《張氏醫通》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 小便不禁（小便頻數遺溺）
王節齋曰。小便不禁。或頻數。古方多以為寒。而用溫澀之藥。殊不知陰虛屬熱者多。蓋火邪妄動。水不得寧。故不能禁而頻數也。是以老年人多頻數者。是膀胱血少。陽火偏旺也。治法宜滋腎水真陰。補膀胱津液為主。而佐以收澀之劑。六味丸加麥冬、五味之類。不可用溫藥也。
戴氏云。小便多者。乃下元虛冷。腎不攝水。以致滲泄。宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏數。雖多而所出常少。放了復急。不澀痛。卻非淋證。亦有小便畢。少頃將謂已盡。忽再出些少者。多因從忍尿行房事而然。宜生料五苓散加阿膠。吞加減八味丸。小便不禁而淋瀝澀痛者。
白話文：
王節齋認為，小便失禁或頻數，古方多認為是寒症，用溫熱收澀的藥物治療。其實，陰虛屬熱的人也很多，因為火邪妄動，水液無法安寧，所以不能控制小便而頻數。老年人常有小便頻數的情況，是因為膀胱血少，陽火偏旺。治療方法應該滋養腎水真陰，補益膀胱津液為主，再輔以收澀之劑，例如六味丸加麥冬、五味子等。不可使用溫熱藥物。
戴氏說，小便過多，是因為下元虛冷，腎氣不足，無法攝納水液，導致滲泄。可以用八味丸、生料鹿茸丸等藥物治療。如果小便常急且頻數，雖然量多但每次排出的量不多，排完後又很快想排尿，沒有澀痛感，這不是淋證。也有人小便完後，過了一會兒以為已經排完，卻又突然排出少量尿液，這多半是因為忍尿後行房事造成的。可以用生料五苓散加阿膠，並服用加減八味丸。小便失禁且伴隨淋瀝澀痛，則另當別論。
此真陽不固而下滲也。固脬丸。不應。用加減桑螵蛸散。晝甚者。為陽虛。補中益氣加熟附子。夜甚者。為陰虛。八味丸。脬氣不足。小便頻數。晝甚於夜者。縮泉丸。或時清利過多。或時頻數赤澀者。舊用萆薢分清飲。多不應。改用加減八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加五味子。
數而少為實熱。宜滲之。五苓減桂加滑石、甘草。數而色黃。虛熱也。宜滋陰六味丸。數而多。色白體羸。為真陽虛。升氣少而降氣多。須補右腎相火。八味丸加補骨脂、鹿茸。病後服苦寒泄利藥太過。小水不禁。或如稠泔色者。加減八味丸。
白話文：
這是真陽氣不足而向下滲漏的表現。固脬丸不適合，應該用加減桑螵蛸散。白天症狀嚴重的是陽虛，補中益氣湯加熟附子。晚上症狀嚴重的是陰虛，服用八味丸。膀胱氣不足，小便頻數，白天比晚上嚴重，用縮泉丸。有時小便清利過多，有時頻數赤澀，以前用萆薢分清飲，效果不好，改用加減八味丸效果較佳。如果晚上起夜小便多，八味丸加五味子。
小便次數多但量少是實熱，宜用滲利之法，五苓散減桂枝加滑石、甘草。小便次數多，顏色黃，是虛熱，宜用滋陰的六味丸。小便次數多，顏色白，身體虛弱，是真陽虛，升氣不足而降氣過多，需要補右腎相火，八味丸加補骨脂、鹿茸。病後服用苦寒泄利藥過度，小便不禁，或像稠米湯一樣，用加減八味丸。
小便頻數。勞而益甚者。屬脾氣虛弱。補中益氣湯加山藥、五味。若小便澀滯。補之益甚者。乃膀胱熱結也。赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、滑石、淡竹葉。目白睛黃。加茵陳。有血。加當歸、延胡索。脈滑數盛。加大黃二錢。芒硝一錢。大便通。小便亦利也。其脾肺氣燥不能化生者。
白話文：
如果小便頻繁，勞累後更嚴重，屬於脾氣虛弱，可以服用補中益氣湯，再加入山藥、五味子。如果小便澀滯，補氣後反而更嚴重，則是膀胱熱結，可以用赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、滑石、淡竹葉來治療。如果眼睛白部分發黃，可以加茵陳；如果有血，可以加當歸、延胡索。脈象滑數有力，可以加生大黃二錢，芒硝一錢，這樣大便通暢，小便也會順利。如果脾肺氣燥無法化生津液，需要針對這個問題進行治療。
黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽無以生者。滋腎丸。腎與膀胱俱虛。或肺氣不化。水泉澀數者。六味丸加麥冬、五味。若小便澀滯。或莖中痛。屬肝腎濕熱。龍膽瀉肝湯。
遺溺，經云。督脈生病為遺溺。肝所生病為遺溺。膀胱不約為遺溺。仲景云。下焦不歸則遺溺。天寒則腠理閉。氣濕不行。水下流於膀胱。則為溺與氣。故多溺而寒也。至於不禁。虛寒之甚。非八味丸、固脬丸、加減桑螵蛸散不效。然亦有熱客腎部而遺尿者。經曰。淫氣遺溺。
白話文：
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黃芩清肺飲：這是用來清肺的藥方，適合膀胱陰虛、陽氣不足的情況。
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滋腎丸：這藥方適合治療腎與膀胱雙重虛弱的情況，或是肺氣不運化，導致水液流通受阻，出現頻尿且尿量少的情況。
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六味丸加麥冬、五味：在六味丸的基礎上加入麥冬和五味，適合小便不通暢或尿道疼痛的症狀。此類症狀多由肝腎部位濕熱引起。
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龍膽瀉肝湯：用來清肝利膽的藥方，適用於肝腎部位濕熱所引起的各種症狀。
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遺溺：這是指在不自覺的情況下出現尿失禁的現象。根據經書的記載，督脈生病、肝病或膀胱功能失調都可能導致遺溺。根據張仲景的說法，下焦功能失調也會導致遺溺。當天氣寒冷，皮膚毛孔閉塞，體內水分不能正常循環，容易流入膀胱，造成頻尿和畏寒的情況。對於嚴重的虛寒性遺溺，需要使用八味丸、固脬丸、加減桑螵蛸散等藥物來治療。然而，也有因腎部熱邪過盛導致遺尿的情況，經書提到這種情況稱為「淫氣遺溺」。
痹聚在腎。此係熱證。其證發熱作渴。或時閉澀。或時自遺。或陰挺不能約制。午前小劑補中益氣加黑山梔。午後大劑生料六味丸加五味子。常服自效。夏月暑病遺尿者。白虎加人參湯。一服即應。有先因病淋。服利藥太多。致溺不禁者。補中益氣少佐熟附子。有所傷損。汙血蓄於胞中。
亦令遺失。鹿角屑炙黃為末。和桃仁泥等分。酒調三錢。咳而遺溺屬膀胱。茯苓甘草湯。不應。五苓散。小兒胎中受冷遺尿。一味補骨脂炒研。臨臥紅酒調服。即不遺。孕婦及產後遺尿。見婦人門。
白話文：
【病症】：此為腎經的問題，表現為熱性症狀，如發燒、口渴、尿頻、尿急、尿失禁、男性陰部下垂且無法自我控制等。
【治療方法】：
- 上午：用補中益氣湯加上黑山梔子，以小劑量服用。
- 下午：用生六味丸加上五味子，以大劑量服用。
- 常年服用以上方劑可見療效。
- 夏季因暑熱導致的尿失禁，可以使用白虎加人參湯，一次服用即有效果。
- 之前因尿路感染服用過多利尿藥物，導致無法控制排尿的患者，可以使用補中益氣湯配合少量熟附子來治療。
- 如果是因為受到傷害，使得污血積存在子宮內，也可能導致尿失禁。
- 使用鹿角粉煎煮後，與桃仁泥按照等比例混合，再以酒調製成三錢的劑量，對於咳嗽伴隨尿失禁的膀胱問題有幫助。
- 若茯苓甘草湯不起作用，可以試用五苓散。
- 小兒在母胎中受寒導致的尿失禁，可以用炒製的補骨脂，每晚以紅酒調製服用，可以改善此問題。
- 孕婦及產後的尿失禁，請參照婦科的治療方法。
石頑治吳興閔少江。年高體豐。患胞痹一十三年。歷治罔效。一日偶述其證於張涵高。涵高曰。此病隱曲難明。非請正於石頑張子。不能測識也。少江素忝交知。因是延余。備陳所患。凡遇勞心嗔恚。或飲食失宜。則小便頻數。滴瀝澀痛不已。至夜略得交睫。溺即滲漉而遺。
覺則阻滯如前。十三年來。服人參、鹿茸、紫河車無算。然皆平穩無礙。獨犯牡丹、白朮。即脹痛不禁。五犯五劇。究竟此屬何疾。余曰。病名胞痹。惟見之於內經。其他方書不載。是以醫不加察。並未聞其病名。此皆膏粱積熱於上。作強傷精於下。濕熱乘虛。結聚於膀胱之內胞也。
白話文：
石頑醫生替吳興的閔少江治病。少江年紀大了，身材肥胖，患有胞痹症已經十三年了，找過許多醫生都治不好。有一天，他偶然向張涵高提起自己的病情，涵高說：「這個病症隱蔽曲折，很難弄明白。如果不請石頑先生親自診治，就無法判斷病因。」少江平時與石頑醫生關係很好，因此就請石頑醫生來診治。少江詳細地向石頑醫生描述了自己的病症：只要勞心或生氣，或是飲食不當，就會小便頻數、排尿不暢、澀痛難忍，一直到晚上才能稍微閉眼休息，一睡著就會漏尿。醒來後依然阻塞如前。十三年來，他服用人參、鹿茸、紫河車無數，但身體都一直很平穩，毫無異樣。唯獨吃牡丹、白朮就會腹脹疼痛，而且越吃越嚴重。他實在不知道自己到底得了什麼病。
石頑醫生說：「你的病名叫胞痹，只見於《內經》，其他醫書上都沒有記載，所以醫生們都不了解這個病症，自然就沒聽說過這個病名。這是因為你長期吃肥甘厚味，積熱在上，又過度勞心傷精，使得濕熱趁虛而入，聚集在膀胱內的胞中。」
素問云。胞痹者。小腹膀胱按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。詳此節經文。則知膀胱虛滯。不能上吸肺氣。肺氣不清。不能下通水道。所以澀滯不利。得湯熱之助。則小便澀澀微通。其氣循經蒸發。肺氣暫開。則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方。服之其效頗捷。但原其不得寧寢。
寢則遺溺。知肝虛火擾。而致魂夢不寧。疏泄失職。所以服牡丹疏肝之藥則脹者。不勝其氣之竄。以擊動陰火也。服白朮補脾之藥亦脹者。不勝其味之濁。以壅滯濕熱也服。人參、鹿茸、河車溫補之藥。平穩無礙者。虛能受熱。但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散。用羊腎湯泛丸服。
白話文：
《素問》說，胞痹症患者，按壓小腹膀胱部位會感到內痛，如果喝下熱湯，小便會澀滯，同時還會流出清鼻涕。仔細研讀這段經文，就能明白膀胱虛滯，無法吸取肺氣，肺氣不淨，也就無法通暢水道，導致小便澀滯不利。喝下熱湯後，小便稍微通暢，氣血循經蒸發，肺氣暫時暢通，清鼻涕就能向上排出。因此，這裡舉出「腎瀝湯」方劑，服用後療效很快。但患者因肝虛火擾，魂夢不寧，導致夜間睡覺時遺尿，所以服用牡丹疏肝的藥物會感到脹痛，難以承受藥性竄動引起的陰火；服用白朮補脾的藥物也會感到脹痛，難以承受藥味引起的濕熱壅滯。服用人參、鹿茸、河車等溫補藥物，則平穩無礙，因為虛體能接受熱性藥物的滋補，但這種補法並不能針對病症進行治療。因此，更需考慮加減「桑螵蛸」散，用「羊腎湯」泛丸服用。
庶有合於病情。然八秩年高。猶恃體豐。不遠房室。藥雖中窾。難保前證不復也。
又治徽友黃元吉。年六十餘。因喪明蓄妾。而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿。此後遂不時遺溺。或發或止。至一陽後。其證大劇。晝日苦於溺澀不通。非坐於熱湯。則涓滴不出。交睫便遺之不禁。因求治於石頑。其脈或時虛大。或時細數。而左關尺必顯弦象。此腎氣大虧。
而為下脫之兆也。乃與地黃飲子數服。溺澀稍可。遺亦少間。後與八味丸去丹皮、澤瀉。加鹿茸、五味、巴戟、遠志。調理而痊。
白話文：
對於病狀相符的情況，然而對於八旬以上的高齡人士，仍依賴體力豐厚，不遠離房事，即使藥物對症，也難以確保先前的病症不再復發。
另外，治療了徽州的朋友黃元吉，他年過六十，因喪妻而收養妾室，後來出現小便淋灕不暢的病症。春天時因跌倒昏迷而遺尿，從那以後，他就時常遺尿，時好時壞。到了冬至後，他的病情加重，白天感到小便不通暢，除非坐在熱水裡，否則一滴都流不出來。稍一閉眼，就會不自主地遺尿。後來找石頑求診，脈搏忽虛忽大，忽細忽數，但左關尺部總是呈現出弦狀。這是腎氣嚴重耗損的徵兆。
於是，給予「地黃飲子」幾次治療，小便不通暢的情況稍微緩解，遺尿的現象也有所減輕。後續使用「八味丸」去除丹皮和澤瀉，加入鹿茸、五味、巴戟、遠志進行調理，最終恢復康復。
又治陝客亢仁軒。年壯色蒼。體豐善啖。患胞痹十餘年。諸省名醫。俱藥之不應。亦未有識其病名者。癸丑夏。泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調。不時蹲踞於地。以手揉其莖囊則溲從穀道點滴而滲。必以熱湯沃之始得稍通。寐則有時而遺其。最苦者。中有結塊如橘核之狀。外裹紅絲。
內包黃水。雜於脂膩之中。與向所治高參議田孟先無異。此因恣飲不禁。酒濕乘虛襲入髓竅。故有是患。因令堅戒菸草火酒。濕面椒蒜。糟醋雞豕。炙爆等味。與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯。四劑不應。省其故。以西北人慣食等味。不能戒口。所以不效。
白話文：
這位陝西來的客人姓亢，名叫仁軒，年紀壯年，面色蒼白，體型豐滿，喜歡吃東西。他患了陰囊腫痛的毛病，已經十多年了，找遍了各省的名醫，都用藥無效，也無人能識別他的病症。癸丑年夏天，他來到吳地求醫。他的脈象軟而大，而且澀澀的不調，時常蹲坐在地上，用手揉搓他的陰囊，就會有尿液從肛門滴滴答答地滲出來，必須用熱水燙一下才能稍微暢通。睡覺時有時會遺精。最痛苦的是，他的陰囊裡有塊結塊，形狀像橘核，外面包裹著紅色的絲狀物，裡面包著黃色的水，混雜在油膩的物質中，跟之前治療的參議田孟先的病症一模一樣。這是因為他縱情飲酒，不加節制，酒濕乘虛而入，侵襲了髓竅，所以才患上這種病。我便命令他嚴格戒掉菸草、火酒、濕面、椒蒜、糟醋、雞肉、豬肉以及炙烤等食物，並用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹煎湯服用。四劑後不見效，我細想原因，可能是因為西北人習慣吃這些東西，很難戒口，所以藥效才不佳。
乃令其堅守勿犯。方與調治。仍用前藥四劑。勢減二三。次與腎瀝湯加萆薢數服。水道遂通。溲亦不痛。但覺食不甘美。後以補中益氣加車前、木通。調之而安。此與高參議田孟先證雖同而治稍異。高則因遠遊。恣樂妓館致病。故用腎瀝湯、加減八味丸收功。田由陰虛多火。
故用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功。若萆薢分清滲水傷精之味。咸為切禁。此則肥盛多濕。故先與清胃豁痰之藥。然後理腎調脾。為治不得不異耳。
又治御前侍衛金漢光。年逾花甲。初夏誤飲新酒致病。前有淋瀝澀痛。後有四痔腫突。此陰虛熱陷膀胱也。先與導赤散。次進補中益氣。勢漸向安。惟庭孔澀痛未除。或令服益元散三服。遂致遺溺不能自主。投劑不應。直至新秋。脈漸耎弱。因採腎瀝之義。以羯羊腎制補骨脂。羊脬制菟絲子。濃煎桑根皮汁制螵蛸。甫進三日。得終夜安寢。涓滴靡遺矣。
白話文：
於是叫他堅守住，不要犯病，就開始治療。先用之前的藥方服了四劑，病情減輕了二三成。接著用腎瀝湯加入萆薢，服用了幾劑，水道通暢了，小便也不疼痛了。只是覺得吃東西沒有味。後來用補中益氣湯加車前、木通調理，病就好了。這個病症雖然和高參議田孟先的病症相同，但治療方法略有不同。高參議是因遠遊，縱情於妓院而生病，所以用腎瀝湯、加減八味丸治療就見效了。田孟先則是陰虛火旺，所以用腎瀝湯、生脈散合六味丸治療就見效了。至於萆薢，它具有清利滲濕、傷精的功效，所以要嚴禁使用。這個病人肥胖多濕，所以先用清胃豁痰的藥物治療，然後再滋補腎臟，調養脾胃。治療方法不得不有所區別。
又有一次，治療御前侍衛金漢光，他年過六十，初夏誤飲新酒而生病。剛開始小便淋漓澀痛，後來又出現四個痔瘡腫大突出。這是陰虛熱邪侵入膀胱所致。先用導赤散治療，接著服用補中益氣湯，病情逐漸好轉。只是肛門澀痛未消，就讓病人服用了益元散三劑，結果導致小便失禁，無法控制。服藥之後沒有效果，直到新秋，脈象逐漸虛弱。於是採取腎瀝湯的思路，用羯羊腎來代替補骨脂，用羊脬來代替菟絲子，用濃煎桑根皮汁來代替螵蛸。剛服用三天，就獲得整夜安睡，涓滴不遺。