《張氏醫通》~ 卷八 (14)
卷八 (14)
1. 外障
黃膜下垂證，此脾胃熱結。血凝氣滯。膏脂窒塞。故生是證。發歇無時。痛澀淚出。漸生黃膜下垂。發則膜長遮滿瞳神。甚至滿目皆黃。不辨人物。治宜蟬花散加石膏、膽草、大黃。點以石燕丹。有淚者退易。無淚者退遲。厚者宜挑剪。
赤膜下垂證，初起甚薄。次後甚大。有赤脈貫白輪而下。烏珠上半邊近白際起障一片。仍有赤絲牽絆。障大絲粗。虯赤淚澀。珠疼頭痛者。病急而有變。絲細少。色微赤。珠不疼。頭不痛者。緩而未變。或於障邊絲下。仍起星數點。此星亦是凝脂之類。皆火內滯之患。其病尚輕。
蓋無形之火。潛入膏內。故作是疾。非比有形血熱之重也。若障上有絲。及星生於絲梢。皆是退遲之病。翳薄細。絲赤不甚者。只用善逐之。甚者不得已而開導之。若貫過瞳神者。不問粗細聯斷皆退遲。此濕熱在腦。幽隱之火深潛在絡。一有觸動。則其患迸發。輕者消散。重者開導。
此定法也。內服神消散去二蛻。加皂莢、石決明。外點絳雪膏。次用皂莢丸。
凝脂翳，在風輪上。有點初起如星色白。中有⿰米厭如針刺傷。後漸長大。變為黃色。⿰米厭亦漸大為窟者。有初起便帶鵝黃色。或初起便成一片如障。又於障內變出一塊如黃脂者。或先有痕⿰米厭後變出凝脂一片者。所變不一。禍則一端。大法不問星障。但起時能大色黃。
善變速長者。即此證也。甚則為窟為漏。為蟹睛。內潰精膏。外為枯凸。或氣極有聲。爆出稠水而破者。此皆郁遏之極。蒸爍肝膽二絡。不過旬日。損及瞳神。若四圍見有瘀滯者。因血阻道路。清汁不得升運之故。若四圍不見瘀赤者。其內絡深處。必有阻滯之故。此證當急用神消散、皂莢丸。
曉夜治之。若遲待長大蔽滿烏珠。雖救得珠完。珠上必有白障。終身不得脫。凡有此證。但是頭疼珠痛。二便燥澀。即是急之極甚。若二便通暢。禍為稍緩。
花翳白陷證，因火燥絡內。而膏液蒸傷。凝脂從白輪之際生來。四圍高。中間低。此金剋木之禍也。或就於脂內下邊起一片黃膜。此二證夾攻尤急。亦有上下生起。名順逆障。此火土鬱之禍也。亦有細條如翳。或細顆如星。四散生起。長大牽連。此木火禍也。以上三者。必有所滯。
輕則清涼之。重則開導之。若漫及瞳神。不甚厚重者。速救亦可挽回。但終不得如舊。止可救其⿰米厭凸而已。龍膽飲去黃連。加赤芍藥。
蟹睛證，真珠膏損。凝脂翳破壞風輪。神膏綻出。黑顆小如蟹睛。大則如黑豆。甚則損及瞳神。至極則青黃凸出者。此證與黑翳如珠。狀類而治不同。夫黑翳如珠。源從膏內生起。此因破而出。中挾虛火。所以時時奇癢。或時掣痛酸澀。古法用小鋒針。針出惡水。流盡即平。
白話文：
黃膜下垂症
這種病是因為脾胃積熱，導致血液凝滯、氣機不暢，加上眼部的膏脂阻塞所造成的。發病時間不固定，會感到眼睛疼痛、乾澀、流淚，漸漸形成黃色薄膜下垂。發病時，薄膜會變長，遮蔽整個瞳孔，甚至整個眼睛都變成黃色，看不清東西。治療方法宜使用蟬花散，並加入石膏、膽草、大黃等藥材，外用石燕丹滴眼。如果流淚，病情較容易好轉；如果不流淚，恢復時間會比較長。如果薄膜很厚，可以考慮挑開或剪除。
赤膜下垂症
初期薄膜很薄，之後會變大，有紅色的血絲從眼白延伸到薄膜下方。在黑眼珠上半部靠近眼白的邊緣會出現一片薄膜，並且有紅色血絲牽連。如果薄膜變大、血絲變粗、眼睛紅腫疼痛、眼珠疼痛、頭痛，表示病情嚴重且有惡化可能。如果血絲細少、顏色微紅、眼珠不痛、頭不痛，表示病情較緩慢且沒有惡化。有時在薄膜邊緣或血絲末端會出現像星星一樣的斑點，這些斑點也是凝結的膏脂，都是因為體內有火氣鬱積的緣故，病情還算輕微。
這是因為無形的火氣潛入眼部的膏脂內，才會產生這種疾病，跟有形的血熱情況不同。如果薄膜上有血絲，或者斑點生在血絲末端，表示病情較難痊癒。如果薄膜很薄、血絲不紅，只要用藥慢慢驅散就可以；如果嚴重的話，才需要考慮用手術等方法來處理。如果薄膜已經遮蓋到瞳孔，不論血絲粗細，都是屬於難以治癒的類型，這是因為體內濕熱侵入大腦，隱藏的火氣潛伏在經絡深處，一旦受到刺激就會爆發。輕微的可以自行消散，嚴重的需要用藥或手術來處理。
這是固定的治療原則。內服藥可以使用神消散去掉二蛻，加上皂莢、石決明，外用絳雪膏點眼，之後再用皂莢丸。
凝脂翳
這種翳生在眼珠邊緣，初期會出現像白色星星一樣的小點，中間像針刺傷一樣有小孔，之後逐漸長大，變成黃色，中間的小孔也會變大成一個凹洞。有的初期就帶有鵝黃色，有的初期就形成一片薄膜，或者薄膜內又出現像黃色脂肪塊一樣的東西，或者先有小孔，之後再出現一片凝脂。情況變化多端，但結果都是一樣的。大致上來說，不論是星星狀或薄膜狀，只要發病時容易長大、顏色呈現黃色、變化快速，就是這種疾病。嚴重的話會形成凹洞、破損，甚至變成蟹睛狀，導致眼內精膏外洩，或者眼睛變乾凸起，或者因為氣機阻滯而發出聲響，爆出濃稠的水狀物質而破損。這些都是因為鬱結過度，導致肝膽經絡被熱蒸燒，往往在幾天之內就會傷及瞳孔。如果眼睛周圍有瘀血，表示是因為血液循環受阻，清澈的液體無法順利輸送到眼睛；如果周圍沒有瘀血，表示是更深層的經絡有阻塞。這種疾病要趕緊使用神消散、皂莢丸等藥物治療。
要日夜不停地治療，如果拖延導致薄膜長大遮蔽整個黑眼珠，即使保住眼珠完整，眼珠上也一定會有白色的薄膜，終身都無法去除。凡是出現這種病症，只要有頭痛、眼珠痛、大小便乾燥澀滯等症狀，就表示病情非常緊急；如果大小便通暢，病情就稍微緩慢。
花翳白陷症
是因為火氣乾燥，傷及經絡內部，導致眼內膏液被蒸傷，凝脂從眼白邊緣長出來，四周高起，中間凹陷，這是金剋木的禍患。或者在凝脂下邊出現一片黃色薄膜，這兩種情況同時出現時，病情更為緊急。也有一種上下同時生長的薄膜，叫做順逆障，這是火土鬱結的禍患。還有一種是細條狀的薄膜，或是細小如星星的顆粒，散布生長，長大後彼此牽連，這是木火禍患。以上三種情況，必定有所阻塞。
輕微的可以用清涼藥物治療，嚴重的需要用藥或手術疏通。如果薄膜蔓延到瞳孔，但不是很厚重，及時治療還可以挽回，但終究無法完全恢復原狀，只能救回眼球的凹凸形狀。可以使用龍膽飲，去掉黃連，加上赤芍藥來治療。
蟹睛證
這是因為眼內真珠膏受損，凝脂翳破壞眼珠邊緣，導致眼內神膏破裂外洩，形成黑色的顆粒，小如蟹眼，大則像黑豆，嚴重的話會傷及瞳孔，極嚴重時會呈現青黃色凸起。這種病症與黑翳如珠類似，但病因不同。黑翳如珠是從眼內膏脂生長出來，而蟹睛證是因為膏脂破裂所致。蟹睛證伴隨虛火，所以時常感到奇癢，或是有抽痛、酸澀的感覺。古時候的方法是用小針刺破，讓惡水流出，流乾之後就會痊癒。