《張氏醫通》~ 卷四 (18)

1. 咳嗽

不出十五日死。咳脫形。身熱脈疾，不過五日死。咳溲血，形肉脫，脈搏者死。咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，不及一時而死。咳嗽形羸，脈形堅大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治，浮軟者易治。咳而嘔，腹滿泄瀉，脈弦急欲絕者死。久嗽數歲，其脈弱者可治；實大數者死。

其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關弦數，兩寸右關澀數。弦者腎之虛，澀者肺之燥。夏暑內伏肺絡，遇秋燥收之令，而發為咳嗽也。診後公詳述病情，言每歲交秋則咳，連發四載。屢咳痰不得出則喘，至夜坐不得臥。咳劇則大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數日間堂事勞心，復咳如前。時元倩歸苕，松陵諸醫，治之罔效。因求洞垣之鑑，起我沉疴。答曰：公本東魯，腎氣素強。因水虧火旺，陰火上爍肺金。金燥不能生水，所以至秋則咳。咳劇則便燥有血，肺移熱於大腸之明驗也。合用千金麥門冬湯，除去半夏、生薑之辛燥；易以葳蕤、白蜜之甘潤。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力，與越婢湯中麻黃、石膏分解互結之燥熱同一義也。郭公曰：松陵諸醫，咸詆麻黃為發汗之重劑，不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥，服之其咳轉甚何也？答言：麻黃雖云主表，今在麥門冬湯中，不過藉以開發肺氣，原非發汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方，其力便峻，以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽之通藥，不問虛實渾用；然辛溫走肺，最不純良。耗氣動血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結垢，性味可知。公首肯以為然。連進二劑，是夜便得安寢。

次早復診。其脈之弦雖未退，而按之稍耎。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈，加葳蕤、白蜜作湯四服。其嗽頓減。郭公復云：向聞元倩有言，六味、八味丸中，不可雜用參、術。而先生居之不疑，用之輒應，其義云何？答曰：六味為填補真陰藥，與人參同用，原非正理。此兼麥冬、五味，緣合肺腎金水相生，當無留中戀膈之慮。善後之策，即以此方制丸；三時恆服不徹；至秋庶無復嗽之虞。先是公子柔痙，予用桂枝湯，及六味作湯；咸加蠍尾；服之而瘥。其後夫人素有敗痰失道，左右兩脅俱有結塊，大如覆杯。發則咳嗽喘逆，腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。余用六君子加膽星、枳實、香附、沉香二劑。服之，大吐稠痰結垢一二升。因嘔勢太甚；甲夜渡湖速往；黎明至暑候之。嘔止嗽寧，脈息調勻；不必更進他藥矣。

江右督學何涵齋媳，內翰範秋濤女，素常咳嗽不已，痰中間有血點。恆服童真丸不徹。秋濤歿後，哀痛迫切；咳逆倍常，而痰中雜見鮮血。因與瑞金丹四服；仍以童真丸、烏骨雞丸調補而安。

白話文：

如果咳嗽超過十五天還沒好，就會死亡。咳嗽咳到身體都變形了，而且身體發熱、脈搏跳動很快，這樣的話，活不過五天。咳嗽的時候小便帶血，身體肌肉都消瘦了，脈搏跳動微弱的也會死。咳嗽還會嘔吐、肚子脹、拉肚子，脈搏都摸不到的，很快就會死。咳嗽咳到身體瘦弱，脈象卻又堅硬又大的也會死；脈象沉而緊或摸不到的也會死；脈象浮而直的，還可以醫治；脈象浮而軟的，比較容易醫治。咳嗽又嘔吐、肚子脹滿、拉肚子，脈象弦急而且好像快要斷掉的，就會死亡。長期咳嗽好幾年，脈象虛弱的，還可以醫治；脈象實在太大而且跳動很快的，就會死亡。

如果脈象虛弱，一定會感到頭暈，這是因為這個人原本胸中就有痰飲的緣故。這種情況要用治療痰飲的方法來治療。

有個叫石頑的醫生，他幫吳江縣的縣長華野郭先生看病。當時是仲秋時節，郭先生喘咳氣逆。醫生把脈，發現他兩腳的脈和左關的脈都是弦而且跳動快，兩手的寸脈和右關的脈是澀而且跳動快。弦脈表示腎虛，澀脈表示肺燥。因為夏天暑熱潛伏在肺絡，到了秋天乾燥收斂時就發作成了咳嗽。診脈後，郭先生詳細說明病情，說他每年秋天都會咳嗽，已經連續四年了。每次咳嗽痰都咳不出來，就會喘，晚上不能躺著睡，咳嗽劇烈的時候，大便乾燥還帶血。之前他的高徒施元倩給他開了越婢湯，吃了之後咳嗽稍微好一點。但過了幾天，因為處理公務勞心勞力，又咳成原來的樣子。當時施元倩回老家了，其他醫生都治不好，所以他才來請醫生幫忙。醫生說，您原本是山東人，腎氣很強，但因為陰液不足、火氣旺盛，虛火向上灼燒肺金，肺燥不能生水，所以每到秋天就咳嗽。咳嗽劇烈就會大便乾燥帶血，這是肺的熱移到大腸的明顯證據。應該用千金麥門冬湯，去掉半夏、生薑這些辛燥的藥，換成葳蕤、白蜜這些甘潤的藥。藉由麻黃來增強麥冬、生地黃的藥力，這和越婢湯用麻黃、石膏來分解互相結合的燥熱是同一個道理。郭先生說，這裡的醫生都說麻黃是發汗的猛藥，不能輕易嘗試，只用杏仁、蘇子、甘草、桔梗、前胡這些藥，吃了之後咳嗽反而更嚴重了。醫生回答，麻黃雖然說是解表，但在麥門冬湯裡，只是用來開發肺氣，不是為了發汗。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯這些方劑裡，藥力很強，因為這些方劑裡都有杏仁。杏仁雖然被大家認為是治療咳嗽的常用藥，但它不分虛實的都用，其實它是辛溫的藥，會走肺，最不純良，最會耗氣動血。把杏仁炒黑可以加到大陷胸丸裡，幫助甘遂等藥去除結塊，這樣就可以知道它的藥性了。郭先生聽了，表示認同。連吃了兩劑藥，當晚就能好好睡覺了。

第二天早上再診脈，發現弦脈還沒退，但按下去稍微柔軟了一點，氣口的脈則虛弱無力。於是給他開了六味地黃丸、生脈散，加上葳蕤、白蜜煮成湯藥，吃了四服，咳嗽就大大減少了。郭先生又說，之前聽施元倩說，六味地黃丸、八味地黃丸裡，不能加入人參、白朮，但您卻沒有顧忌，而且效果很好，這是為什麼呢？醫生回答說，六味地黃丸是補益真陰的藥，和人參一起用，本來就不是正理。現在加上麥冬、五味子，主要是為了讓肺腎的金水互相滋生，應該不會有藥力停留在中間、阻礙氣機的情況。將來可以把這個藥方製成藥丸，早晚服用，這樣到了秋天就不會再咳嗽了。之前郭先生的兒子得了抽搐的病，醫生用桂枝湯和六味地黃丸煮成湯藥，都加了蠍子尾，吃了就好了。後來郭先生的夫人因為有痰積在身體裡，痰沒有辦法排出，左右兩邊的脅肋都有像杯子倒扣一樣大的結塊，發作的時候就會咳嗽、喘氣、腹部和脅肋抽痛，六脈跳動急促而且按下去沒什麼力氣。醫生用六君子湯加膽星、枳實、香附、沉香給她吃了兩劑，她就吐出了很多濃稠的痰和結塊，大約有一兩升。因為嘔吐太厲害，醫生連夜趕到她家。到了早上，嘔吐停止，咳嗽也好了，脈象也平穩了，不需要再吃藥了。

江右的督學何涵齋的媳婦，內翰范秋濤的女兒，常常咳嗽不止，痰中還會帶血絲，一直吃童真丸都沒治好。范秋濤去世後，她因為過度悲傷，咳嗽更加嚴重，而且痰中會出現鮮血。醫生就開了瑞金丹給她吃了四服，然後再用童真丸、烏骨雞丸來調養，就好了。