遲微緩者是也。當溫補脾氣為主。佐以安心制肝藥。若稟賦不足。或久病脾虛。
白話文：
錢氏說，小兒慢驚，是因病後，或是吐瀉，或是藥物傷損脾胃，導致肢體冰冷，口鼻氣息微弱，手腳抽搐，昏睡卻露著眼珠，這是脾虛生風無陽的症狀。
因為吐瀉，脾肺皆虛，肝木乘虛而入，或因急驚而反覆使用瀉熱藥物，就會損傷脾氣，陰氣消退，從而轉變成慢驚，導致手腳微弱抽搐。樓全善說，木虛就會抽搐无力，火虛就會身體寒冷，口中氣息冰冷，土虛就會吐瀉。
睡著了卻露出眼珠，治療應當溫補脾胃，以六君子湯加薑、桂、蠍尾，或兼夾熱、夾食、夾痰，與外感證相似者，應當審視病因對症治療。
總的來說，吐瀉、痰鳴、氣喘、眼睜開神志遲緩、昏睡露出眼珠、驚跳抽搐、時發時止、或是身體發熱肢體冰冷、面色蒼白唇色青紫、脈象沉遲微弱，都屬於這種症狀。治療應當以溫補脾氣為主，輔以安心制肝的藥物。如果天生體質不足，或是久病脾虛，更要重視脾胃的調理。
及常服克伐之藥者。多致此證。若因土虛不能生金。金不能平木。木來侮土。致成慢驚者。五味異功散加當歸、棗仁、鉤藤以補土平木。若脾土虛寒者。六君子加烏頭、蠍尾。泄瀉。加炮薑、木香。不應。急加附子以回陽氣。凡元氣虧損而致昏憒者。急灸百會穴。若待下痰不愈而後灸之。
則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極。總歸虛處。惟脾受之。無風可逐。無驚可療。因脾虛不能攝涎。故津液妄泛而似痰者。當依前法自效。若不審其因。泛用祛風化痰之劑。反促其危也。每見小兒脾胃弱者。一病即成慢驚。不可泥為久病。誤藥而後始成也。內經謂之慢脾風。
白話文：
長期服用寒涼克伐藥物的人，容易導致這種病症。如果因為脾土虛弱不能生金，金不能平木，木來侵犯脾土，就會造成慢驚。治療時可以用五味異功散加入當歸、棗仁、鉤藤來補脾土平肝木。如果脾土虛寒，可以在六君子湯中加入烏頭、蠍尾。如果患者出現腹瀉，可以加炮薑、木香。如果效果不佳，應立即加附子回陽氣。凡是元氣虧損導致昏迷的，應立即灸百會穴。如果等到痰下不愈才灸，元氣就會散失而無法挽救。這說明臟腑傳變已經到了極點，最終都歸結於脾虛。這種病症沒有風可以驅散，沒有驚恐可以治療，是因為脾虛不能收攝津液，所以津液妄行而似痰。應當按照之前的治療方法自愈。如果不清楚病因，濫用祛風化痰的藥物，反而會加重病情。經常看到脾胃虛弱的小孩，一病就會變成慢驚。不要誤以為是久病，而誤用藥物，導致病情加重。內經稱之為慢脾風。
意可見矣。慢驚而見目不轉睛。痰鳴如拽鋸聲。項軟身冷黏汗。手足一邊牽引者不治。喻嘉言曰。小兒初生。以及童幼。肌肉筋骨。臟腑血脈。俱未充長。陽則有餘。陰則不足。故易於生熱。熱甚則生痰生風生驚。亦所恆有。設當日直以四字立名。曰熱痰風驚。則後人不眩。
因四字不便立名。乃節去二字。後人不解。遂以為奇特之病。且謂此病有八候。以其頭搖手勁也。而立抽掣之名。以其卒口噤腳攣急也。而立目邪心亂搐搦之名。以其脊強背反也。而立角弓反張之名。相傳既久。不知其妄造。遇此等證。無不以為奇特。而不知小兒之腠理未密。
易於感冒風寒。病則筋脈牽強。因筋脈牽強。生出抽掣搐搦角弓反張種種不通名目。而用金石藥鎮墜。外邪深入臟腑。千中千死。間有體堅證輕得愈者。又詫為再造奇功。遂至各守專門。雖日殺數兒。不自知其罪矣。如方書中有云。小兒八歲以前無傷寒。此等胡言。竟出自高明。
白話文：
很明顯，孩子驚嚇後眼睛直直地盯著，呼吸時有痰鳴聲，像是拉鋸一樣，脖子軟弱，身體冰冷，還伴隨著黏黏的汗水。如果只有一邊的手腳抽搐，那便無法治癒。喻嘉言說，嬰兒和幼童的肌肉、筋骨、臟腑、血管都還沒有長全，陽氣旺盛，陰氣不足，所以容易發熱。熱氣過盛就會產生痰液、風邪和驚嚇，這是常有的事。如果當時直接用四個字命名，叫做「熱痰風驚」，後人就不會感到困惑。
由於四個字不方便做為病名，就省略了兩個字。後人不懂其中緣由，就認為這是一種奇特的病症。他們還說這種病有八個徵兆，因為孩子頭部搖晃、手腳抽筋，就叫它「抽掣」；因為孩子嘴巴緊閉、腳趾蜷縮，就叫它「目邪心亂搐搦」；因為孩子脊柱僵硬，背部反弓，就叫它「角弓反張」。這些說法流傳已久，人們不知道是杜撰出來的。遇到這些症狀，就當成奇特的病症，而不明白孩子皮膚腠理尚未緊密，容易受風寒感冒。
生病後筋脈就會牽引僵硬，由於筋脈牽引僵硬，就會出現抽掣、搐搦、角弓反張等各種莫名的病症。用金石藥物鎮壓，外邪就會深入臟腑，十個孩子裡就有一千個會死。偶爾有些體質強健，症狀輕微，治好了，又驚嘆是再造奇功。於是各個醫家守著自己的專門領域，即使每天害死幾個孩子，也毫無自知之罪。就像醫書中所說：「小兒八歲以前無傷寒」，這種胡話，竟然出自名醫之口。
偏足為驚風之說樹幟。曾不思小兒不耐傷寒。初傳太陽一經。早已身強多汗。筋脈牽動。人事昏沉。勢已極於本經。湯藥亂投。死亡接踵。何由見其傳經解散耶。此所以誤言小兒無傷寒也。不知小兒易於外感。易於發熱。傷寒為獨多。世所妄稱為驚風者。即此也。小兒傷寒。
要在三日內即愈為貴。若待經盡方解。必不能耐矣。又剛痙無汗。柔痙有汗。小兒肌腠不密。故剛痙少。柔痙多。世醫見其汗出不止。神昏不醒。往往以慢驚風證為名。而用參、耆、朮、附等藥閉其腠理。熱邪不得外越。亦為大害。但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱。
白話文：
認為偏足就是驚風，這種說法真是荒謬。難道就沒有想過孩子不耐寒，一開始就感染太陽經，身體已經很虛弱、汗出很多，筋脈牽動，神志昏沉，病情已經發展到極點，卻亂投藥物，導致死亡接踵而至。怎麼可能看到傳經散解呢？這就是誤傳孩子沒有傷寒的根本原因。其實孩子很容易受外邪入侵，容易發熱，傷寒是很常見的。世俗人誤以為驚風的，就是這種情況。孩子得了傷寒，
必須在三天內治好才好，如果等到經氣衰竭才解，孩子一定承受不住。而且，孩子發痙攣，沒有汗的叫剛痙，有汗的叫柔痙。孩子肌膚腠理不密，所以剛痙少見，柔痙多見。有些醫生看到孩子汗出不止，神志昏沉，就隨便說成是慢驚風，用人參、黃耆、白朮、附子等藥物ปิด腠理，熱邪無法外散，也會造成很大危害。雖然比用金石藥物好一些，但還是很危險。所以，治療孩子的熱病，
但撤其出表。不當固其入里也。仲景原有桂枝湯法。若舍而不用。從事東垣內傷為治。毫釐千里矣。
白話文：
"但應將藥物撤離於外敷處，而非固守於內部使用。張仲景原先有桂枝湯的方法。如果捨棄此方法而不使用，轉而採用東垣內傷的治療方式，那麼就差之毫釐，失之千里了。"