《張氏醫通》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 赤濁白濁（白淫筋疝）
濁之為證。莖中熱痛。如火灼刀割。溲溺自清。惟竅端時流穢濁如膿。淋瀝不斷。初與溲溺不相混濫。時醫不知其故。多以利水之劑。雜投不已。因而增劇者。往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七。由濕熱下注與脾虛下陷者。十常三四。必先補中氣。兼升舉之。而後分其臟腑氣血。
赤白虛實以治。與夫他邪所傷者。固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚。或火熱亢極者。則不宜純用寒涼。必反佐治之。在達人觀變耳。色白如泔。或如腐花腐漿。而馬口不幹結者為濕。色黃赤而馬口乾靨者為火。此皆為濁。胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕。痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛。
白話文：
身體出現濁證，莖中熱痛，感覺像火灼刀割，尿液清澈，但尿道口時常流出污濁如膿的液體，不斷滴瀝。起初污濁液體與尿液不會混在一起，許多醫生不了解原因，就用利水藥物不斷地投藥，反而加重病情。這是因為十個病人中六七個是因積聚的腐敗瘀血所致，十個病人中三四個是因濕熱下注或脾虛下陷所致。必須先補益中氣，同時升舉氣機，才能辨別臟腑氣血的虛實，再根據赤白虛實進行治療。其他邪氣入侵的患者，固然要瀉熱補虛。如果腎氣虛弱嚴重，或火熱極度亢盛，就不宜單純使用寒涼藥物，必須反佐治療。這需要有經驗的醫生觀察病情變化。尿液顏色像米湯或腐爛的花果漿，但嘴巴不乾澀，屬於濕證；尿液顏色黃赤，嘴巴乾裂，屬於火證。這些都是濁證，都是胃中濕熱下流導致。此外，濁而清澈的屬於濕證，疼痛的屬於濕熱兼有。有些患者排尿時會出現結塊阻滯疼痛。
塊中內蓄水泡者。此必醉酒使內。酒濕乘虛襲入精竅也。黏膩如膠。或心動輒遺。或溺後遺下者。皆精病。與濁無干。肥人白獨白帶。多是胃中濕熱。濁痰下流。滲入膀胱。謂之便濁。與腎絕不相干。雖溺後便出濁塊。卻不牽膩。用二陳加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏。濁物中有水泡者。
二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁之類。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛淫火易動。精離其位而成精濁者。其精牽膩如膏。雖不便溺。亦常有之。用九龍丹收攝之。若忍精不泄。流入竅隧而患白濁。用五苓散。赤濁。用豬苓湯。
並加麝少許。小便頻數。莖中痛。調下益元散。赤者。少加硃砂。晝甚者。屬上焦燥熱。氣化不行。益智、烏藥。皆不可用。宜清心蓮子飲。虛者。妙香散二方選用。心經伏暑而赤濁者。五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁。二陳加二朮、黃柏、神麯。黑瘦人脈洪數。五心煩熱。
頰赤唇乾。小便赤濁。龍膽瀉肝湯。曾見白濁人。服涼藥不效。一味生白果即愈者。以其專祛濕濁汙垢故也。脾虛下陷者。補中益氣加半夏、茯苓。有小便如常。放流濁物。兩尺脈沉弱。足膝痿弱。白濁頻數。凝白如油。光彩不定。漩腳澄下如膏糊。六味丸加萆薢、麥冬。莖中大痛。
白話文：
小便次數頻繁，伴隨莖部疼痛，可服用益元散。若小便呈紅色，可少加些硃砂。白天症狀加重者，屬於上焦燥熱，氣機不暢，不宜使用益智、烏藥，應服用清心蓮子飲。體虛者，則可選擇妙香散或益元散。心經伏暑導致小便赤濁者，可將五苓散減去桂枝，加入生脈散。肥胖者濕痰阻滯導致小便混濁，可服用二陳湯加二朮、黃柏、神麴。瘦弱者脈搏洪數，五心煩熱，頰紅唇乾，小便赤濁，可服用龍膽瀉肝湯。曾見白濁患者服用涼藥無效，僅服生白果即痊癒，說明生白果專治濕濁汙垢。脾虛下陷者，可服用補中益氣湯加半夏、茯苓。若小便量正常，但排泄濁物，兩尺脈沉弱，足膝無力，白濁頻繁，顏色如同油脂，光彩不固定，沉澱如膏糊，可服用六味丸加萆薢、麥冬。莖部劇烈疼痛，可加少量麝香。
便赤口渴。脈來滑數者。宜與清熱利水。津液自行。四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方。治白濁。用枸杞一錢五分。菟絲、車前、韭子各一錢。蓮子去心二十一粒。入獖豬尿脬內。煮一伏時。加蔥酒啜汁。並食豬脬、蓮子。連服二三次效。
白淫者。一時流放白水。火鬱故也。加味逍遙散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎。小腹痛。冤熱出白液。名曰蠱。左傳以喪志名為蠱病。乃真元不守也。當歸內補建中湯加黃耆。
白話文：
小便赤紅口渴，脈象滑數，應當服用清熱利水藥物，使津液自行恢復。可用四苓散加生地、麥冬、黃芩、梔子、知母、柏樹類藥物。治療白濁可用枸杞一錢五分、菟絲子、車前子、韭子各一錢，蓮子去心二十一粒，放入豬膀胱內煮一伏時，加入蔥酒喝湯，並吃豬膀胱和蓮子，連續服用二三次有效。
白淫是指精液過早流出，原因是火氣鬱結。可用加味逍遙散治療。小腹急痛、大小便失禁、排出白液，可以用桂枝加龍骨牡蠣湯治療。脾胃風氣傳入腎臟，導致小腹疼痛，熱氣外泄排出白液，叫做蠱病。左傳記載喪志也被稱為蠱病，是因真元不守所致。可以用當歸補氣的建中湯加黃耆治療。
筋疝者。莖中作痛。筋急縮。或作癢。或腫。或筋緩不收。白物如精。隨溺而下。此腎不虛。而肝經濕熱火旺也。龍膽瀉肝湯。
〔診〕濁證脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀為虛。動滑為實。尺脈虛浮急疾者。皆難治。遲者易治。
白話文：
"筋疝"指的是生殖器附近或陰莖根部出現疼痛、筋絡緊繃收縮，或者有癢感、腫脹的情況，甚至可能會有類似精液的白色分泌物流出。這種症狀通常不是因為腎功能不足，而是因為肝經部位有濕熱或火氣過旺所導致的。
對於這樣的狀況，可以使用「龍膽瀉肝湯」來進行治療。這是一種中藥方，主要用於清熱利濕、疏肝解鬱，適合用於肝經有濕熱或火氣過旺的患者。
在診斷上，如果病人的脈象大而澀，按下去感覺無力，或者脈象微細、沈緊而澀，這通常是虛弱的表現；如果脈象動滑，則表示病情較為實質。另外，如果尺脈（位於手腕內側的脈搏）表現為虛浮急疾，這通常預示著治療起來比較困難；相反地，如果脈象遲緩，則表示病情較容易控制和治療。
2. 前陰諸疾
（陰縮，陰縱，陰痿，陰冷，陰腫痛，陰中癢）
前陰所過之脈有二。一曰肝脈。二曰督脈。經云。足厥陰之脈。入毛中。過陰器。抵少腹。是肝脈之所過也。又云。督脈者。起於少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循陰器。男子循莖下至篡。與女子等。是督脈之所過也。
陰縮陰縱，經曰。足厥陰之筋。傷於寒則陰縮入。傷於熱則挺縱不收。治在行水清陰器。陰縮。謂前陰受寒入腹內也。本虛。四逆湯加人參、肉桂。挾表邪發熱。黃耆建中加熟附三五分。挾食。枳實理中湯加熟附五七分。發熱面赤戴陽。稍加黃連三四分。陰縱者。謂前陰受熱。
白話文：
陰縮、陰縱、陰痿、陰冷、陰腫痛、陰中癢，這些都是涉及男性前部生殖器官的症狀。
「陰縮」和「陰縱」是兩種不同的情況。根據經典的描述，足厥陰之筋受到寒冷影響時，會導致陰縮，即前部生殖器官向內收縮；而如果受到熱力影響，則可能導致陰縱，即前部生殖器官變得鬆弛或不能正常收縮。
對於「陰縮」的情況，如果是由於本來就虛弱的狀態引發，可以使用「四逆湯」加「人參」和「肉桂」來進行治療。如果併發了表邪引發的發熱，可以使用「黃耆」建中加熟附來進行治療，劑量約為三到五分。如果是由於食滯引起的問題，可以使用「枳實理中湯」加熟附，劑量約為五到七分。如果發熱並伴有面色紅赤的表現，可以稍微增加「黃連」的劑量，約為三到四分。對於「陰縱」的情況，主要是由於熱力的影響所致。
挺縱不收也。小柴胡湯加酒黃柏。濕熱。龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強。有金石性發。其證莖盛不衰。精出不止。多發消渴癰疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類。以解毒為主。若因腎虛肝熱。
白話文：
如果性慾亢進難以控制，可以用小柴胡湯加酒黃柏來治療，這是因為濕熱引起的。如果性慾亢進伴隨肝火旺盛，則可以用龍膽瀉肝湯來治療，這種情況可能是因為體內有金石性物質引起的。症狀會表現為陽氣旺盛、精液流失不止，容易出現消渴、癰疽等病症。如果原因是下焦伏火，則可以使用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎等藥物來解毒。如果原因是腎虛肝熱，則需要根據具體情況進行治療。
宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類。以補陰為主。夏子由奇方。治玉莖長硬不痿。精出。捏之則脆癢如刺針。方用補骨脂、家韭子各一兩為末。每服三錢。水煎日三。
陰痿。當責之精衰。斫喪太過所致。經云。足厥陰之經。傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人參、鹿茸。或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云。壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火。令服滋腎丸而效。故須審察。
不可偏認火衰也。薛立齋云。按陰莖屬肝之經絡。若因肝經濕熱而患者。用龍膽瀉肝湯。以清肝火。導濕熱。若因肝經燥熱而患者。用六味丸。以滋腎水。養肝血。而痿自起。陰痿弱而兩丸冷。陰汗如水。小便後有余滴臊氣。尻臀並前陰冷。惡寒而喜熱。膝亦冷。此肝經濕熱。
宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛。右尺尤甚。此相火盛而反痿。宜滋腎丸、六味丸。
婦人陰冷。肥盛者。多是濕痰下流所致。二陳加二朮、羌、防。男子外腎冷。兩髀樞陰汗。前陰痿弱。陰囊濕癢臊氣。柴胡勝濕湯。
陰腫痛。乃風熱客於陰經。腎虛不能宣散而腫。發歇疼痛。宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當歸、細辛、通草。但腫而不痛者。是濕熱。防己茯苓湯加羌活、澤瀉。但痛而不腫者。瘀積火滯。舒筋三聖散加歸尾、赤芍、生甘草梢、婦人產後受風。多有此證。芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥。煎湯熏洗之。
白話文：
陰部腫脹疼痛，這是因為風熱之氣侵入了陰經，導致腎氣不足無法散去，腫脹，間歇性疼痛。適合使用桂枝湯加上羌活、防風、荊芥、當歸、細辛、通草。
如果只是腫脹但不疼痛，這可能是由於濕熱之氣造成的，可以使用防己茯苓湯加上羌活和澤瀉。
如果只是疼痛但沒有腫脹，可能是由於瘀血積聚和火氣阻滯，可以使用舒筋三聖散加上歸尾、赤芍、生甘草梢。
婦女生產後受風，常出現這種症狀，可以使用川芎、當歸、羌活、防風、荊芥、乳香、沒藥，煎成湯來薰洗。
陰中癢。亦是肝家濕熱。小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛。六味丸三錢。滋腎丸一錢和服。外用蛇床子煎湯洗之。丹方。治婦人陰痿。甘蔗楂燒灰。入冰片擦之立止。尺脈數。婦人陰中生瘡。下部䘌。久之有蟲。用豬肝煮熟。切長條。蘸鶴蝨末。（即天名精子。）納陰中。
引蟲出。乃殺蟲要藥。婦人瘕聚。陰中腫痛不可忍。有物如茄突出。與男子之疝無異。因濕熱者。柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選用。外以枳實切碎炒熱。帛包熨之。冷再易。但是陰痛俱效。
白話文：
陰部瘙癢，這通常是肝經濕熱所導致的症狀。可以使用柴胡湯配合滋腎丸來治療。瘦弱的人如果出現乾癢，可能是因為陰虛，可以服用六味丸三錢，再加上一錢的滋腎丸一起服用。外用蛇牀子煎湯洗浴。丹方中有一個治療婦人性冷淡的方法，可以使用甘蔗渣燒成灰，加入冰片進行擦抹，可以馬上得到緩解。如果脈象數，婦人陰部生長瘡，下部腫脹，時間久了可能有寄生蟲，可以使用煮熟的豬肝，切成長條狀，蘸取鶴蝨粉（鶴蝨的種子，也稱為天名精）放入陰部，引出蟲子，這是殺蟲的重要藥物。婦人如果有腹內積塊，陰部腫痛無法忍受，出現像茄子一樣突出的物體，與男性疝氣無異，如果是由於濕熱所引起的，可以選擇使用柴胡清肝散或龍膽瀉肝湯進行治療。外用枳實切碎後炒熱，用布包裹後敷在患處，冷了再換一次，這種方法對於陰部疼痛都有很好的效果。