《張氏醫通》~ 卷七 (31)

1. 遺精

皆因於熱。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬鬱滯積熱等證，貴在疏泄。醫者不知，但用固澀，反增其疾矣。宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁，滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人，及飲食厚味太過，與酒客輩痰火為殃，多致不夢而遺泄。

宜二陳、二術，加厚朴、黃柏、升、柴，使清升濁降，脾胃健，而遺滑止矣。仲景治失精夢交：少腹弦急、脈虛遲，或芤動微緊，用桂枝龍骨牡蠣湯；及手足煩熱、咽乾口燥，或悸或衄，此陽上升而不降，陰獨居內而為夢，用小建中湯和之。此世俗所昧也。陸麗京曰：遺精之源有三。

有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類；有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸之類；有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以寧水，

如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異。若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當升補而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故，而為施治也。

丹溪治一人：二十餘歲，攻舉子業，四鼓猶未就枕。於臥間，玉莖但著被與股，便夢交接脫精；飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是：上則補心安神；中則調理脾胃，升舉其陽；下則益精生陰固陽。不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉：壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷。服六味丸不應；易八味丸，反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味。十劑而痊。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭，素稟清癯，宿有精滑不禁之恙。邀石頑診之。脈得微弦而數，尺中略有不續之象。此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉，加鰾膠、五味，略兼沉香，於補中寓宣。法雖如此，但久滑竅疏，難期速應，毋怪藥之不力也。

白話文：

遺精的原因大多是因為體內有熱。可以用犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉等藥材來治療。凡是屬於鬱悶、氣滯、積熱等症狀，重點在於疏通宣洩。醫生如果不懂得這個道理，只用固澀的藥物，反而會加重病情。應該使用滋腎丸或豬苓丸來清熱利濕。如果體型肥胖的人遺精帶濁，用滾痰丸來瀉熱效果最好。如果脾胃濕熱，或飲食太過油膩、飲酒過多的人，導致痰火為患，常常會發生沒有夢就遺精的狀況。

可以使用二陳湯或二術湯，加上厚朴、黃柏、升麻、柴胡等藥材，使清氣上升，濁氣下降，脾胃功能恢復正常，遺精的情況自然會停止。張仲景治療失精夢交的症狀，像是少腹部緊繃、脈象虛弱遲緩，或是脈搏空虛而跳動微弱急促等，使用桂枝龍骨牡蠣湯。如果出現手腳發熱、咽喉乾燥、口渴，或是有心悸、流鼻血等症狀，這是因為陽氣上浮而不下降，陰氣獨自停留在體內而導致夢遺，可以使用小建中湯來調和。這些都是世俗之人不了解的。陸麗京說，遺精的原因有三種：

第一種是因為縱慾過度，腎氣虛弱不能固藏，導致無夢而遺精，應該用補益精氣來壯大火氣，可以使用鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸等藥物。第二種是因為過度勞心，導致心腎不交，熟睡時遺精，應該用補脾土來固水，可以使用歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸等藥物。第三種是因為思慮過多、慾望無法滿足，導致做夢而遺精，應該用瀉火來寧靜水，可以使用滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲等藥物。這三種原因各不相同，如果應該清熱利濕反而用補澀的方法，病情會更加嚴重。如果應該補澀反而用清利的方法，陽氣會更加虛弱。如果應該升陽補氣反而用滋陰的方法，元氣會更加陷落。因此必須要找出病因，才能對症下藥。

丹溪曾經治療一位二十多歲的讀書人，為了科舉考試，每天四更天還沒睡，在睡覺時，陰莖只要碰到被子或大腿，就會夢到性交而遺精，食慾也越來越差，感到疲倦無力、氣虛。這是因為他過度勞心，導致心火、肝火都旺盛，晚上無法入睡，血無法歸於肝臟，腎水不足，火乘虛而入，侵入下焦，擾動精室，導致精液無法固藏而外洩。因為陰莖碰到東西，就像厥氣侵入一樣，所以才會做性交的夢。於是，丹溪一方面補心安神，一方面調理脾胃、升舉陽氣，另一方面補益精血、滋養陰液、固澀陽氣。三個月後，這個人就痊癒了。

沈朗仲曾經治療一位叫做王雨泉的人，他正值壯年，但是體質虛弱，小便後還會滴滴答答漏出精液。服用六味丸沒有效果，改用八味丸反而更加澀痛。他的兩尺脈數，氣口脈虛大，這是因為脾土虛弱不能固水。於是給他服用補中益氣湯，加上麥冬、五味子，十劑藥後就痊癒了。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭，他體型清瘦，長期以來有遺精不止的毛病。請石頑為他診治，脈象是微弦而數，尺脈略有斷續的現象。這不僅僅是腎氣不足，而且還是氣機不順，無法發揮封藏的作用。於是開了六味丸，去掉澤瀉，加上鰾膠、五味子，並加入少許沉香來補氣兼宣通。方法雖然如此，但因為遺精日久、精竅疏鬆，難以快速見效，不要因此就認為藥物沒有效果。