《張氏醫通》~ 卷三 (10)

1. 瘧

概用疏風發散，兼消克痰食寬膈破氣之劑。消克不已，繼進硝黃，胃氣愈傷，濁邪愈逆，正氣何由得行而振祛邪之力乎？余治久瘧壞證，每令續進稠飲；繼與稀糜；使胃氣輸運；可行藥力；然後施治。如此挽回者，未遑枚舉。更有愈而復發，發而復愈，愈而又發者，又須推原所發之由而為清理。

若常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥，咸非所宜。逮至仲秋以後，不特白虎當禁；縱不犯石膏、知母，邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多。有先瘧後痢者；有瘧痢齊發者。嚐遍考昔人治例，惟補中益氣一方，雖未能盡合肯綮；然一隅之舉，余可類推。

庸師不審；但守通因通用之法；致成夭扎者多矣。

〔診〕瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者，風發也。以飲食消息止之。

丹溪治一少年，冬月患瘧；自卯足寒；至酉方熱；寅初乃休。因思必為接內感寒所致。用人參大補加附子行經散寒以取汗。數日不得汗；以足跗道遠，藥力難及。再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯；盛以高桶；扶坐浸足至膝。食頃，以前藥服之；汗出通身而愈。

汪石山治一少年，六月因勞病瘧；取涼夢遺；遂覺惡寒；連日慘慘不爽。三日後頭痛躁悶；家人診之；驚曰：「脈絕矣！」議作陰證；欲進附子湯未決。汪曰：「陰證無頭痛；今病如是，恐風暑乘虛入於陰分；故脈伏耳，非絕也。若進附子湯，是以火濟火；安能復生？姑待以觀其變。」

次晚果寒熱頭痛；躁渴痞悶；嘔食自汗。脈皆濡小而數；脾部兼弦。遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻；二十餘劑而愈。

李士材治陳眉公三日瘧；浹歲未瘥。素畏藥餌；尤不喜人參。其脈浮之則濡；沉之則弱；營衛俱衰；故延不已。因固請曰：「素不服參者，天畀之豐也；今不可缺者，病魔之久也。」先服人參錢許；口有津生；腹無煩滿。遂以人參一兩、何首烏一兩煎成；入薑汁鍾許。一劑勢減七八；再劑而瘧遂截。

石頑治廣文張安期夫人。先是其女及婿與婢，數日連斃三人；其僕尚傳染垂危。安期夫人因送女殮，歸亦病瘧；雜治罔效；遂成壞病。勉與生薑瀉心湯救之。

故友李懷茲乃郎幼韓，觸鄧氏疫瘧之氣；染患月餘不止。且左右乏人；失於調理；以致愈而復發。加以五液注下；瘧痢兼併；水穀不入者半月有餘。當此雖有合劑，亦難克應。乃攜歸齋中；日與補中益氣；兼理中、六君、萸、桂之屬。將養半月而康。

貳守金令友之室；春榜蔣曠生之妹也。曠生喬梓，見其亢熱昏亂；意謂傷寒；同舟邀往。及診視之，是瘧非寒；與柴胡桂枝湯四劑而安。

貳尹吳丹生，濕盛體肥；嘔逆痞脹；寒熱昏眩。與涼膈散加黃連下之；五日而止。越半月復發；亦五日而止。

白話文：

大致上來說，治療瘧疾應該用疏散風邪的方法。同時搭配消除痰積、消化食物、寬鬆胸膈、破除氣滯的藥物。如果消積效果不佳，就接著使用硝石、大黃等藥物，但這樣會更傷胃氣，導致濁邪逆行，正氣無法正常運行，又怎麼能發揮祛除邪氣的力量呢？我治療久病不癒的瘧疾，通常會先讓病人喝濃稠的湯飲，接著再給稀粥，讓胃氣可以順利運轉，這樣才能幫助藥力發揮。然後再進行治療，用這種方法挽救的病例，數都數不清。另外，還有瘧疾痊癒後又復發，反覆發作的情況，這時更要仔細探究發病的原因，才能徹底根治。

如果使用常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷害中焦脾胃的藥物，都是不合適的。到了仲秋以後，不僅白虎湯要禁用，就算不使用石膏、知母等藥物，邪氣也容易侵入體內，導致腹瀉的狀況非常多。有的病人是先得瘧疾後拉肚子，有的則是瘧疾和拉肚子同時發生。我仔細研究過前人的治療案例，發現只有補中益氣湯雖然不能完全對症，但可以作為參考。

庸醫不了解這些道理，只知道用通用的方法，導致許多病人因此喪命。

（診斷）瘧疾的脈象是弦脈。弦數脈多半是發熱，弦遲脈多半是發冷。弦小而緊的脈象，使用攻下的方法就可以痊癒。弦遲的脈象，可以用溫熱的方法治療。弦緊的脈象，可以發汗或是針灸治療。浮大的脈象，可以用催吐的方法治療。弦數的脈象，是風邪引起的，可以從飲食方面來調理。

丹溪治療一個年輕人，冬天得了瘧疾，早上腳開始發冷，到傍晚才發熱，凌晨就退燒。他認為這一定是體內感受寒邪所導致的，於是使用人參大補湯加上附子來行氣散寒，想要發汗，但幾天都沒效果。因為腳部離身體較遠，藥力難以到達，於是改用蒼朮、川芎、桃枝煎湯，裝在高的桶子裡，讓病人坐著浸泡雙腳到膝蓋，過了一會兒，再喝之前的藥，全身發汗而痊癒。

汪石山治療一個年輕人，六月因為過勞得了瘧疾，又貪涼導致遺精，接著就感到惡寒，連續幾天都覺得不舒服。三天後開始頭痛煩躁。家人把脈後驚呼：「脈象斷絕了！」認為是陰證，想用附子湯，但又猶豫不決。汪石山說：「陰證不會有頭痛的，現在這個病頭痛，恐怕是風暑之邪趁虛侵入陰分，導致脈象隱伏，並不是真的脈絕了。如果使用附子湯，用火去救火，怎麼可能好轉？還是先觀察看看情況。」

到了隔天晚上，病人果然出現寒熱、頭痛、煩躁口渴、胸悶、嘔吐、自汗的症狀，脈象微細而快，脾脈也呈現弦象。於是使用清暑益氣湯，減少蒼朮、升麻的用量，吃了二十多劑藥就好了。

李士材治療陳眉公，他得了三日瘧，拖了一年多都沒好。陳眉公平時怕吃藥，尤其不喜歡人參。他的脈象浮取是濡脈，沉取是弱脈，代表營衛之氣都衰弱，所以一直好不了。李士材於是勸他說：「您平時不喜歡人參，是因為您天生體質好，但現在病久了，卻不能沒有人參。」先給他服用少許人參，發現他口中生津，腹部沒有不舒服，於是給他服用一兩人參、一兩何首烏煎成的藥，加上少許薑汁。一劑藥後，病情就減輕了七八成，再服一劑，瘧疾就痊癒了。

石頑治療廣文張安期的夫人，之前他的女兒、女婿和婢女接連幾天死了三個人，僕人也感染了瘧疾，快要死了。張安期的夫人因為送女兒出殯，回家也得了瘧疾。用了很多方法都沒效果，病情變得非常危急，於是勉強給她服用生薑瀉心湯才救回一命。

我的老朋友李懷茲的兒子幼韓，感染了瘧疾，拖了一個月都沒好，而且身邊沒有人照顧，沒有好好調理，導致病情反覆發作。加上五液（鼻涕、眼淚、口水、汗、尿）不斷流失，又得了痢疾，半個多月都吃不下東西。這種情況，就算有適合的藥，也很難起作用。於是我把他帶回家中，每天給他服用補中益氣湯，同時搭配理中湯、六君子湯、吳茱萸湯、桂枝湯等藥物，調養了半個月才康復。

二守金令友的妻子，是春榜蔣曠生的妹妹。蔣曠生兄弟看到她高熱昏亂，以為是傷寒，就一同請她去看病。經過診斷，發現是瘧疾而不是傷寒，給她服用柴胡桂枝湯四劑就痊癒了。

二尹吳丹生，體型肥胖，體內濕氣重，常常嘔吐、胸悶、寒熱交替、頭暈。給他服用涼膈散加上黃連來清熱降火，五天後就止住了。過了半個月又復發，也吃了五天藥才好。