《張氏醫通》~ 卷七 (32)

1. 赤濁白濁（白淫筋疝）

濁之為證，莖中熱痛，如火灼刀割。溲溺自清，惟竅端時流穢濁如膿，淋瀝不斷，初與溲溺不相混濫。時醫不知其故，多以利水之劑，雜投不已，因而增劇者，往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七，由濕熱下注與脾虛下陷者，十常三四。必先補中氣，兼升舉之，而後分其臟腑氣血、赤白虛實以治。與夫他邪所傷者，固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜純用寒涼，必反佐治之，在達人觀變耳。

色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者為濕。色黃赤而馬口乾靨者為火。此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。

有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。黏膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者，皆精病，與濁無干。

肥人白獨白帶，多是胃中濕熱、濁痰下流，滲入膀胱，謂之便濁，與腎絕不相干。雖溺後便出濁塊，卻不牽膩。用二陳加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏。

濁物中有水泡者，二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁之類。赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。

若腎虛淫火易動，精離其位而成精濁者，其精牽膩如膏，雖不便溺，亦常有之。用九龍丹收攝之。若忍精不泄，流入竅隧而患白濁，用五苓散。赤濁，用豬苓湯，並加麝少許。

小便頻數，莖中痛，調下益元散。赤者，少加硃砂。晝甚者，屬上焦燥熱，氣化不行，益智、烏藥，皆不可用。宜清心蓮子飲。虛者，妙香散二方選用。

心經伏暑而赤濁者，五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁，二陳加二朮、黃柏、神麯。黑瘦人脈洪數，五心煩熱，頰赤唇乾，小便赤濁，龍膽瀉肝湯。

曾見白濁人，服涼藥不效，一味生白果即愈者，以其專祛濕濁汙垢故也。

脾虛下陷者，補中益氣加半夏、茯苓。有小便如常，放流濁物，兩尺脈沉弱，足膝痿弱，白濁頻數，凝白如油，光彩不定，漩腳澄下如膏糊，六味丸加萆薢、麥冬。

莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數者，宜與清熱利水，津液自行，四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。

丹方：治白濁。用枸杞一錢五分；菟絲、車前、韭子各一錢；蓮子去心二十一粒。入獖豬尿脬內，煮一伏時，加蔥酒啜汁，並食豬脬、蓮子。連服二三次效。

白淫者，一時流放白水，火鬱故也，加味逍遙散。

小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龍骨牡蠣湯。

脾風傳腎，小腹痛，冤熱出白液，名曰蠱。左傳以喪志名為蠱病，乃真元不守也，當歸內補建中湯加黃耆。

筋疝者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收，白物如精，隨溺而下。此腎不虛，而肝經濕熱火旺也，龍膽瀉肝湯。

白話文：

標題：[紅色渾濁與白色渾濁（白淫與筋疝）]

內容：

渾濁症狀主要表現爲生殖器中熱痛，猶如火燒刀割，小便卻清澈，只是尿道口時有穢濁如膿的分泌物流出，持續不斷。起初這些分泌物與小便並不混合。一般醫生不瞭解原因，多會使用利尿藥物治療，但如此一再用藥，病情反而可能加重。十之六七是由於積滯腐敗引起，剩下三四是溼熱下注或是脾虛導致的。治療必須先補中氣，同時提升體內的陽氣，然後根據臟腑氣血來分別治療。

對於紅白渾濁，要根據虛實情況來處理。如果是被其他邪氣傷害，當然要瀉熱補虛。然而，如果腎氣非常虛弱，或者火氣過盛，就不適合純用寒涼藥，而是需要反佐治法。顏色如米湯或是腐花腐漿，馬口（男性尿道口）不幹燥的爲溼；顏色黃赤，馬口乾燥的爲火，這些都是渾濁症狀，由胃中的溼熱下流所致。渾濁而清澈的是溼，疼痛則是溼熱並存。有些人在小便時會有結塊阻塞並引發疼痛，其中內含水泡，這通常是因爲飲酒後，酒溼乘虛進入精竅。粘膩如膠，或是心悸就遺精，或是在小便後遺精，都是精病，與渾濁無關。肥胖人士出現白色帶狀分泌物，多因胃中溼熱，渾濁痰液下流，滲入膀胱，稱爲便濁，與腎無直接關聯。即便小便後排出渾濁塊狀物，但並不粘膩，可用二陳湯加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏治療。如果渾濁物中有水泡，則需二陳湯加倍半夏，並加入豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁等。紅色渾濁，可去半夏，加入琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛導致性慾容易被激發，精液離位形成精濁，精液粘膩如膏，即使不是排尿，也時常發生，可用九龍丹收斂攝精。如果憋精不泄，精液流入精竅導致白濁，可使用五苓散。紅濁則使用豬苓湯，兩者都可加入少許麝香。小便頻繁且莖中疼痛，可以服用益元散。紅色渾濁，可少量加入硃砂。日間症狀嚴重，屬於上焦燥熱，氣化不行，不宜使用益智、烏藥，應採用清心蓮子飲。虛弱者，可以選擇妙香散兩個處方之一。心經伏暑引起的紅濁，可用五苓散減去桂枝，配合生脈散。肥胖人士因溼痰形成渾濁，可用二陳湯加二術、黃柏、神曲。瘦削人士脈象洪數，五心煩熱，面頰紅潤，嘴脣乾燥，小便紅濁，可用龍膽瀉肝湯。曾經見過白濁患者，服用涼藥無效，但只用生白果就痊癒了，因爲白果能專門祛除溼濁污垢。脾虛下陷者，可用補中益氣湯加半夏、茯苓。有些人小便正常，卻有渾濁物流出，兩尺脈象沉弱，足膝乏力，白濁頻繁，凝白如油，光彩不定，沉澱如膏糊，可用六味丸加萆薢、麥冬。莖中劇痛，尿赤口渴，脈象滑數，應給予清熱利水，讓津液自然流動，可用四苓散加生地、麥冬、黃芩、梔子、知母、黃柏等。丹方，治療白濁，可用枸杞1錢5分，菟絲、車前、韭子各1錢，蓮子去心21粒，放入豬尿脬內，煮一小時，加入蔥酒飲用，同時食用豬脬、蓮子，連續服用兩三次即可見效。

白淫，即一時之間流出大量清水，是由於火鬱。可使用加味逍遙散。小腹急痛，排尿失精，尿出白色液體，可用桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎，小腹痛，冤熱出白液，名爲蠱。左傳將失去意志力稱爲蠱病，即真元不守。應使用當歸內補建中湯加黃芪。

筋疝，即莖中作痛，筋緊縮，有時發癢，有時腫脹，有時筋緩不收，白物如精液隨尿液排出。這不是腎虛，而是肝經溼熱火旺。可用龍膽瀉肝湯。

在診斷方面，渾濁症狀的脈象大而澀，按壓無力，或微細，或沉緊而澀，表示體質虛弱。動滑表示實證。尺脈虛浮急疾者，都難以治癒，脈象遲緩者則較易治療。

以上信息僅供參考，具體治療請遵醫囑。