《張氏醫通》~ 卷三 (8)

1. 瘧

正氣內虛，反微似是寒之狀，非惡寒也。 牝瘧，邪伏於腎；濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱，並宜蜀漆散。 邪伏血分而多寒少熱，慘慘振振；柴胡桂薑湯。 勞瘧大渴；柴胡去半夏加栝蔞湯。 汗出澡浴，身體重痛，肢節煩疼，寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧；胃苓湯加羌活、紫蘇。

食瘧，因飲食不節，中脘生痰，加以風氣乘之，故善飢而不能食，食而支滿，腹大善嘔。實者二陳加枳殼、草果；因飢飽勞役而發，日久不止，脈虛者理中湯加枳實、青皮。 素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞；但於調理本藥中，稍加桂枝、薑、棗可也，不可純用祛風豁痰藥。若表邪勢盛，可用小建中、黃耆建中為主。後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。

凡瘧發於午前，是陽分受病，易愈。發於午後，陰分受病，難愈。 瘧發日宴，為邪氣下陷於陰分；必用升、柴升發其邪，仍從陽分而發；補中益氣加桂枝。 瘧發日早，為邪氣上越於陽分；宜因勢利導之；小柴胡加枳、桔。

夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分；宜升散血脈之邪；千金內補建中加升、柴、生首烏。 脾胃素虛人；補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。 瘴瘧，山嵐溪澗之毒；須用祛瘴滌痰之藥為主。 疫瘧，夏秋之間，沿門闔境皆是也；其證壯熱多汗而渴；宜達原飲。 煩熱大渴，有表證；桂枝白虎湯。

譫妄狂悶；涼膈散加草果。 寒熱便秘；大柴胡湯。 虛人發散後熱不止；人參敗毒散。 有郁證似瘧者，寒熱與瘧無異；但口苦嘔吐清水或苦水；面青脅痛；耳鳴脈澀；逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。 痢後發瘧；邪從少陽循經外泄也；小柴胡去黃芩加桂枝，或補中益氣倍升、柴；升散則愈。

大抵瘧初起，宜散邪消導；日久宜養正調中。所謂氣虛則惡寒，血虛則發熱也。 日數雖多，飲食未節者，未可便斷為虛；須禁食消導，憑脈下手可也。 形盛氣虛人多濕痰，發則多惡寒，日久不已；脈軟而沉帶滑；用補中益氣加苓、半，兼用熟附子二三分。 瘧後不喜食，四肢倦怠，面色痿黃；六君子加山楂、黃連、枳實。 久瘧不止，元氣虛盛者；用人參、常山各五錢，銼碎，微火同炒，去常山，只以人參煎湯，未發前服，屢驗。 瘧發四五遍後，曾經發散者；何首烏散。壯實者；可用七寶飲。 至夜熱不止而脈實邪盛者；此邪乾血分也；常山飲截之。 瘧發已久，遍治無功，度無外邪，亦無內滯；惟人參一兩，生薑一兩，加桂枝少許。冬月無汗；稍加麻黃。 發前五更時服；溫覆取微汗必止；甚者連進三日，無不愈者；愈後亦易康復。 如在貧家；人參減半，合白朮五錢代之。此方不特虛人久瘧，治三日瘧更宜。夜發則加當歸、首烏；無不應手取效。

然發於嚴冬之時；有屢用此方，及補中益氣不效者；必待仲春；仍用前藥加桂枝汗之即愈。

白話文：

正氣虛弱時，反而會出現輕微類似寒冷的症狀，但這不是真正的怕冷。屬於「陰瘧」，病邪潛伏在腎臟；「濕瘧」，則是長期處於潮濕陰冷的環境，導致病邪潛伏在脾胃。這兩種情況都只有怕冷而沒有發熱，都適合使用蜀漆散。病邪潛伏在血液中，會出現怕冷多於發熱，身體發抖的症狀，可以使用柴胡桂薑湯。如果因為勞累而患上瘧疾，口渴嚴重，可以使用柴胡去半夏加栝蔞湯。如果出汗後洗澡，導致身體沉重疼痛，四肢關節煩躁疼痛，又有寒熱和嘔吐，也屬於濕瘧，可以使用胃苓湯，並加上羌活、紫蘇。

「食瘧」是因為飲食不節制，導致脾胃生痰，又受到風邪侵襲，所以會感到很餓卻吃不下，吃了東西又會覺得肚子脹滿，腹部腫大且容易嘔吐。實證的可以使用二陳湯，並加上枳殼、草果。如果是因為飢餓、飽食、勞累而發病，且持續很久，脈象虛弱的，可以使用理中湯，並加上枳實、青皮。如果本來就有陰虛勞嗽，或是因為瘧疾轉變成虛勞，只需在調理原本虛勞的藥方中，稍微加入桂枝、生薑、大棗即可，不宜單純使用祛風化痰的藥物。如果表邪強盛，可以使用小建中湯或黃耆建中湯為主，之後再搭配生料六味丸，並加上桂枝、鱉甲。

凡是瘧疾發作在上午，屬於陽分受病，比較容易治癒；發作在下午，屬於陰分受病，比較難治癒；發作在傍晚，表示病邪已經下陷到陰分，必須使用升麻、柴胡來提升發散病邪，使之從陽分發散出去，可以使用補中益氣湯加上桂枝。瘧疾發作在清晨，表示病邪已經上越到陽分，應順勢引導，可以使用小柴胡湯，並加上枳實、桔梗。

夜間發作的瘧疾，俗稱「鬼瘧」，是病邪進入血分，宜使用提升散發血脈中邪氣的藥物，可以使用千金內補建中湯，並加上升麻、柴胡、製首烏。如果本身脾胃虛弱，可以使用補中益氣湯，加上製首烏、桂枝、芍藥。患上「瘴瘧」，是因為山區溪流的毒氣，必須以祛除瘴氣、滌除痰濁的藥物為主。「疫瘧」，則是在夏秋季節，到處都有的傳染病，這種瘧疾通常會發高燒、大量出汗、口渴，可以使用達原飲。如果發燒口渴嚴重，又有表證，可以使用桂枝白虎湯。

如果出現胡言亂語、煩躁悶亂，可以使用涼膈散，並加上草果。如果出現寒熱、便秘，可以使用大柴胡湯。虛弱的人在發散後仍然發熱不止，可以使用人參敗毒散。如果出現類似瘧疾的症狀，有寒熱，但會口苦、嘔吐清水或苦水，面色青黑、脅肋疼痛、耳鳴、脈搏澀滯，可以使用逍遙散，並將柴胡加倍，再加上吳茱萸、黃連。痢疾之後發生瘧疾，是病邪從少陽經向外散發，可以使用小柴胡湯，去掉黃芩，加上桂枝，或者使用補中益氣湯，將升麻、柴胡加倍。只要能夠提升散發病邪，病症就會痊癒。

總之，瘧疾初期，應該散邪消導；病程較久，則應該扶正調中，因為所謂「氣虛則怕冷，血虛則發熱」。雖然病程很久，但如果飲食沒有節制，也不能馬上判斷為虛證，必須先禁食、消導，然後再根據脈象來判斷治療。體格壯實但氣虛的人，多半有濕痰，發病時多半怕冷，如果病情持續很久，脈象虛軟、沉滑，可以使用補中益氣湯，並加上茯苓、半夏，同時少量使用熟附子。瘧疾發作後食慾不振，四肢倦怠，面色萎黃，可以使用六君子湯，並加上山楂、黃連、枳實。如果瘧疾久治不癒，元氣虛弱，可以使用人參、常山各五錢，切碎後用小火一同炒過，去掉常山，只用人參煎湯服用，在發病前服用，效果很好。瘧疾發作四五次後，曾經發散過，可以使用何首烏散。身體強壯的人，可以使用七寶飲。如果到晚上仍然發熱不止，而且脈象強實，表示病邪深入血分，可以使用常山飲來截斷病勢。瘧疾發作很久，用了很多方法都沒效果，又沒有外邪和內積，可以使用人參一兩，生薑一兩，加上少量桂枝，冬天沒有汗，可以稍加麻黃，在發病前五更時服用，溫暖覆蓋取微微汗，病症就會停止，嚴重的可以連服三天，沒有不痊癒的。痊癒後也很容易康復。如果家境貧困，人參可以減半，用白朮五錢代替。這個藥方不僅適用於虛弱的人患上久瘧，也適用於治療三天發作一次的瘧疾，如果在晚上發作，可以加上當歸、製首烏，效果都很好。

然而，如果在嚴冬發病，即使多次使用這個藥方和補中益氣湯都沒有效果，就必須等到仲春時節，仍然使用之前的藥方，加上桂枝發汗，才能痊癒。