《張氏醫通》~ 卷七 (33)
卷七 (33)
1. 赤濁白濁（白淫筋疝）
〔診〕濁證脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀為虛。動滑為實。尺脈虛浮急疾者。皆難治。遲者易治。
白話文：
診斷上，濁症的脈象通常是脈體寬大且摸起來阻滯不順，按壓時感覺無力，或者脈象微弱細小，又或者沉在裡面且緊澀，這些都屬於虛證。如果脈象摸起來跳動有力且滑利，則屬於實證。如果尺脈虛弱、浮淺又急促，這些情況都難以治療。反之，如果尺脈緩慢，則比較容易治療。
2. 前陰諸疾
（陰縮，陰縱，陰痿，陰冷，陰腫痛，陰中癢）
前陰所過之脈有二。一曰肝脈。二曰督脈。經云。足厥陰之脈。入毛中。過陰器。抵少腹。是肝脈之所過也。又云。督脈者。起於少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循陰器。男子循莖下至篡。與女子等。是督脈之所過也。
陰縮陰縱，經曰。足厥陰之筋。傷於寒則陰縮入。傷於熱則挺縱不收。治在行水清陰器。陰縮。謂前陰受寒入腹內也。本虛。四逆湯加人參、肉桂。挾表邪發熱。黃耆建中加熟附三五分。挾食。枳實理中湯加熟附五七分。發熱面赤戴陽。稍加黃連三四分。陰縱者。謂前陰受熱。
挺縱不收也。小柴胡湯加酒黃柏。濕熱。龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強。有金石性發。其證莖盛不衰。精出不止。多發消渴癰疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類。以解毒為主。若因腎虛肝熱。
宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類。以補陰為主。夏子由奇方。治玉莖長硬不痿。精出。捏之則脆癢如刺針。方用補骨脂、家韭子各一兩為末。每服三錢。水煎日三。
陰痿。當責之精衰。斫喪太過所致。經云。足厥陰之經。傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人參、鹿茸。或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云。壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火。令服滋腎丸而效。故須審察。
不可偏認火衰也。薛立齋云。按陰莖屬肝之經絡。若因肝經濕熱而患者。用龍膽瀉肝湯。以清肝火。導濕熱。若因肝經燥熱而患者。用六味丸。以滋腎水。養肝血。而痿自起。陰痿弱而兩丸冷。陰汗如水。小便後有余滴臊氣。尻臀並前陰冷。惡寒而喜熱。膝亦冷。此肝經濕熱。
宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛。右尺尤甚。此相火盛而反痿。宜滋腎丸、六味丸。
婦人陰冷。肥盛者。多是濕痰下流所致。二陳加二朮、羌、防。男子外腎冷。兩髀樞陰汗。前陰痿弱。陰囊濕癢臊氣。柴胡勝濕湯。
陰腫痛。乃風熱客於陰經。腎虛不能宣散而腫。發歇疼痛。宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當歸、細辛、通草。但腫而不痛者。是濕熱。防己茯苓湯加羌活、澤瀉。但痛而不腫者。瘀積火滯。舒筋三聖散加歸尾、赤芍、生甘草梢、婦人產後受風。多有此證。芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥。煎湯熏洗之。
陰中癢。亦是肝家濕熱。小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛。六味丸三錢。滋腎丸一錢和服。外用蛇床子煎湯洗之。丹方。治婦人陰痿。甘蔗楂燒灰。入冰片擦之立止。尺脈數。婦人陰中生瘡。下部䘌。久之有蟲。用豬肝煮熟。切長條。蘸鶴蝨末。（即天名精子。）納陰中。
白話文：
[前陰各類疾病]
前陰部位主要受到兩條經脈影響：一是肝經，二是督脈。根據古籍記載，足厥陰肝經會經過生殖器部位，抵達小腹部；督脈則從小腹部起始，女性會連接至生殖道，男性則沿著陰莖下至肛門周圍，這兩條經脈均與前陰相關。
陰縮和陰縱，古籍指出，若是足厥陰肝經的筋受到寒氣侵襲，就會導致陰莖縮入腹內；若是受到熱氣影響，則會造成陰莖挺直且無法收回。治療上，應針對水分調節和冷卻生殖器。陰縮是指前陰因寒冷進入腹部，治療上可用四逆湯加人參、肉桂；若併有表邪發熱，可使用黃耆建中湯加上熟附子；若有飲食問題，則用枳實理中湯加上熟附子；發熱面紅的，則可加入少量黃連。陰縱是指前陰因熱氣影響，可用小柴胡湯加上酒炒黃柏；若為濕熱，則使用龍膽瀉肝湯；若肝火旺盛，或是金石性發作，症狀可能包括陰莖持續勃起、精液不停流出，常伴隨消渴、癰疽，治療上可用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎等解毒為主的藥材。若因腎虛肝熱，則使用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味子等補陰為主的藥材。夏子由的奇方，針對陰莖長期硬挺不萎，精液持續流出，捏壓時有如針刺般疼痛，方中使用補骨脂、家韭子各一兩研磨成粉，每次服用三錢，每日三次。
陰莖萎縮，多因精氣衰退，或是過度消耗所致。古籍記載，足厥陰肝經受損，會導致勃起功能障礙。張仲景的八味丸特別有效，嚴重者可添加人參、鹿茸，或巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然而，也有因鬱火過盛導致萎縮的情況，古籍指出，壯火會消耗氣力，就像人在夏天暑熱時感到疲憊，在冬天寒冷時反而更堅韌。曾治療過腎經鬱火導致的萎縮，使用滋腎丸效果良好，因此需仔細辨別，不可單純認為是火氣衰弱。對於女性的陰冷，體型較胖者多是由於濕痰下移所致，可用二陳湯加上二朮、羌活、防風。男性外陰冷，兩側大腿內側有陰汗，前陰萎弱，陰囊濕癢，小便後有殘餘滴尿，伴有臊臭氣味，臀部及前陰冷，畏寒喜熱，膝蓋也冷，這是肝經濕熱所致，適用龍膽瀉肝湯或柴胡勝濕湯。腎脈強盛，右尺脈特別顯著，這是相火旺盛反而導致萎縮，適用滋腎丸或六味丸。
婦女的陰冷，體型較胖者多是由於濕痰下移所致，可用二陳湯加上二朮、羌活、防風。男性的外陰冷，兩側大腿內側有陰汗，前陰萎弱，陰囊濕癢，小便後有殘餘滴尿，伴有臊臭氣味，適用柴胡勝濕湯。陰莖腫痛，是由風熱侵襲陰部經絡，腎氣虛弱無法散發而出現腫脹，伴隨疼痛，可用桂枝湯加上羌活、防風、荊芥、當歸、細辛、通草。僅有腫脹而無疼痛，是濕熱所致，可用防己茯苓湯加上羌活、澤瀉。僅有疼痛而無腫脹，是瘀血積聚，火氣滯留，可用舒筋三聖散加上當歸尾、赤芍、生甘草梢，婦女產後受風，常見此症，可用川芎、當歸、羌活、防風、荊芥、乳香、沒藥煎湯燻洗。
陰部瘙癢，同樣是肝臟濕熱所致，可用小柴胡湯下滋腎丸。瘦人若出現乾燥瘙癢，屬於陰虛，可用六味丸三錢，滋腎丸一錢合服，外用蛇牀子煎湯清洗。治療婦女陰部萎縮，可用甘蔗渣燒成灰，加入冰片擦拭立即緩解。若尺脈數，婦女陰部長瘡，下部搔癢，時間久了會有蟲子，可用豬肝煮熟，切成長條，沾上鶴蝨末（即天名精子），放入陰道中，能有效殺蟲。婦女的瘕聚，陰部腫痛難忍，有如茄子般的突起物，與男性的疝氣無異，若因濕熱所致，可用柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選擇使用，外用切碎的枳實炒熱，用布包裹熱敷，冷了再換，對於陰部疼痛均有療效。