《張氏醫通》~ 卷四 (15)

1. 咳嗽

惟手足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上也。小陷胸湯。 感濕嗽者，脈細而緩，身體重著，骨節煩疼，或自汗，或小便不利。麻黃加朮湯。 有一嗽痰即出者，胛濕勝而痰滑也。有連嗽十數聲，痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。 咳而無痰者，以甘寒潤其肺。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。

形盛自汗，脈緩體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。二陳加防己、黃耆、白朮之類。 兼食積痰垢壅塞不利者，千緡湯盪滌之。兼食積痰氣蘊釀火邪者，二陳加枳、朮、黃連消導之。 秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發熱者，千金麥門冬湯。 但嗽無寒熱，痰不得出，極力咯之乃得一絲黏痰者，千金五味子湯。

咳而無聲者，肺氣傷而不清，乃痰鬱火邪在中不能上出，此肺燥也。桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。 潔古云：咳而無痰者，以辛甘潤其肺。蜜煎薑、橘；蜜燒連皮胡桃；虛人當用人參同蜜燒胡桃，不時細嚼，或二味煎服最妙，即觀音應夢散。 久嗽聲颯者，古法用酥蜜膏；今改用生地黃煎，取辛以潤之。 咳嗽聲啞，氣促滿悶，語聲不出者，心包火盛而肺氣受傷也。古法用通聲膏；今改用千金地黃煎，取潤以泄之。 蓋聲颯雖云金實不鳴，久嗽多緣肺氣枯槁，是當清潤為主。實則二陳、桔、薄、葳蕤，蜜煎薑、橘之類；枯則生脈、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎薑、橘。 又當詳形氣之肥瘠，時令之寒喧而為施治。 聲啞須分暴久。暴多寒鬱熱邪而肺絡壅塞；久多熱傷肺痿而真氣受傷。 壅則麻杏甘石、苓、半、薑、橘等，隨微甚以搜滌之；傷則異功、生脈、保元，參脈證以培養之。 若風熱心煩，咳喘便秘，脾胃熱壅，食不下者，千金地黃煎主之。不可拘於成則而廢活法也。 若喘咳失血，聲颯音啞，食少便泄之金破不鳴，岐彭不能圖治也。

其生薑治咳嗽聲啞，惟暴嗽寒鬱，肺氣不通者為宜。 若久嗽熱傷肺氣而喑者，雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等寒涼斂肺，為之禁劑；而麻、杏、辛、桂辛散耗氣，亦為戈戟。 其訶子、五味酸澀固氣，尤須慎詳。 壅嗽聲重痰稠，或咳有血，以薄荷、生胡麻各一撮細嚼，煎蘇子降氣湯送下。

七情飢飽嗽，動傳臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不利。四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。 勞心思慮，心血耗散。人每有思慮，則心火上乘，必發乾咳，此為神傷。雖服藥亦難取效。 以歸脾湯加麥冬、五味，作膏蜜收。其木香或減半，或換砂仁，另為細末，離火加入，不時滋養方妙。 大抵乾咳，乃燥氣乘肺，屬火鬱證，乃痰鬱火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開之，後用六味丸加五味以補之。不已，則成勞。此證不得志者有之。

咳嗽痛引肩背，雖久不已，不可誤認為虛，此屬三焦鬱火。加味逍遙散。 濁痰，加味導痰湯。 如咳而脅痛，宜疏肝氣。枳殼煮散；或去川芎加青皮、柴胡、香附、薑汁之屬。 肥盛氣實者，二陳湯加白芥子。 火熱咳嗽，喉啞痰濃，或大便秘結者，涼膈散加桔梗。 凡內傷氣虛不能上輸於肺。

白話文：

咳嗽

當手腳稍微感到冰涼時，如果脈象呈現洪大，表示熱痰積聚在橫膈膜之上，可用小陷胸湯來治療。如果是因為感受濕氣而引起的咳嗽，脈象會細而緩慢，身體感到沉重，關節痠痛，可能會自汗或小便不順暢，可以用麻黃加朮湯來治療。

有些人一咳嗽痰就立刻咳出，這是因為背部的濕氣過重，導致痰液滑溜；有些人連咳十幾聲，痰卻咳不出來，這是因為肺部太乾燥，導致痰液黏稠難以咳出。咳嗽卻沒有痰的人，可以用甘涼的藥物來滋潤肺部；痰多而導致咳嗽的人，可以用辛平的藥物來乾燥脾臟。

身體肥胖、容易出汗、脈象緩慢、身體沉重且喜歡躺臥的人，如果咳嗽，多半是脾臟濕氣過重，可以用二陳湯加上防己、黃耆、白朮等藥材來治療。如果同時有飲食積滯、痰垢阻塞的情況，可以用千緡湯來清除。如果同時有飲食積滯、痰氣鬱結並產生火邪的情況，可以用二陳湯加上枳實、白朮、黃連等藥材來消食導滯。

秋季因受熱而咳嗽，同時感到寒冷、發抖、發熱，可以用千金麥門冬湯。如果只是咳嗽，沒有寒熱症狀，痰卻難以咳出，需要用力咳才能咳出一絲黏痰，可以用千金五味子湯。如果咳嗽沒有聲音，這是因為肺氣受損而無法清澈，可能是痰鬱結、火邪阻滯在體內，無法向上排出，屬於肺燥的症狀。可以用桔梗湯加上貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉來治療。

據潔古所說，咳嗽無痰，可以用辛甘的藥物來滋潤肺部，像是用蜂蜜煎煮的生薑、橘子，或是用蜂蜜燒烤的連皮核桃。體虛的人可以用人參搭配蜂蜜燒烤的核桃，不時細嚼或是將這兩味藥材煎煮服用，效果最好，這就是觀音應夢散。

長期咳嗽導致聲音嘶啞，古代醫家會使用酥蜜膏，現在可以改用生地黃煎來治療，用辛味來滋潤肺部。如果咳嗽聲音嘶啞、呼吸急促、胸悶、說不出話，這是因為心包火盛而損傷了肺氣，古代醫家會使用通聲膏，現在可以改用千金地黃煎來治療，用滋潤的方式來疏泄火氣。

聲音嘶啞，雖然說是「金實不鳴」，但久咳多半是因為肺氣枯竭，所以應該以清潤為主要治療方向。實證可以用二陳湯、桔梗、薄荷、葳蕤、蜂蜜煎煮的生薑、橘子等藥材；虛證可以用生脈飲、麥冬、天冬、款冬、竹茹等藥材，也可以加入蜂蜜煎煮的生薑、橘子。還應該仔細觀察病患體型的肥胖或消瘦，以及時令的寒冷或溫熱來進行治療。

聲音嘶啞需要區分是新發的還是長期的，新發的聲音嘶啞多半是因為寒氣鬱積，導致熱邪阻礙肺絡；長期的聲音嘶啞多半是因為熱邪損傷肺部導致肺痿，使得真氣受損。對於阻塞的情況，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏、茯苓、半夏、生薑、橘皮等藥材，並根據病情的輕重來清除邪氣；對於損傷的情況，可以用異功散、生脈飲、保元湯等藥材，並根據脈象和症狀來進行調養。

如果因為風熱導致心煩、咳嗽、喘息、便秘、脾胃熱盛、食慾不振，可以用千金地黃煎來治療。不要拘泥於固定的規則，而要靈活運用。如果出現喘咳、咳血、聲音嘶啞、食慾不振、腹瀉等「金破不鳴」的嚴重情況，岐伯和彭祖也無法治療。

生薑治療咳嗽聲音嘶啞，只適用於新發的咳嗽，因為寒氣鬱積導致肺氣不暢的情況。如果是因為長期咳嗽、熱邪損傷肺氣而導致聲音嘶啞，即使使用麥冬、天冬、知母、黃芩、花粉等寒涼收斂肺氣的藥物，都是禁忌，而麻黃、杏仁、細辛、桂枝等辛散耗氣的藥物，也應避免使用。訶子、五味子等酸澀固氣的藥物，更要謹慎使用。

如果是因為痰阻而導致咳嗽聲音沉重、痰液濃稠，或是咳嗽帶血，可以用薄荷、生胡麻各一小撮細嚼，然後用蘇子降氣湯送服。

因為情志不舒、飢餓或飽食而引起的咳嗽，會擾動內臟的正氣，導致邪氣上逆，凝結成痰液，阻塞肺道。可以用四七湯加上杏仁、五味子、人參、阿膠、麥冬來治療。

因為勞心思慮、心血耗損，人們只要有思慮，心火就會上炎，必然會引起乾咳，這是因為精神受到損傷，即使服藥也很難見效。可以用歸脾湯加上麥冬、五味子，熬成膏狀服用。其中的木香可以減半或換成砂仁，另外磨成細末，在藥膏煮好後加入，隨時滋養效果最好。

總之，乾咳多半是因為燥氣侵犯肺部，屬於火鬱的症狀，也是痰鬱結、火邪阻滯在肺部的表現。可以先用逍遙散加上苦桔來疏通，之後再用六味丸加上五味子來滋補。如果病情沒有改善，就會變成勞損。這種情況多發生在不得志的人身上。

咳嗽時疼痛牽引到肩背部，即使很久都不好，也不能誤以為是虛證，這屬於三焦鬱火。可以用加味逍遙散來治療。如果是有濁痰，可以用加味導痰湯來治療。如果咳嗽還伴有脅肋疼痛，應該疏理肝氣，可以用枳殼煮散，或是去除川芎，加入青皮、柴胡、香附、薑汁等藥材。身體肥胖、氣血旺盛的人，可以用二陳湯加上白芥子。如果是火熱引起的咳嗽，出現喉嚨沙啞、痰液濃稠，或是大便秘結，可以用涼膈散加上桔梗。

凡是內傷導致氣虛，無法將氣向上輸送到肺部，都容易引發咳嗽。