《張氏醫通》~ 卷十六 (16)
卷十六 (16)
1. 小承氣湯（玉函）
治少陽陽明府證。
大黃（四錢。生用。），厚朴（六錢。），枳實（三枚。炙。）
初服湯當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣。勿服之。經云。亢則害。承乃制。專取大黃以制亢極之害也。承氣湯證有三。太陽之邪初傳陽明之府。用調胃承氣。藉甘草之緩。款留硝、黃。以祛胃中方張之邪。邪熱亢極於胃。用大承氣之硝、黃、枳、樸並攻全盛之邪。故無庸於甘緩也。
邪氣駸駸欲犯少陽之界。斯時熱已向衰。但須枳、樸助大黃。以擊惰歸之邪。故無取於芒硝之峻銳也。其桃核承氣。則又主太陽犯本之證。以桃仁、桂枝血藥引調胃承氣三味以破膀胱蓄血。與陽明之府。略無交涉。
調胃承氣湯（玉函），治太陽陽明府證。
小承氣湯去厚朴、枳實。方中大黃酒浸。加芒硝三合。甘草二錢。
大承氣湯（玉函），治正陽陽明府證。
小承氣湯本方大黃。酒洗倍用。厚朴半兩。枳實五枚。加芒硝三合。
桃核承氣湯（玉函。即桃仁承氣湯。）治熱結膀胱如狂。
小承氣湯去厚朴、枳實加芒硝、甘草、桃仁、桂枝。
厚朴大黃湯（金匱），治支飲胸滿。
小承氣湯倍大黃。
厚朴三物湯（金匱），治腹滿痛閉。
小承氣湯倍厚朴用枳實五枚。
厚朴七物湯（金匱），治腹滿發熱。飲食如故。
小承氣湯加甘草、桂枝、薑、棗。此本小承氣合桂枝湯。中間裁去白芍之酸收。不致引邪入犯營血。雖同用桂枝、甘草。與桂枝湯涇渭攸分。其厚朴獨倍他藥。正以泄氣之濁逆耳。
大黃甘遂湯（金匱），治婦人血結。少腹如敦。
小承氣湯去枳實、厚朴。本方大黃用四錢。加甘遂阿膠各二錢。頓服之。
大黃甘草湯（金匱），治食已即吐。
小承氣去枳實、厚朴。用大黃一兩。加甘草三錢。
大黃牡丹湯（金匱，肘後名瓜子湯。），治大腸癰。
小承氣湯去枳實、厚朴。加芒硝、桃仁、牡丹皮、甜瓜子。
大黃附子湯（金匱）治脅下寒飲偏痛。
小承氣湯去枳實、厚朴。本方用大黃一兩。加附子六錢。細辛二錢。水煎。分溫三服。如人行四五里進一服。按此即瀉心湯去芩、連之苦燥瀉里。加細辛之辛溫走表。以治脅下寒積。兩不移易之定法也。
黃龍湯，治失下循衣撮空。虛極熱盛。不下必死者。
小承氣湯本方用大黃三錢。厚朴錢半。枳實一錢加芒硝二錢。甘草一錢。人參較大黃減半。當歸二錢。生薑五片。大棗一枚。如腸鳴。去芒硝加半夏、茯苓。血秘。去甘草加桃仁泥、生地黃汁。氣秘。去當歸加木香。風秘。去大棗加羌活。年老氣虛。去芒硝。湯取黃龍命名。
專攻中央燥土。土既燥竭。雖三承氣萃集一方。不得參、歸鼓舞胃氣。烏能興雲致雨。或者以為因虛用參。殊不知參在群行劑中。則迅掃之威愈猛。安望其有補益之力歟。千金又以小柴胡易名黃龍湯。意在培土以安風木。殊非此方寓補於瀉之義。
三化湯，治類中風。外無六經形證。內有便溺阻隔。
小承氣湯加羌活。
羌活導滯湯，治大便風秘。
小承氣湯去厚朴。加羌活、獨活、防己、當歸、甘草。此方較三化湯。藥味稍異而功用不殊。與枳實導滯丸。則涇渭各別。彼雖亦本承氣。而兼枳、朮、三黃。因隸之傷飲食門。此不復列。
紫草承氣湯，治痘瘡乾紫。便秘喘滿。
小承氣湯加紫草。
白話文：
小承氣湯（玉函）
這個方子是治療少陽和陽明腑證的。
藥材組成：
- 生大黃（四錢）
- 厚朴（六錢）
- 炙過的枳實（三枚）
服用方法：
剛開始服用藥湯時，應該會想排便。如果沒有，就將藥湯全部喝完。如果排便了，就不要再喝。古書說：「太過就會造成損害，順應才會有所制約。」這裡主要是利用大黃來抑制過盛的熱邪。
承氣湯證有三種情況：
- 太陽經的邪氣剛開始傳到陽明腑時，用調胃承氣湯。加入甘草的目的是為了緩和藥性，讓硝石和黃芩可以慢慢發揮作用，去除胃中剛開始擴散的邪氣。
- 邪熱在胃中過於強盛時，用大承氣湯，它包含硝石、黃芩、枳實和厚朴，一起攻克全部盛大的邪氣。因此不需要用甘草來緩和藥性。
- 邪氣開始侵犯少陽的範圍時，這時熱勢已經開始衰退，只需要用枳實和厚朴來幫助大黃，攻克那些怠惰不退的邪氣，所以不需要使用芒硝這種猛烈的藥物。
至於桃核承氣湯，主要是治療太陽經邪氣侵犯本體的病症。用桃仁和桂枝這些活血的藥，引導調胃承氣湯的三味藥，來攻破膀胱內的蓄血，與陽明腑的病症沒有什麼關係。
調胃承氣湯（玉函）
這個方子是治療太陽經和陽明腑的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除厚朴和枳實，方中的大黃用酒浸泡過，再加入芒硝三合，以及甘草二錢。
大承氣湯（玉函）
這個方子是治療正陽陽明腑的病症。
藥材組成：
小承氣湯的原方大黃用酒洗過並加倍使用，厚朴用半兩，枳實用五枚，再加入芒硝三合。
桃核承氣湯（玉函，也就是桃仁承氣湯）
這個方子是治療熱邪結於膀胱導致像瘋了一樣的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除厚朴和枳實，加入芒硝、甘草、桃仁和桂枝。
厚朴大黃湯（金匱）
這個方子是治療支飲導致胸部脹滿的病症。
藥材組成：
小承氣湯的大黃加倍使用。
厚朴三物湯（金匱）
這個方子是治療腹部脹滿疼痛，排便不順暢的病症。
藥材組成：
小承氣湯的厚朴加倍使用，枳實用五枚。
厚朴七物湯（金匱）
這個方子是治療腹部脹滿發熱，但飲食正常的病症。
藥材組成：
小承氣湯加入甘草、桂枝、生薑和紅棗。這個方子基本上是小承氣湯和桂枝湯的結合，但去除了白芍的酸澀收斂作用，避免邪氣侵犯營血。雖然同樣使用了桂枝和甘草，但與桂枝湯的用途截然不同。厚朴的用量比其他藥多一倍，主要是為了疏泄氣機的阻塞。
大黃甘遂湯（金匱）
這個方子是治療婦女因血瘀導致少腹脹硬的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除枳實和厚朴，方中的大黃用四錢，加入甘遂和阿膠各二錢，一次服用。
大黃甘草湯（金匱）
這個方子是治療吃完東西就吐的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除枳實和厚朴，用大黃一兩，加入甘草三錢。
大黃牡丹湯（金匱，又名瓜子湯）
這個方子是治療大腸癰的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除枳實和厚朴，加入芒硝、桃仁、牡丹皮和甜瓜子。
大黃附子湯（金匱）
這個方子是治療脅肋下方寒氣積聚導致疼痛的病症。
藥材組成：
小承氣湯去除枳實和厚朴，方中的大黃用一兩，加入附子六錢，細辛二錢。用水煎煮後分三次溫服，大約走四五里的路程後服一次。這個方子其實就是瀉心湯去除黃芩和黃連這類苦寒的瀉藥，加入細辛這種辛溫走表的藥物，來治療脅肋下方的寒積，是不可改變的固定用法。
黃龍湯
這個方子是治療因虛弱到極點導致熱盛，出現意識模糊、胡言亂語等症狀，如果不及時治療就會死亡的病症。
藥材組成：
小承氣湯的原方用大黃三錢，厚朴一錢半，枳實一錢，加入芒硝二錢，甘草一錢，人參用量是比大黃減半，當歸二錢，生薑五片，紅棗一枚。如果腸鳴，就去除芒硝，加入半夏和茯苓。如果是血便不通，就去除甘草，加入桃仁泥和生地黃汁。如果是氣機阻塞導致便秘，就去除當歸，加入木香。如果是風邪導致便秘，就去除紅棗，加入羌活。如果是年紀大、氣虛的患者，就去除芒硝。這個方子之所以叫黃龍湯，是取其專攻腸胃燥熱之意。
中央的脾胃就像乾燥的土壤，已經到了極度乾燥的地步，即使把三種承氣湯的藥力都集中在一起，如果沒有人參和當歸來鼓舞胃氣，就像沒有雲沒有雨一樣，無法滋潤脾胃。有人認為是因為虛才用人參，卻不知道人參在這些峻烈的藥物中，會使藥力更加迅猛，無法發揮補益的作用。千金方將小柴胡湯改名為黃龍湯，目的是要培土來安定風木，與此方的在瀉中寓補的意義不同。
三化湯
這個方子是治療類似中風，體表沒有六經的症狀，但體內卻有大小便不通暢的病症。
藥材組成：
小承氣湯加入羌活。
羌活導滯湯
這個方子是治療因風邪導致的便秘。
藥材組成：
小承氣湯去除厚朴，加入羌活、獨活、防己、當歸和甘草。這個方子與三化湯的藥材略有不同，但功效相同。與枳實導滯丸則截然不同。枳實導滯丸雖然也是以承氣湯為基礎，但加入了枳實、白朮和三黃，因此歸類在傷食門，這裡就不再列出。
紫草承氣湯
這個方子是治療痘瘡乾枯發紫、便秘氣喘的病症。
藥材組成：
小承氣湯加入紫草。