《張氏醫通》~ 卷七 (30)

1. 小便黃赤

內經曰：諸病水液渾濁，皆屬於熱。

夫小便黃赤有四：一屬肝熱，經曰：「肝熱病者，小便先黃」是也；二屬胃熱，經曰：「胃足陽明之脈，氣盛則身以前皆熱，消穀善飢，溺色黃」是也；三屬肺虛，經曰：「肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛，寒則少氣不足以息，溺色變」是也；四屬腎虛，經曰：「冬脈者腎也，冬脈不及，則令人䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變」是也。

汗多而小便赤澀，夏月多有此證。盛暑汗既多，膀胱閉澀，則水不運下，四君子合五苓散，或五苓合生脈，或生脈合保元，或消暑丸、清燥湯選用。

有小便赤短，體倦食少，缺盆痛，此脾肺腎俱虛也。補中益氣下六味丸，滋其化源自愈，誤用滲利必危。

已經分利，或病後有此，屬脾肺氣虛，不能施化，補中益氣加麥冬、五味。

尺脈數大，陰火上炎，而小便赤少者，六味丸加麥冬、五味。

肝熱者，頻欲解而赤澀梗痛，時覺凜凜，或發寒熱，六味丸多加牛膝；脈盛氣實者，龍薈丸。

胃熱者，口中乾淡引飲，肌膚壯熱，竹葉石膏湯；膀胱熱甚者，滋腎丸。

白話文：

【小便顏色黃深】

根據《內經》所述，各種疾病導致的體液混濁，大多歸因於體內熱氣過盛。小便呈現黃赤色的情況大致可分為四種：

一是肝臟熱氣過旺。《內經》提及，肝熱病患者，其小便會先變黃。

二是胃部熱氣過旺。《內經》記載，當胃部（足陽明胃經）氣血過盛時，身體前側均會感到熱感，且容易感到餓，同時小便顏色也會偏黃。

三是肺部虛弱。《內經》指出，當肺部（手太陰肺經）氣血不足時，可能出現肩膀背部疼痛，冷的時候則會感到呼吸困難，小便顏色也會變化。

四是腎臟虛弱。《內經》描述，冬季與腎臟相關，若冬季腎氣不足，可能會讓人感到腰腹部冰冷，脊椎疼痛，小腹脹滿，小便顏色也會有所改變。在夏季，汗多且小便赤澀的情況較常見。酷暑之下，大量出汗，導致膀胱閉塞不通，水分無法順利排出，這時可以使用四君子湯加上五苓散，或者五苓散加上生脈散，或者生脈散加上保元湯，或者消暑丸、清燥湯等進行治療。若出現小便赤短，身體疲倦，食慾減退，胸部疼痛，這可能是脾、肺、腎三臟都處於虛弱狀態。

可用補中益氣湯加上六味地黃丸來滋養，自行恢復健康。如果錯誤地使用排尿利尿的藥物，可能會帶來危險。如果已經使用了排尿利尿的藥物，或者病後出現這種情況，這可能是脾肺氣虛，無法正常運化，可以使用補中益氣湯加上麥冬和五味子。如果脈搏快速且強烈，陰火上升，導致小便顏色赤紅且量少，可以使用六味地黃丸加上麥冬和五味子。如果是肝熱引起的，頻繁想要排尿但小便赤澀且排尿時疼痛，時常感覺寒冷，甚至發燒，可以使用六味地黃丸加大劑量的牛膝。如果脈搏強烈且氣血充足，可以使用龍薈丸。

如果是胃熱導致的，口乾舌燥，常常想喝水，皮膚感到熱感，可以使用竹葉石膏湯。如果是膀胱熱氣過旺，可以使用滋腎丸。

2. 遺精

經曰：怵惕思慮則傷神；神傷則恐懼流淫而不止。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。

五臟主藏精者也。傷則失守，謂一臟之真不得其正，則一臟之病作矣。厥氣客於陰器，則夢接內。厥陰主筋，故諸筋統繫於肝也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫而成夢矣。所謂陽強者，

乃肝藏所寄之相火強耳。故治以腎肝為主。亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病者為標。若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝。陰陽離決，水火不交通者，則既濟之；陰陽不相抱負者，則調和之。

陽虛者補其氣；陰虛者補其血；陽強者瀉其火。有正治反治，從少從多，隨其攸利。夢與人交接為夢遺，相火之強為患。不因夢感而自遺者，為精滑，心腎之傷居多。因思想無窮，所願不得而為白淫者，治法有五：神氣浮游，宜補中益氣湯加菖蒲，下硃砂安神丸。思久成痰，

迷於心竅，宜先服四七湯以豁其痰，後用豬苓丸、威喜丸調之。思想傷陰，八味丸去附子，加酒黃柏以滋養之。用心太過，心不攝腎以致失精者，遠志丸。因思欲不遂，則耳聞目見，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散。色欲過度，下元虛憊，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龍骨。

失精夢泄，亦有因鬱火而得。故壯年火盛，多有流溢者。若以虛冷用熱劑，則精愈失。滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫於外，魂不內守，故多淫夢失精，或時心悸，肥人多此。宜清肝，不必補腎。溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼，

六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。中年以後，還少丹。精氣不足，吸吸短氣，遺精盜汗，濟生鹿茸丸。斫喪太過，滑泄不禁，兼心脾氣虛，飲食少進者，金鎖玉關丸加參、耆。脾腎俱虛，敗精失道，精滑不固者，九龍丹去當歸，加萆薢、五味。然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者，

非敗精不泄而有所蓄滯也，以精竅屢開，不能閉密，失其常度而流溢不止。故宜止澀之劑。小便過多，而便後常有滑精者，補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者，禁用縮泉，以益智壯火，烏藥耗氣，非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁，是陽虛有火，加減八味丸。脾虛不能堤水，

水虧不能制火者，聚精丸加參、朮、芡實、蓮鬚、五味，常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事。苟非確係陽虛，桂、附、鹿茸等助陽之藥，慎勿輕用。非確係氣虛，參、朮、遠志輩益氣之味，不可漫施。試觀夢遺，必在黎明陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。凡身有熱而脈洪滑。

白話文：

經典上說，過度擔憂和思考會傷害精神，精神受損就會恐懼，導致遺精不止。腎臟主管封藏，是精氣儲存的根本。

五臟也都儲藏精氣，一旦受損就會失守。如果一個臟腑的真氣失去正常功能，就會產生這個臟腑的疾病。邪氣侵入陰部，就會做夢與人交合。足厥陰肝經主管筋脈，所以全身的筋脈都與肝有關。腎屬於陰，主藏精；肝屬於陽，主疏泄。因此，腎陰虛時，精氣就無法固藏；肝陽過盛時，氣就不穩固。如果遇到陰邪侵入，與過盛的陽氣相互作用，就會導致精液外洩，形成夢遺。所謂的陽氣過盛，其實是肝臟寄藏的相火過於旺盛。所以治療要以調理腎臟和肝臟為主。

但遺精的原因也可能不在腎肝，而是由於心、肺、脾、胃的不足。但最終都會影響到腎臟和肝臟，然後才會出現遺精。治療方法如果從其他臟腑引起的，就以最初發病的臟腑為根本，以腎肝的疾病為標。如果是腎肝本身的問題，就單獨治療腎肝。如果是陰陽失調、水火不相濟，就要調理使它們平衡。如果陰陽不互相協調，就要使之調和。

陽虛要補氣，陰虛要補血，陽氣過盛要瀉火。治療方法有正治也有反治，用藥劑量從小到大，根據情況選擇最有利的方式。夢中與人交合是夢遺，相火過盛是主要原因。如果不是因為做夢而遺精，而是自然滑脫，就稱為精滑，多是心腎受損所致。如果因為思想過多、慾望無法滿足而出現白濁，治療方法有五種：如果精神恍惚不定，應該用補中益氣湯加上菖蒲，再服用硃砂安神丸。如果思考過久導致痰液堆積，阻塞心竅，應該先服用四七湯化痰，再用豬苓丸、威喜丸來調理。如果思考過度傷害陰液，就用八味丸去掉附子，加上酒黃柏來滋養陰液。如果過於用心，導致心臟無法固攝腎精而遺精，就用遠志丸。如果因為慾望無法滿足，導致看到聽到相關事物就遺精，稱為白淫，可以用辰砂妙香散。如果因為縱慾過度，導致下元虛弱，滑精不止，就用六味丸加上鹿茸、五味子、龍骨。

失精、夢遺也有因為鬱火引起的，所以壯年人火氣旺盛，容易遺精。如果當成虛寒用熱性藥物，反而會更嚴重。可以使用滋腎丸加上生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺是因為肝熱膽寒，肝熱導致火氣外洩，魂魄不安，所以容易做淫夢、遺精，有時還會心悸，肥胖的人更容易這樣。應該清肝火，不需要補腎。可以用溫膽湯加上人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精導致腰痛，可以用六味丸加上杜仲、五味子、菟絲子、肉蓯蓉。中年以後可以用還少丹。如果精氣不足、呼吸短促、遺精盜汗，可以用濟生鹿茸丸。如果性生活過度導致滑精不止，同時心脾氣虛、食慾不振，可以用金鎖玉關丸加上人參、黃耆。如果脾腎都虛，導致精液失常、不能固攝，可以用九龍丹去掉當歸，加上萆薢、五味子。但效果不如萃仙丸。所謂的「敗精失道」，不是指精液壞死而滯留，而是因為精竅經常打開，無法關閉緊密，失去了正常的約束而持續外洩，所以要用收澀的藥物。小便過多，小便後常有滑精，就用補中益氣湯配合縮泉丸。如果小便時疼痛且頻繁，就不能用縮泉丸，因為益智會助長火氣，烏藥會耗氣，不適合陰虛火旺的人使用。如果遺精時陰莖瘙癢且小便失禁，是陽虛有火的表現，可以用加減八味丸。如果脾虛不能控制水液，腎水不足不能制約火氣，可以用聚精丸加上人參、白朮、芡實、蓮鬚、五味子，經常服用會有效。

總體來說，夢遺多是陰虛火旺所致。如果不是確定為陽虛，要謹慎使用桂枝、附子、鹿茸等助陽的藥物。如果不是確定為氣虛，也不要隨意使用人參、白朮、遠志等補氣的藥物。仔細觀察夢遺，通常發生在黎明陽氣發動的時候，可以知道是陰虛陽擾所導致。凡是身體有熱，脈搏洪大而滑的，都屬於這種情況。