《張氏醫通》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 赤濁白濁（白淫筋疝）
濁之為證。莖中熱痛。如火灼刀割。溲溺自清。惟竅端時流穢濁如膿。淋瀝不斷。初與溲溺不相混濫。時醫不知其故。多以利水之劑。雜投不已。因而增劇者。往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七。由濕熱下注與脾虛下陷者。十常三四。必先補中氣。兼升舉之。而後分其臟腑氣血。
赤白虛實以治。與夫他邪所傷者。固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚。或火熱亢極者。則不宜純用寒涼。必反佐治之。在達人觀變耳。色白如泔。或如腐花腐漿。而馬口不幹結者為濕。色黃赤而馬口乾靨者為火。此皆為濁。胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕。痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛。
塊中內蓄水泡者。此必醉酒使內。酒濕乘虛襲入精竅也。黏膩如膠。或心動輒遺。或溺後遺下者。皆精病。與濁無干。肥人白獨白帶。多是胃中濕熱。濁痰下流。滲入膀胱。謂之便濁。與腎絕不相干。雖溺後便出濁塊。卻不牽膩。用二陳加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏。濁物中有水泡者。
二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁之類。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛淫火易動。精離其位而成精濁者。其精牽膩如膏。雖不便溺。亦常有之。用九龍丹收攝之。若忍精不泄。流入竅隧而患白濁。用五苓散。赤濁。用豬苓湯。
並加麝少許。小便頻數。莖中痛。調下益元散。赤者。少加硃砂。晝甚者。屬上焦燥熱。氣化不行。益智、烏藥。皆不可用。宜清心蓮子飲。虛者。妙香散二方選用。心經伏暑而赤濁者。五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁。二陳加二朮、黃柏、神麯。黑瘦人脈洪數。五心煩熱。
頰赤唇乾。小便赤濁。龍膽瀉肝湯。曾見白濁人。服涼藥不效。一味生白果即愈者。以其專祛濕濁汙垢故也。脾虛下陷者。補中益氣加半夏、茯苓。有小便如常。放流濁物。兩尺脈沉弱。足膝痿弱。白濁頻數。凝白如油。光彩不定。漩腳澄下如膏糊。六味丸加萆薢、麥冬。莖中大痛。
便赤口渴。脈來滑數者。宜與清熱利水。津液自行。四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方。治白濁。用枸杞一錢五分。菟絲、車前、韭子各一錢。蓮子去心二十一粒。入獖豬尿脬內。煮一伏時。加蔥酒啜汁。並食豬脬、蓮子。連服二三次效。
白淫者。一時流放白水。火鬱故也。加味逍遙散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎。小腹痛。冤熱出白液。名曰蠱。左傳以喪志名為蠱病。乃真元不守也。當歸內補建中湯加黃耆。
筋疝者。莖中作痛。筋急縮。或作癢。或腫。或筋緩不收。白物如精。隨溺而下。此腎不虛。而肝經濕熱火旺也。龍膽瀉肝湯。
〔診〕濁證脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀為虛。動滑為實。尺脈虛浮急疾者。皆難治。遲者易治。
白話文：
標題：[紅色渾濁與白色渾濁（白淫與筋疝）]
內容：
渾濁症狀主要表現爲生殖器中熱痛，猶如火燒刀割，小便卻清澈，只是尿道口時有穢濁如膿的分泌物流出，持續不斷。起初這些分泌物與小便並不混合。一般醫生不瞭解原因，多會使用利尿藥物治療，但如此一再用藥，病情反而可能加重。十之六七是由於積滯腐敗引起，剩下三四是溼熱下注或是脾虛導致的。治療必須先補中氣，同時提升體內的陽氣，然後根據臟腑氣血來分別治療。
對於紅白渾濁，要根據虛實情況來處理。如果是被其他邪氣傷害，當然要瀉熱補虛。然而，如果腎氣非常虛弱，或者火氣過盛，就不適合純用寒涼藥，而是需要反佐治法。顏色如米湯或是腐花腐漿，馬口（男性尿道口）不幹燥的爲溼；顏色黃赤，馬口乾燥的爲火，這些都是渾濁症狀，由胃中的溼熱下流所致。渾濁而清澈的是溼，疼痛則是溼熱並存。有些人在小便時會有結塊阻塞並引發疼痛，其中內含水泡，這通常是因爲飲酒後，酒溼乘虛進入精竅。粘膩如膠，或是心悸就遺精，或是在小便後遺精，都是精病，與渾濁無關。肥胖人士出現白色帶狀分泌物，多因胃中溼熱，渾濁痰液下流，滲入膀胱，稱爲便濁，與腎無直接關聯。即便小便後排出渾濁塊狀物，但並不粘膩，可用二陳湯加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏治療。如果渾濁物中有水泡，則需二陳湯加倍半夏，並加入豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁等。紅色渾濁，可去半夏，加入琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛導致性慾容易被激發，精液離位形成精濁，精液粘膩如膏，即使不是排尿，也時常發生，可用九龍丹收斂攝精。如果憋精不泄，精液流入精竅導致白濁，可使用五苓散。紅濁則使用豬苓湯，兩者都可加入少許麝香。小便頻繁且莖中疼痛，可以服用益元散。紅色渾濁，可少量加入硃砂。日間症狀嚴重，屬於上焦燥熱，氣化不行，不宜使用益智、烏藥，應採用清心蓮子飲。虛弱者，可以選擇妙香散兩個處方之一。心經伏暑引起的紅濁，可用五苓散減去桂枝，配合生脈散。肥胖人士因溼痰形成渾濁，可用二陳湯加二術、黃柏、神曲。瘦削人士脈象洪數，五心煩熱，面頰紅潤，嘴脣乾燥，小便紅濁，可用龍膽瀉肝湯。曾經見過白濁患者，服用涼藥無效，但只用生白果就痊癒了，因爲白果能專門祛除溼濁污垢。脾虛下陷者，可用補中益氣湯加半夏、茯苓。有些人小便正常，卻有渾濁物流出，兩尺脈象沉弱，足膝乏力，白濁頻繁，凝白如油，光彩不定，沉澱如膏糊，可用六味丸加萆薢、麥冬。莖中劇痛，尿赤口渴，脈象滑數，應給予清熱利水，讓津液自然流動，可用四苓散加生地、麥冬、黃芩、梔子、知母、黃柏等。丹方，治療白濁，可用枸杞1錢5分，菟絲、車前、韭子各1錢，蓮子去心21粒，放入豬尿脬內，煮一小時，加入蔥酒飲用，同時食用豬脬、蓮子，連續服用兩三次即可見效。
白淫，即一時之間流出大量清水，是由於火鬱。可使用加味逍遙散。小腹急痛，排尿失精，尿出白色液體，可用桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎，小腹痛，冤熱出白液，名爲蠱。左傳將失去意志力稱爲蠱病，即真元不守。應使用當歸內補建中湯加黃芪。
筋疝，即莖中作痛，筋緊縮，有時發癢，有時腫脹，有時筋緩不收，白物如精液隨尿液排出。這不是腎虛，而是肝經溼熱火旺。可用龍膽瀉肝湯。
在診斷方面，渾濁症狀的脈象大而澀，按壓無力，或微細，或沉緊而澀，表示體質虛弱。動滑表示實證。尺脈虛浮急疾者，都難以治癒，脈象遲緩者則較易治療。
以上信息僅供參考，具體治療請遵醫囑。
2. 前陰諸疾
（陰縮，陰縱，陰痿，陰冷，陰腫痛，陰中癢）
前陰所過之脈有二。一曰肝脈。二曰督脈。經云。足厥陰之脈。入毛中。過陰器。抵少腹。是肝脈之所過也。又云。督脈者。起於少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循陰器。男子循莖下至篡。與女子等。是督脈之所過也。
陰縮陰縱，經曰。足厥陰之筋。傷於寒則陰縮入。傷於熱則挺縱不收。治在行水清陰器。陰縮。謂前陰受寒入腹內也。本虛。四逆湯加人參、肉桂。挾表邪發熱。黃耆建中加熟附三五分。挾食。枳實理中湯加熟附五七分。發熱面赤戴陽。稍加黃連三四分。陰縱者。謂前陰受熱。
挺縱不收也。小柴胡湯加酒黃柏。濕熱。龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強。有金石性發。其證莖盛不衰。精出不止。多發消渴癰疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類。以解毒為主。若因腎虛肝熱。
宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類。以補陰為主。夏子由奇方。治玉莖長硬不痿。精出。捏之則脆癢如刺針。方用補骨脂、家韭子各一兩為末。每服三錢。水煎日三。
陰痿。當責之精衰。斫喪太過所致。經云。足厥陰之經。傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人參、鹿茸。或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云。壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火。令服滋腎丸而效。故須審察。
不可偏認火衰也。薛立齋云。按陰莖屬肝之經絡。若因肝經濕熱而患者。用龍膽瀉肝湯。以清肝火。導濕熱。若因肝經燥熱而患者。用六味丸。以滋腎水。養肝血。而痿自起。陰痿弱而兩丸冷。陰汗如水。小便後有余滴臊氣。尻臀並前陰冷。惡寒而喜熱。膝亦冷。此肝經濕熱。
宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛。右尺尤甚。此相火盛而反痿。宜滋腎丸、六味丸。
婦人陰冷。肥盛者。多是濕痰下流所致。二陳加二朮、羌、防。男子外腎冷。兩髀樞陰汗。前陰痿弱。陰囊濕癢臊氣。柴胡勝濕湯。
陰腫痛。乃風熱客於陰經。腎虛不能宣散而腫。發歇疼痛。宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當歸、細辛、通草。但腫而不痛者。是濕熱。防己茯苓湯加羌活、澤瀉。但痛而不腫者。瘀積火滯。舒筋三聖散加歸尾、赤芍、生甘草梢、婦人產後受風。多有此證。芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥。煎湯熏洗之。
陰中癢。亦是肝家濕熱。小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛。六味丸三錢。滋腎丸一錢和服。外用蛇床子煎湯洗之。丹方。治婦人陰痿。甘蔗楂燒灰。入冰片擦之立止。尺脈數。婦人陰中生瘡。下部䘌。久之有蟲。用豬肝煮熟。切長條。蘸鶴蝨末。（即天名精子。）納陰中。
引蟲出。乃殺蟲要藥。婦人瘕聚。陰中腫痛不可忍。有物如茄突出。與男子之疝無異。因濕熱者。柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選用。外以枳實切碎炒熱。帛包熨之。冷再易。但是陰痛俱效。
白話文：
[前陰各類疾病]
前陰部位主要受到兩條經脈影響：一是肝經，二是督脈。根據古籍記載，足厥陰肝經會經過生殖器部位，抵達小腹部；督脈則從小腹部起始，女性會連接至生殖道，男性則沿著陰莖下至肛門周圍，這兩條經脈均與前陰相關。
陰縮和陰縱，古籍指出，若是足厥陰肝經的筋受到寒氣侵襲，就會導致陰莖縮入腹內；若是受到熱氣影響，則會造成陰莖挺直且無法收回。治療上，應針對水分調節和冷卻生殖器。陰縮是指前陰因寒冷進入腹部，治療上可用四逆湯加人參、肉桂；若併有表邪發熱，可使用黃耆建中湯加上熟附子；若有飲食問題，則用枳實理中湯加上熟附子；發熱面紅的，則可加入少量黃連。陰縱是指前陰因熱氣影響，可用小柴胡湯加上酒炒黃柏；若為濕熱，則使用龍膽瀉肝湯；若肝火旺盛，或是金石性發作，症狀可能包括陰莖持續勃起、精液不停流出，常伴隨消渴、癰疽，治療上可用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎等解毒為主的藥材。若因腎虛肝熱，則使用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味子等補陰為主的藥材。夏子由的奇方，針對陰莖長期硬挺不萎，精液持續流出，捏壓時有如針刺般疼痛，方中使用補骨脂、家韭子各一兩研磨成粉，每次服用三錢，每日三次。
陰莖萎縮，多因精氣衰退，或是過度消耗所致。古籍記載，足厥陰肝經受損，會導致勃起功能障礙。張仲景的八味丸特別有效，嚴重者可添加人參、鹿茸，或巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然而，也有因鬱火過盛導致萎縮的情況，古籍指出，壯火會消耗氣力，就像人在夏天暑熱時感到疲憊，在冬天寒冷時反而更堅韌。曾治療過腎經鬱火導致的萎縮，使用滋腎丸效果良好，因此需仔細辨別，不可單純認為是火氣衰弱。對於女性的陰冷，體型較胖者多是由於濕痰下移所致，可用二陳湯加上二朮、羌活、防風。男性外陰冷，兩側大腿內側有陰汗，前陰萎弱，陰囊濕癢，小便後有殘餘滴尿，伴有臊臭氣味，臀部及前陰冷，畏寒喜熱，膝蓋也冷，這是肝經濕熱所致，適用龍膽瀉肝湯或柴胡勝濕湯。腎脈強盛，右尺脈特別顯著，這是相火旺盛反而導致萎縮，適用滋腎丸或六味丸。
婦女的陰冷，體型較胖者多是由於濕痰下移所致，可用二陳湯加上二朮、羌活、防風。男性的外陰冷，兩側大腿內側有陰汗，前陰萎弱，陰囊濕癢，小便後有殘餘滴尿，伴有臊臭氣味，適用柴胡勝濕湯。陰莖腫痛，是由風熱侵襲陰部經絡，腎氣虛弱無法散發而出現腫脹，伴隨疼痛，可用桂枝湯加上羌活、防風、荊芥、當歸、細辛、通草。僅有腫脹而無疼痛，是濕熱所致，可用防己茯苓湯加上羌活、澤瀉。僅有疼痛而無腫脹，是瘀血積聚，火氣滯留，可用舒筋三聖散加上當歸尾、赤芍、生甘草梢，婦女產後受風，常見此症，可用川芎、當歸、羌活、防風、荊芥、乳香、沒藥煎湯燻洗。
陰部瘙癢，同樣是肝臟濕熱所致，可用小柴胡湯下滋腎丸。瘦人若出現乾燥瘙癢，屬於陰虛，可用六味丸三錢，滋腎丸一錢合服，外用蛇牀子煎湯清洗。治療婦女陰部萎縮，可用甘蔗渣燒成灰，加入冰片擦拭立即緩解。若尺脈數，婦女陰部長瘡，下部搔癢，時間久了會有蟲子，可用豬肝煮熟，切成長條，沾上鶴蝨末（即天名精子），放入陰道中，能有效殺蟲。婦女的瘕聚，陰部腫痛難忍，有如茄子般的突起物，與男性的疝氣無異，若因濕熱所致，可用柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選擇使用，外用切碎的枳實炒熱，用布包裹熱敷，冷了再換，對於陰部疼痛均有療效。