《張氏醫通》~ 卷十一 (8)
卷十一 (8)
1. 咳嗽
兒因腠理不密。外邪內蘊。或因乳母七情厚味鬱熱。若風邪外傷。鼻流清涕。頭痛身重者。參蘇飲。小兒傷寒發熱。咳嗽頭面熱。千金用麻黃湯加石膏、黃芩、芍藥、生薑。小兒發熱喘咳。喉中水雞聲。千金射干湯。若嗽而吐青綠水者。六君子加柴胡、桔梗。若嗽而吐痰乳者。
但加桔梗。勿用柴胡。嗽而嘔苦水者。膽汁溢上也。二陳湯加黃芩。嗽而喉中作梗。心火刑金也。桔梗湯加山梔。有痰。加半夏、茯苓。風熱。加葳蕤、薄荷。小兒嗽久不止。服發散之藥不應。至夜微熱。急當改用小劑六味地黃以濟其陰。若面目浮腫者。五味異功以益其氣。
白話文：
孩子因為皮膚毛孔疏鬆，外邪入侵，或者因為乳母情緒鬱結，飲食過於油膩，導致身體內有熱氣。如果受了風寒，鼻子流清鼻涕，頭疼，身體沉重，可以用參蘇飲。孩子患傷寒發燒，咳嗽，頭面發熱，可以用麻黃湯加石膏、黃芩、芍藥、生薑。孩子發燒喘咳，喉嚨裡有水雞聲，可以用射干湯。如果咳嗽還吐出青綠色的水，可以用六君子湯加柴胡、桔梗。如果咳嗽還吐出奶一樣的痰，只要加桔梗，不用柴胡。如果咳嗽還吐出苦水，是膽汁上逆，可以用二陳湯加黃芩。如果咳嗽還喉嚨發癢，是心火剋金，可以用桔梗湯加山梔。如果有痰，加半夏、茯苓。如果風熱，加葳蕤、薄荷。孩子咳嗽很久不停，服用發散藥物沒有效果，晚上還微微發熱，就要改用小劑量六味地黃湯滋補陰氣。如果臉部浮腫，就要用五味異功湯益氣。
其嗽立止。切禁升發及助氣藥。若痰中有血。或嗽則鼻衄。須加紫菀。因風熱痰結。屢嗽痰不得出者。必用葳蕤、白蜜以潤之。百日內嗽者。名乳嗽。甚難調理。桔梗湯。隨證加薄荷、紫蘇、羌活、前胡、蔥白、香豉之類。更須禁其吮乳。但與粥湯乃效。風邪外感者。惺惺散。
痰熱既去。而氣粗痰盛。或流涎者。脾肺氣虛也。異功散加桔梗。口瘡眼熱。五心煩熱。腹滿氣粗。大便堅實者。涼膈散。若因乳母食五辛厚味。致兒為患者。母服清胃散。仍參所見諸證治之。
白話文：
咳嗽立刻停止。必須嚴禁使用升發和補氣的藥物。如果痰中帶血，或者咳嗽時鼻出血，則需要加入紫菀。如果是由風熱痰結導致，反覆咳嗽，痰液無法排出，則一定需要用蕤、白蜜來潤喉。在一百天內的咳嗽，稱為乳嗽，非常難以調理。使用桔梗湯，根據症狀添加薄荷、紫蘇、羌活、前胡、蔥白、香豉等，並且必須禁止吮吸乳汁，只給粥湯會有效果。如果是風邪外感，可以使用惺惺散。
當痰熱已經消除，但呼吸粗重，痰多，或者流口水時，這可能是脾肺氣虛的表現。可以使用異功散加上桔梗。如果有口瘡、眼睛發熱、五心煩熱、腹部脹滿、呼吸粗重、大便堅硬的症狀，則可以使用涼膈散。如果孩子因為母親吃了五辛厚味的食物而生病，母親可以服用清胃散，同時還需要根據所見的各種症狀進行治療。
2. 喘
喘急之證。有因暴驚觸心者。有因風寒之邪壅盛者。有因膏粱積熱熏蒸清道者。有因過服消導脾胃氣虛者。然喘與氣急。有輕重之別。喘則欲言不能。隘於胸臆。氣急則但息短心神迷悶耳。治法。因驚者。抱龍丸。風寒傷肺氣者。小青龍湯。或三拗湯加減。熱傷肺氣者。當涼肺定喘。
痰聲如鋸者。小劑金匱麥門冬湯加牙硝。脾肺氣虛者。面色青白。四肢不溫。大便不實。五味異功散。薛云。前證因脾肺氣虛。腠理不密。外邪所乘。真氣虛而邪氣實者為多。若已發之際。散邪為主。未發之先。補脾為主。設概攻其邪。則損真氣。徑補其肺。則壅其邪。惟在臨證之活法耳。
凡喘嗽小便不利。則必生脹。脹則必生喘。當分先後標本治之。
白話文：
喘急的症狀，有因驚嚇觸及心臟導致的，有因風寒邪氣積聚導致的，有因飲食過於肥膩導致熱氣薰蒸清道導致的，有因過度服用消導藥物導致脾胃氣虛導致的。不過喘和氣急，有輕重的區別。喘就是想說話卻說不出來，胸口感到壓抑。氣急則是呼吸急促，心神迷糊昏沉。治療方法，如果是因為驚嚇導致的，可以用抱龍丸。如果是風寒傷及肺氣導致的，可以用小青龍湯或三拗湯加減。如果是熱傷肺氣導致的，就應該涼肺定喘。
如果痰聲像鋸子一樣，可以用小劑金匱麥門冬湯加牙硝。如果是脾肺氣虛導致的，患者面色青白，四肢不溫，大便不成形，可以用五味異功散。薛氏說，前面提到的症狀，多半是因為脾肺氣虛，腠理疏鬆，外邪入侵，真氣虛弱而邪氣旺盛。如果已經發病，就應該以散邪為主；如果尚未發病，就應該以補脾為主。如果只顧著攻邪，就會損傷真氣；如果只顧著補肺，就會加重邪氣。關鍵在於臨證活法。
凡是喘咳和小便不利，必然會出現脹滿，脹滿就會導致喘。應該區分主症和標症，根據病情的先後順序和本標關係來治療。
3. 土瀉
小兒脾胃俱傷。則嘔泄並作。傷辛熱停滯。則嘔吐出酸穢。或黃色乳。或腹痛下利者。瀉黃散、保和丸選用。胃虛食不化而發熱者。六君子加黃連、吳茱萸、木香。若停滯已去。泄瀉不已。理中湯去參加茯苓、木香。胃氣不能化食。益黃散。若傷生冷腹痛。瀉利青白。六君子加砂仁、木香、炮姜。
白話文：
小孩子脾胃受損，就會嘔吐和腹瀉。如果吃辛辣的食物過多導致停滯，就會嘔吐出酸臭的胃液，或是黃色的乳汁，或者肚子痛、拉肚子。可以選用瀉黃散或保和丸。如果胃虛弱，吃不消化導致發熱，可以用六君子湯加上黃連、吳茱萸、木香。如果停滯已經去除，但腹瀉不止，可以用理中湯去除茯苓和木香。如果胃氣虛弱，不能消化食物，可以用益黃散。如果受寒導致肚子痛，腹瀉呈青白色，可以用六君子湯加上砂仁、木香、炮姜。
若傷魚肉等物。六君子加山楂、砂仁。若瀉紅黃赤黑。腸胃俱熱也。養胃湯加木香、黃連。若夏秋傷熱。吐瀉色黃者。玉露散。若夏秋霍亂吐瀉。手足心熱。口乾唇燥。喜飲冷水者。五苓散。凡霍亂吐瀉。手足逆冷。喜飲熱湯者。理中湯。若瀉利青白。乳食不化。額上微汗。
脈沉遲而或噦逆者。由胃氣虛甚。過服克伐。使清氣不升濁氣不降。以致氣不宣通而作也。若瀉而噯臭吞酸。胸腹滿痛。按之益甚者。雖作瀉而所傷之物未消也。保和丸消導之。腹痛按之不哭者。乳食已消也。異功散加木香。驚瀉者。肝主驚。木盛必傳克於脾。脾土既衰。則乳食不化。
白話文：
如果傷害到魚肉等食物，可以使用六君子方加上山楂和砂仁。如果大便呈現紅、黃、赤、黑等顏色，表示腸胃都有熱氣，可以使用養胃湯加上木香和黃連。如果在夏季或秋季因熱傷而引起嘔吐和腹瀉，且面色呈黃色，可以使用玉露散。如果在夏季或秋季發生霍亂，伴有嘔吐和腹瀉，手腳心發熱，口乾舌燥，喜歡喝冷水，可以使用五苓散。通常，如果發生霍亂並伴有嘔吐和腹瀉，手腳冷，喜歡喝熱湯，可以使用理中湯。如果大便呈青白色，消化不良，額頭微微出汗，脈搏沈遲，有噦逆現象，這是因為胃氣非常虛弱，過度服用具有剋制和消滅作用的藥物，導致清氣不上升，濁氣不下降，導致氣流通不暢。如果大便後有噦臭和吞酸感，胸腹感到滿脹疼痛，按壓時更加嚴重，這表明雖然有大便，但所傷的食物還未完全消化，可以使用保和丸進行消導。如果腹部疼痛，按壓時不哭泣，表示乳食已經消化完成。對於驚瀉（突然腹瀉），因為肝主驚，木氣過旺必定會影響脾，脾的氣力已經衰弱，導致乳食不能消化，可以使用異功散加上木香進行治療。
水道不調。故泄瀉色青。或兼發搐也。亦有因乳母脾虛受驚。及怒動肝火。致兒吐瀉色青。異功、六君加柴胡、鉤藤鉤、蠍梢之屬。實脾以寧肝膽之氣。慎勿用峻攻之藥。脾氣益虛。肝邪彌甚。甚至抽搐反張也。若母食厚味而乳熱者。清胃散。若母飲燒酒而乳熱。或子母身赤。
或昏憒吐瀉。丹方用錫掇盛滾水。蓋良久。取蓋上蒸氣水服之即解。同氣相求之義也。吐痰涎及綠水者。胃虛受冷也。吳茱萸湯。小兒衣甚薄。則腹中乳食不消。不消則大便酸臭。此欲為癖之漸也。便將紫丸微消之。乳哺自當如常。若兒不受食哺。而但欲乳者。此是有癖。當下之。
白話文：
水路不暢通，所以拉肚子時大便呈青色，有時還會伴隨抽搐。也有可能是因為母親脾胃虛弱，受到驚嚇，或是怒氣衝動肝火，導致孩子嘔吐腹瀉，大便呈青色。這時可以服用異功散、六君散，再加入柴胡、鉤藤、蠍梢等藥材，補益脾胃，安撫肝膽之氣，要小心不要使用過於猛烈的藥物。如果脾胃更加虛弱，肝火更加旺盛，甚至會出現抽搐、身體僵直的現象。如果母親吃了油膩的食物，導致乳汁過熱，可以用清胃散。如果母親喝了燒酒，導致乳汁過熱，或者孩子和母親都發燒，伴隨昏迷、嘔吐、腹瀉，可以用錫器盛裝滾水，蓋上蓋子加熱，等蓋子上的水蒸氣冷凝成水後服用，就可以緩解症狀。這是因為同類氣質互相吸引的道理。如果孩子吐出痰液和綠色的水，這是因為胃部虛弱，受了寒氣，可以用吳茱萸湯。如果孩子穿衣服過薄，肚子裡的乳汁和食物就無法消化，消化不良就會導致大便酸臭，這是積食的開始，可以用紫丸稍微消解一下。孩子應該正常吃奶，如果孩子不吃奶，只想要喝乳汁，那就是積食了，應該趕緊治療。
不下必致寒熱吐利。失下之故也。凡小兒屎黃而臭甚。此腹中有伏熱。龍膽湯微下之。若白而酸臭者。此宿食不消也。當與紫丸。微者少與藥令內消。甚者稍增藥令小下。節乳哺數日。令胃氣平和。若不節乳哺。則病易復。復下之則令腹脹滿必發癇。此為食癇。輕則下之。重則難療。
大凡吐乳瀉青色。手足乍冷乍熱者。屬驚。法當平肝補脾。若吐瀉青白色而不甚臭。手足指冷。或昏睡露睛者。屬虛。法當溫補脾土。若吐瀉黃赤色而臭穢異常。或喜冷飲而睡不露睛。手足指熱者。屬實。法當消導清理脾胃。此驗虛實補瀉法也。
白話文：
如果腹瀉不停止，必然會導致寒熱交加、嘔吐腹瀉。腹瀉的原因有很多。如果小兒大便發黃且臭味很重，這是因為腹中有積熱，可以用龍膽湯稍微瀉下。如果大便發白且帶有酸臭味，這是因為食物積滯不消化，應該服用紫丸。如果積滯輕微，可以服用少量藥物讓它在體內消化；如果積滯嚴重，則可以稍微增加藥量，讓它稍微瀉下。同時要控制餵奶時間，讓胃氣平和。如果沒有控制餵奶，病情很容易復發，再次瀉下就會導致腹脹滿，甚至發病。這種情況稱為食癇，輕微的可以瀉下治療，嚴重的則難以治癒。
一般來說，如果嬰兒吐奶、拉肚子，大便呈青色，手腳忽冷忽熱，屬於驚嚇所致，應以平肝補脾的方法治療。如果吐奶、拉肚子，大便呈青白色，但臭味不重，手腳指頭冰冷，或者昏睡露眼，屬於虛弱，應以溫補脾土的方法治療。如果吐奶、拉肚子，大便呈黃色或紅色，臭味異常，或者喜歡喝冷飲，但睡覺時不露眼，手腳指頭發熱，屬於實證，應以消導清理脾胃的方法治療。這就是辨別虛實、補瀉的方法。