《張氏醫通》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 小便黃赤
內經曰。諸病水液渾濁。皆屬於熱。夫小便黃赤有四。一屬肝熱。經曰。肝熱病者。小便先黃是也。二屬胃熱。經曰。胃足陽明之脈。氣盛則身以前皆熱。消穀善飢。溺色黃是也。三屬肺虛。經曰。肺手太陰之脈。氣虛則肩背痛。寒則少氣不足以息。溺色變是也。四屬腎虛。
經曰。冬脈者腎也。冬脈不及。則令人䏚中清。脊中痛。少腹滿。小便變是也。汗多而小便赤澀。夏月多有此證。盛暑汗既多。膀胱閉澀。則水不運下。四君子合五苓散。或五苓合生脈。或生脈合保元。或消暑丸、清燥湯選用。有小便赤短。體倦食少。缺盆痛。此脾肺腎俱虛也。
白話文：
《內經》中說：「各種疾病若出現水液混濁的現象，皆屬於熱證。」
小便顏色黃赤，有以下四種原因：
- 肝熱：經文說：「肝熱病人，小便先黃。」
- 胃熱：經文說：「胃足陽明之脈，氣盛則身以前皆熱，消穀善飢，溺色黃。」
- 肺虛：經文說：「肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛，寒則少氣不足以息，溺色變。」
- 腎虛：經文說：「冬脈者腎也，冬脈不及，則令人䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。」
若出現汗多而小便赤澀，尤其在夏季更常見。這是因為盛暑汗出過多，膀胱閉澀，水液無法順利排出。可以選用以下幾種方劑：
- 四君子合五苓散: 或五苓散合生脈散
- 生脈散合保元湯： 或消暑丸、清燥湯，依情況選用。
若出現小便赤短、體倦食少、缺盆痛，則屬於脾肺腎俱虛。
補中益氣下六味丸。滋其化源自愈。誤用滲利必危。已經分利。或病後有此。屬脾肺氣虛。不能施化。補中益氣加麥冬、五味。尺脈數大。陰火上炎。而小便赤少者。六味丸加麥冬、五味。肝熱者。頻欲解而赤澀梗痛。時覺凜凜。或發寒熱。六味丸多加牛膝。脈盛氣實者。龍薈丸。
胃熱者。口中乾淡引飲。肌膚壯熱。竹葉石膏湯。膀胱熱甚者。滋腎丸。
白話文：
補中益氣湯加六味丸，能滋養人體的根本，使身體自然恢復健康。如果誤用滲利藥物，就會有危險。已經出現滲利的情況，或者是在生病之後出現這種情況，都屬於脾肺氣虛，無法正常運化。補中益氣湯可以加麥冬、五味子。如果脈象是尺脈數大，屬於陰火上炎，並且小便赤少，六味丸可以加麥冬、五味子。如果肝臟有熱症，會經常想小便，並且小便顏色赤紅，排尿困難，還伴有冷熱交替的情況，六味丸可以多加牛膝。如果脈象強盛，氣力充實，可以用龍薈丸。
胃熱會導致口乾舌燥，想要喝水，皮膚發熱，可以用竹葉石膏湯。膀胱熱症嚴重，可以用滋腎丸。
2. 遺精
經曰。怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。腎者。主蟄。封藏之本。精之處也。
五臟主藏精者也。傷則失守。謂一臟之真不得其正。則一臟之病作矣。厥氣客於陰器。則夢接內。厥陰主筋。故諸筋統繫於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。若遇陰邪客於其竅。與所強之陽相感。則精脫而成夢矣。所謂陽強者。
乃肝藏所寄之相火強耳。故治以腎肝為主。亦有不在腎肝。而在心肺脾胃之不足者。然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他臟而起。則以初感病者為本。腎肝聚病者為標。若由腎肝二臟自得者。獨治腎肝。陰陽離決。水火不交通者。則既濟之。陰陽不相抱負者。則調和之。
白話文：
經曰。怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。腎者。主蟄。封藏之本。精之處也。
經書上說：常常心慌意亂、過度思慮就會傷神。神受傷就會導致恐懼不安，精氣外泄，無法停止。腎臟主掌藏精，如同冬眠一樣，是封藏精氣的根本，也是精氣的所在。
五臟主藏精者也。傷則失守。謂一臟之真不得其正。則一臟之病作矣。厥氣客於陰器。則夢接內。厥陰主筋。故諸筋統繫於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。若遇陰邪客於其竅。與所強之陽相感。則精脫而成夢矣。所謂陽強者。
五臟都主掌藏精，如果受傷就會失去守藏的能力。指的是一臟的正氣無法正常運作，就會導致該臟的疾病。陰氣聚集於生殖器，就會產生夢遺。厥陰主掌筋脈，所以所有的筋脈都聯繫到肝臟。腎臟屬陰，主掌藏精，肝臟屬陽，主掌疏泄。因此腎陰虛弱，精氣就會無法儲存；肝陽過盛，氣血就會不穩定。如果遇到陰邪入侵竅穴，與肝陽過盛的陽氣相感，精氣就會外泄，形成夢遺。所謂陽強，
乃肝藏所寄之相火強耳。故治以腎肝為主。亦有不在腎肝。而在心肺脾胃之不足者。然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他臟而起。則以初感病者為本。腎肝聚病者為標。若由腎肝二臟自得者。獨治腎肝。陰陽離決。水火不交通者。則既濟之。陰陽不相抱負者。則調和之。
是指肝臟藏著的相火過盛。所以治療夢遺要以腎肝為主。也有些夢遺的原因不在腎肝，而是心、肺、脾、胃虛弱，但精氣外泄一定會傳導到腎肝，才會真正發生。治療方法，如果從其他臟腑開始，就要以最初受病的臟腑為根本，以腎肝的病變為標誌。如果夢遺是因為腎肝本身的病變，就單獨治療腎肝。如果陰陽分離、水火不交，就必須用既濟之法。如果陰陽失衡，就需要用調和之法。
陽虛者補其氣。陰虛者補其血。陽強者瀉其火。有正治反治。從少從多。隨其攸利。夢與人交接為夢遺。相火之強為患。不因夢感而自遺者。為精滑。心腎之傷居多。因思想無窮。所願不得而為白淫者。治法有五。神氣浮游。宜補中益氣湯加菖蒲。下硃砂安神丸。思久成痰。
迷於心竅。宜先服四七湯以豁其痰。後用豬苓丸、威喜丸調之。思想傷陰。八味丸去附子。加酒黃柏以滋養之。用心太過。心不攝腎以致失精者。遠志丸。因思欲不遂。則耳聞目見。其精即出。名曰白淫。辰砂妙香散。色欲過度。下元虛憊。滑泄不禁。六味丸加鹿茸、五味、龍骨。
白話文：
對於陽氣不足的人，應該補充氣力；對於陰氣不足的人，應該補充血液；對於陽氣過盛的人，應該清熱解火。在治療上，存在正治和反治的方法，選擇方法應根據患者具體情況來定，遵循對患者有利的方式。夢中與他人交合的情況稱為夢遺，這是相火過盛的問題。若不是因夢境觸發而自然遺精，稱為精滑，多由心腎受到損傷引起。由於無盡的思考和未能實現的願望導致的白淫（性慾過旺），有五種治療方法。神氣浮動時，適合服用「補中益氣湯」加上菖蒲。服用「硃砂安神丸」以安定心神。長期思考會產生痰。
當心神混亂時，首先服用「四七湯」以去除痰。接著使用「豬苓丸」、「威喜丸」進行調理。由於思考導致陰虛時，可以去掉「八味丸」中的「附子」，加入酒製黃柏，以滋養陰液。對於用心過度，心不控制腎導致失精的狀況，可以服用「遠志丸」。因思考欲求未遂，導致耳聞目見，精液自行流出，稱為白淫。可以服用「辰砂妙香散」。色慾過度，下元虛弱，滑洩不停，可以使用「六味丸」加「鹿茸」、「五味」、「龍骨」進行治療。
失精夢泄。亦有因鬱火而得。故壯年火盛。多有流溢者。若以虛冷用熱劑。則精愈失。滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺為肝熱膽寒。以肝熱則火淫於外。魂不內守。故多淫夢失精。或時心悸。肥人多此。宜清肝。不必補腎。溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼。
六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。中年以後。還少丹。精氣不足。吸吸短氣。遺精盜汗。濟生鹿茸丸。斫喪太過。滑泄不禁。兼心脾氣虛。飲食少進者。金鎖玉關丸加參、耆。脾腎俱虛。敗精失道。精滑不固者。九龍丹去當歸。加萆薢。五味。然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者。
白話文：
失精和夢洩，這可能由鬱火所引起，特別是壯年時期，火氣旺盛，容易導致這種現象。如果用熱性藥物來治療，反而會讓情況更糟。滋腎丸可以加上生地、茯神、棗仁、菖蒲等成分，以滋養腎水，調節體內的陰陽平衡。
夢遺通常是因為肝火過旺，膽寒，肝火外發，使得魂魄不能安守。因此，可能會出現多種淫夢和失精的情況，偶爾還會伴有心悸的症狀。對於肥胖的人來說，這種情況比較常見，應該要清肝，而不是補腎。溫膽湯可以加上人參、茯神、棗仁、蓮肉等成分，以清肝火，幫助安神。
遺精並伴隨著腰痛，則需要使用六味丸加上杜仲、五味、菟絲、蓯蓉等草藥，來調理中年以後體力下降的問題。還少丹則適合在中年後期，補充體內精氣不足，呼吸短促，遺精盜汗的情況。
對於過度消耗體力，導致滑洩不停，並且伴有心脾氣虛、飲食減少的情況，金鎖玉關丸可以加上人參、耆等成分，來補充體力。如果脾腎功能都虛弱，導致敗精失去正常的運行路徑，精液滑而不固，則可以使用九龍丹去掉當歸，加上萆薢、五味等草藥進行治療。但據說萃仙丸的效果更加優秀，對敗精失道的問題有很好的治療效果。
非敗精不泄而有所蓄滯也。以精竅屢開。不能閉密。失其常度而流溢不止。故宜止澀之劑。小便過多。而便後常有滑精者。補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者。禁用縮泉。以益智壯火。烏藥耗氣。非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁。是陽虛有火。加減八味丸。脾虛不能堤水。
水虧不能制火者。聚精丸加參、朮、芡實、蓮鬚、五味。常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事。苟非確係陽虛。桂、附、鹿茸等助陽之藥。慎勿輕用。非確係氣虛。參、朮、遠志輩益氣之味。不可漫施。試觀夢遺。必在黎明陽氣發動之時。其為陰虛陽擾可知矣。凡身有熱而脈洪滑。
白話文：
這段文字描述的是關於中醫對於精液相關問題的治療原則與方藥選擇：
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如果不是因為精液經常排出而導致的積累，而是因為精道開合失常，導致精液流失不停，這種情況適合使用能幫助收斂固精的藥物。
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對於小便過多，並且小便後常常伴有滑精現象的人，可以服用補中益氣湯配合縮泉丸來調理。
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如果小便頻繁且伴有疼痛，則不應使用縮泉丸，應該考慮使用能補益智慧、壯旺內火的藥物，如烏藥，但需注意，烏藥可能耗損體力，並非所有人都適合使用，尤其是陰虛多火的人。
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如果男性出現遺精、生殖器瘙癢且排尿不受控制的情況，可能是由於陽氣不足，伴隨著內火，這時可以使用調整版的八味丸進行治療。
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若脾虛導致無法調節體內水分，則需使用能補脾的藥物進行治療。
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如果體液不足，無法抑制內火，則可以使用聚精丸加上參、術、芡實、蓮鬚、五味等藥物來調理，長期服用效果顯著。
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大部分夢中遺精的情況是因為陰虛火旺所致，如果不是確切的陽虛，則不要輕易使用桂、附、鹿茸等能輔助陽氣的藥物；同樣，如果不是確切的氣虛，也不可隨意使用參、術、遠志等能增強氣血的藥物。
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觀察夢中遺精通常發生在黎明時分，這表明是因為陰虛陽擾所致。若身體有熱症，脈搏洪滑，則需進一步辨別是陰虛火旺還是陽虛火旺，再選擇適當的治療方法。
皆因於熱。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬鬱滯積熱等證。貴在疏泄。醫者不知。但用固澀。反增其疾矣。宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁。滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人。及飲食厚味太過。與酒客輩痰火為殃。多致不夢而遺泄。
宜二陳、二術。加厚朴、黃柏、升、柴。使清升濁降。脾胃健。而遺滑止矣。仲景治失精夢交。少腹弦急。脈虛遲。或芤動微緊。用桂枝龍骨牡蠣湯。及手足煩熱。咽乾口燥。或悸或衄。此陽上升而不降。陰獨居內而為夢。用小建中湯和之。此世俗所昧也。陸麗京曰。遺精之源有三。
白話文：
這些毛病都是因為體內有熱氣造成的。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉等藥材，都適合用來清熱解暑。遇到這種情況，應該以疏泄為主要治療方向，而不是一味地使用固澀藥物，這樣反而會加重病情。可以用滋腎丸、豬苓丸等清利藥物來治療。體型肥胖的人，如果出現遺精，用滾痰丸來治療效果最好。脾胃濕熱、飲食過於油膩、經常喝酒的人，容易出現痰火，導致不夢而遺精，可以使用二陳湯、二術湯，再加入厚朴、黃柏、升麻、柴胡，讓清氣上升、濁氣下降，調理脾胃，遺精自然就會停止。仲景醫書中提到，治療失精夢交，少腹弦急、脈虛遲、或芤動微緊，可以用桂枝龍骨牡蠣湯。如果出現手足煩熱、咽乾口燥、心悸或鼻出血，這是陽氣上升而不下降，陰氣獨居體內導致的夢遺，可以使用小建中湯來調和。這些都是世俗人所不了解的。陸麗京說，遺精的根源有三個。
有斫喪太過。腎氣不藏。無夢而遺者。當益精以壯火。如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類。有勞心太過。心腎不交。酣臥而遺者。當實土以堤水。如歸脾湯、妙香散、遠志丸。補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮。所願不得。妄夢而遺者。當瀉火以寧水。
如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異。若當清利而反補澀。滋患愈甚。當補澀而反清利。陽氣愈微。當升補而反滋陰。元氣愈陷。不可不求其故。而為施治也。
白話文：
如果男性因為過度勞累而導致腎氣虛弱，出現無夢遺精的狀況，應該要服用補腎壯陽的藥物，例如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸等。如果男性因為過度操勞心神而導致心腎不交，出現夢遺的狀況，應該要服用補脾益氣的藥物，例如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸等。如果男性因為思慮過度而導致心火旺盛，出現夢遺的狀況，應該要服用清熱瀉火、滋陰降火的藥物，例如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲等。這三種情況的病因不同，治療方法也應該因症施治。如果錯誤地用補澀的藥物治療清利的情況，會加重病情；如果錯誤地用清利的藥物治療補澀的情況，會使陽氣更虛弱；如果錯誤地用升補的藥物治療滋陰的情況，會使元氣更加虛弱。因此，必須先了解病因，才能對症下藥。
丹溪治一人二十餘歲。攻舉子業。四鼓猶未就枕。於臥間。玉莖但著被與股便夢交接脫精。飲食日減。倦怠少氣。此用心太過。二火俱起。夜不得睡。血不歸肝。腎水不足。火乘陰虛。入客下焦。鼓其精房。則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物。猶厥氣客之。故作接內之夢。於是上則補心安神。中則調理脾胃。升舉其陽。下則益精生陰固陽。不三月而瘥。
沈朗仲治王雨泉。壯年氣弱。溺後精水淋漓不斷。服六味丸不應。易八味丸。反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大。此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味。十劑而痊。
宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭。素稟清癯。宿有精滑不禁之恙。邀石頑診之。脈得微弦而數。尺中略有不續之象。此不但腎氣不充。抑且氣秘不調。愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉加鰾膠、五味。略兼沉香於補中寓宣。法雖如此。但久滑竅疏。難期速應。毋怪藥之不力也。