《張氏醫通》~ 卷六 (3)

1. 痹

血痹者，寒濕之邪，痹著於血分也。辛苦勞勩之人，皮腠緻密，筋骨堅強，雖有風寒濕邪，莫之能客。惟尊榮奉養之人，肌肉豐滿，筋骨柔脆，素常不勝疲勞，行臥動搖，或遇微風，則能痹著為患，不必風寒濕之氣雜至而為病也。

上條言脈自微澀，而關寸小緊，為濕痹血分；所以陽氣不能外行，故宜針引陽氣以和陰血。下條言陰陽俱微，而尺中小緊，為營衛俱虛；所以身體不仁，故宜藥通營衛，行散其痹，則緊去人安而愈矣。

夫血痹者，即內經所謂在脈則血凝不流；仲景直髮其所以不流之故，言血既痹，脈自微澀；然或寸、或關、或尺，其脈見小急之處，即風入之處也。故其針藥所施，皆引風外出之法也。

腎著之病：其人身體重，腰中冷如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。甘姜苓朮湯主之。

此證乃濕邪中腎之外廓，與腎臟無預也。雖腰中冷如坐水中，實非腎臟之真氣冷也。今邪著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且與腸胃之府無預，況腎臟乎？此不過身勞汗出，衣里冷濕，久久得之；但用甘草、乾薑、茯苓、白朮，甘溫淡滲行濕足矣，又何取暖腎壯陽哉？

諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

此即總治三焦痹之法：頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；肢節疼痛，身體尫羸，筋骨痹也。由是觀之，當是風寒濕痹其營衛、筋骨、三焦之病。然濕多則腫，寒多則痛，風多則動。用桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕；防風佐桂枝，附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草，亦如桂枝湯之和其營衛也；知母治腳腫，引諸藥下行；附子以行藥勢，開痹之大劑也。

戴人云，痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹，其脈沉澀。奈何治此者，不問經絡、不分臟腑、不分表裡，便作寒濕腳氣，烏之附之、乳之沒之，種種燥熱攻之；中脘灸之、臍下燒之、三里火之；蒸之熨之、湯之炕之；以致便溺澀滯、前後俱閉、虛躁轉甚、肌膚日削、飲食不下；雖遇扁華，亦難措手。若此者何哉？胸膈間有寒痰故也。痹病本不死，死於醫之誤也。

景岳全書云，觀痹論曰，風寒濕三氣雜至，合而為痹；而壽夭剛柔論又曰，在陽者命曰風，在陰者命曰痹。何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也；曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致。但外有表證之見，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂；此以陽邪在陽分，是即傷寒中風之屬也；故病在陽者命曰風。若既受寒邪，而初無發熱頭疼，又無變證，或有汗、或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈，而外無表證之見者，是皆無形之謂；此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也；故病在陰者命曰痹。其或既有表證。

白話文：

痹症

所謂血痹，是指寒濕邪氣侵入血液循環系統所導致的。那些辛勤勞作的人，皮膚紋理細密，筋骨強健，即使有風寒濕邪，也難以侵入。只有那些生活優渥、養尊處優的人，肌肉豐滿，筋骨柔弱，平時不耐疲勞，稍微活動或遇到微風，就容易被痹症侵擾。這類人的痹症，不一定需要風寒濕三種邪氣同時存在。前面提到，如果脈象呈現微澀，且在關脈或寸脈略微緊繃，就代表濕邪侵入了血分。

這種情況是因為陽氣無法正常運行到體表，所以適合用針灸來引導陽氣，使其與陰血調和。後面提到，如果陰陽兩氣都虛弱，且在尺脈略微緊繃，就代表營衛之氣都虛弱，導致身體麻木不仁。這種情況適合用藥物來疏通營衛之氣，使痹症消散。當緊繃的脈象消失，人就會感到舒適而痊癒。所謂血痹，其實就是《黃帝內經》所說的“血在脈中凝滯不流”。張仲景直接點明了血流不暢的原因，指出當血痹發生時，脈象自然會呈現微澀。然而，在寸、關、尺脈中，如果出現略微急促的地方，就代表風邪侵入的部位。因此，所使用的針灸和藥物，都是用來引導風邪外出的方法。

腎著病患者，會感到身體沉重，腰部冰冷如同坐在水中，身體感覺像水腫一樣，卻不口渴，小便正常，飲食也正常。這種病屬於下焦的問題。通常是身體勞累出汗後，衣服內層潮濕冰冷，久而久之造成的。患者會感到腰部以下冰冷疼痛，腹部沉重，感覺像腰間繫了五千枚錢幣。這種情況可以用甘草乾薑茯苓白朮湯來治療。

這個病症是濕邪侵襲了腎臟的外圍組織，與腎臟本身無關。雖然腰部感覺冰冷如坐在水中，但並非腎臟的真氣虛寒。現在濕邪侵襲下焦，但飲食正常、不口渴、小便正常，而且與腸胃無關，更何況是腎臟呢？這不過是因為身體勞累出汗，衣服內層潮濕冰冷，久而久之造成的。只需要使用甘草、乾薑、茯苓、白朮等藥物，通過甘溫淡滲的方式來去除濕邪就足夠了，不需要用溫腎壯陽的藥物。

如果出現肢體關節疼痛、身體消瘦、腳腫如脫、頭暈氣短、想吐卻又吐不出來的情況，可以用桂枝芍藥知母湯來治療。

這個方子可以總體治療三焦的痹症。頭暈氣短是上焦痹症的表現；想吐卻又吐不出來是中焦痹症的表現；腳腫如脫是下焦痹症的表現；肢體關節疼痛、身體消瘦是筋骨痹症的表現。由此可見，這種病是由風寒濕邪侵入營衛、筋骨和三焦所致。濕邪多則腫脹，寒邪多則疼痛，風邪多則活動。方中用桂枝來驅風，麻黃來散寒，白朮來除濕，防風輔助桂枝，附子輔助麻黃和白朮。

芍藥、生薑、甘草的作用，與桂枝湯調和營衛之氣的作用類似。知母可以治療腳腫，引導其他藥物向下走，附子可以增強藥效，是治療痹症的大劑量藥物。

戴人說，痹症的根源是濕熱，同時夾雜風寒。這三種邪氣混合在一起形成痹症，脈象呈現沉澀。然而現在治療痹症的人，不問經絡、不分臟腑、不分表裡，就當做是寒濕腳氣來治療，亂用一些燥熱的藥物，灸中脘穴、燒灼臍下、火燒足三里穴，用蒸汽蒸、用熱敷、用湯藥泡、用炕來烘烤，導致患者大小便不暢，虛煩的情況更加嚴重，肌肉日漸消瘦，飲食難以消化，即使遇到高明的醫生也難以治療。為什麼會這樣呢？是因為胸膈間有寒痰的緣故。痹症本身不會致命，但是會因為醫生的誤診而導致死亡。

《景岳全書》中說，觀察痹症的理論認為，風寒濕三種邪氣混合在一起，形成痹症。《壽夭剛柔論》又說，在陽的病稱為風，在陰的病稱為痹。這是為什麼呢？這是因為三種邪氣混合在一起，只是說明了痹症的病因。而說“在陽為風，在陰為痹”，則是區分表裡的不同。風和痹症，本來都是因為感受邪氣而引起的。但是，如果外在有表證的表現，例如發熱、頭痛等，或者發汗後病情就會緩解，這些都是有形的邪氣，說明陽邪侵入陽分，屬於傷寒或中風。所以說“病在陽者命曰風”。如果只是受寒，沒有發熱頭痛等症狀，也沒有其他變化，或者出汗或者不出汗，但是筋骨疼痛仍然持續，而且久久不能痊癒，外在沒有表證的表現，這些都是無形的邪氣，說明陰邪直接侵入陰分，屬於各種痹症。所以說“病在陰者命曰痹”。如果既有表證。