《張氏醫通》~ 卷十六 (42)

1. 和略

一、和方之制：和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下而精血虧損者，忌利小水，如四苓、通草湯之屬是也。

陰虛於上而肺熱乾咳者，忌用辛燥，如半夏、蒼朮、細辛、香附、芎、歸、白朮之屬是也。陽虛於上者，忌消耗，如陳皮、砂仁、木香、檳榔之屬是也。陽虛於下者，忌沉寒，如黃柏、知母、梔子、木通之屬是也。大便溏泄者，忌滑利，如二冬、牛膝、蓯蓉、當歸、柴胡、童便之屬是也。

表邪未解者，忌收斂，如五味、棗仁、地榆、文蛤之屬是也。氣滯者，忌閉塞，如黃耆、白朮、山藥、甘草之屬是也。經滯者，忌寒凝，如門冬、生地、石斛、芩、連之屬是也。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者，不宜再動，如火動者，忌溫暖；

血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎，其於剛暴更甚者，則又在不言可知也。諸靜者，不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎，其於沉寒更甚者，

又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也，不寂滅乎？凡前所論，論其略耳，而書不盡言，言不盡意，能因類而廣之，則存乎其人矣。不如此義，又何和劑之足云？

白話文：

[和略]

**一、調和方劑的原則。**調和就是要處理身體不協調的狀態。凡是疾病同時有虛弱情況的，要用補益的方式來調和。同時有氣血運行不暢的，要用疏通的方式來調和。同時有寒冷的，要用溫熱的方式來調和。同時有熱象的，要用寒涼的方式來調和。調和的意義非常廣泛，就像土能容納四種氣候一樣，在補瀉、溫涼的運用上，無所不包。重點在於調整平衡元氣，不失去中庸平和才是最重要的。

所以，凡是陰虛在下，導致精血虧損的，要避免使用利小便的藥物，例如四苓散、通草湯之類的方劑。陰虛在上，導致肺熱乾咳的，要避免使用辛辣燥烈的藥物，例如半夏、蒼朮、細辛、香附、川芎、當歸、白朮之類的藥物。陽虛在上的，要避免耗損陽氣的藥物，例如陳皮、砂仁、木香、檳榔之類的藥物。陽虛在下的，要避免使用寒涼沉降的藥物，例如黃柏、知母、梔子、木通之類的藥物。大便稀溏腹瀉的，要避免使用滑利通便的藥物，例如麥冬、天冬、牛膝、肉蓯蓉、當歸、柴胡、童便之類的藥物。

表證邪氣未解的，要避免使用收斂的藥物，例如五味子、酸棗仁、地榆、文蛤之類的藥物。氣機停滯的，要避免使用閉塞的藥物，例如黃耆、白朮、山藥、甘草之類的藥物。經絡運行不暢的，要避免使用寒凝的藥物，例如天門冬、生地、石斛、黃芩、黃連之類的藥物。凡是邪火在上的，不宜使用升提的藥物，火會因升提而更旺盛。沉寒在下的，不宜使用降泄的藥物，陰氣會因降泄而更加衰亡。凡是已經有動象的，不宜再讓它動，例如火動的，要忌用溫熱的藥物。血動的，要忌用辛香的藥物。汗出的，要忌用疏散的藥物。精神躁動的，要忌用耗傷的藥物。凡是藥性不平和的，都要謹慎使用。對於藥性剛烈暴躁的，更要加倍小心，這是不用多說的。

凡是已經靜止的，不宜再讓它靜止。例如脈象沉微細弱的，是脈的靜止；神情昏迷、氣息微弱的，是陽氣的靜止；肌膚清冷寒冷的，是表證的靜止；口腹畏寒的，是裡證的靜止。凡是藥性陰柔的，都要謹慎使用。對於藥性寒涼沉降的，更要加倍小心，這也是不用多說的。陽氣主動，用動來幫助動，就像火上加油一樣，難道不會燃燒焦爛嗎？陰氣主靜，用靜來幫助靜，就像雪上加霜一樣，難道不會寂滅嗎？

以上所論，只是簡略的說明，文字無法完全表達，言語也無法完全傳達意思。能否根據這些原則加以推廣運用，就看個人的理解能力了。如果不能理解這些道理，又怎能稱得上是懂得運用調和的方劑呢？

2. 攻略

一、攻方之制。攻其實也。凡攻氣者，攻其聚。聚可散也。攻血者，攻其瘀。瘀可通也。攻積者，攻其堅。在臟者，可破可培；在經者，可針可灸也。攻痰者，攻其急。壯實者，暫宜解標；多虛者，只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分重輕。大實者，攻之未及，可以再加；微實者，攻之太過，每因致害。

凡病在陽者，不可攻陰；在胸者，不可攻臟。若此者，邪必乘虛內陷，所謂引賊入寇也。病在陰者，勿攻其陽；病在裡者，勿攻其表。若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻。

若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補，若但略加消耗，偏覺相妨。所以寒實者，最不喜清；熱實者，最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。是皆攻法之要也。其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻，急宜補者之例。

雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也。亦猶亂世之兵，必不可無然，惟必不得已乃可用之。若或有疑，慎勿輕試。蓋攻雖去邪，過則傷氣，受益者四，受損者六。故攻之一法，先哲最為詳審，正恐其成之難、敗之易耳。倘任意不思，此其人可知矣。

白話文：

一、攻擊的方法。攻擊就是實際的行動。凡是攻擊氣的病症，要攻擊它氣聚集的地方，因為氣的聚集是可以被疏散的。攻擊血的病症，要攻擊它瘀滯的地方，因為血的瘀滯是可以被疏通的。攻擊積聚的病症，要攻擊它堅硬的地方。如果積聚在臟腑內，可以考慮用破積或培補的方法；如果積聚在經絡中，可以用針刺或艾灸的方法。攻擊痰的病症，要攻擊它急迫的症狀。體質強壯的人，暫時適合先緩解表面的症狀；體質虛弱的人，只適合探求病症的根本原因。但是各種疾病的實證有輕微和嚴重的差別，使用攻擊的方法要根據情況分輕重。實證嚴重的人，攻擊可能還不夠，可以再次加強；實證輕微的人，攻擊如果太過，反而會導致傷害。

通常病邪在陽的，不可以攻擊陰；病邪在胸部的，不可以攻擊內臟。如果這樣做，邪氣一定會趁虛進入體內，這就叫做引狼入室。病邪在陰的，不要攻擊陽；病邪在裡的，不要攻擊表。如果這樣做，病情一定會因為錯誤的治療而加重，這就叫做自毀屏障。總的來說，用攻擊的方法治療，一定是病邪非常嚴重的時候。如果實邪確實嚴重，自然與攻擊的藥物相合，不必摻雜補益的藥物，因為實證不怕攻擊。

如果稍微加入甘味滋膩的藥物，反而會互相牽制。虛證不怕補益，如果稍微加入消耗的藥物，反而會互相妨礙。所以寒實證最不喜歡用清熱藥，熱實證最不喜歡用溫熱藥。然而，實證如果誤用補益，不過是增加病情，病情加重還可以想辦法解決；虛證如果誤用攻擊，一定會先耗損元氣，元氣耗損就無法醫治了。這些都是攻擊方法的要點。如果遇到虛中有實，實中有虛的情況，這又要考慮權衡，不屬於應該立刻攻擊或立刻補益的情況。

雖然如此，凡是使用攻擊的方法，是為了剷除凶猛的病邪，就像亂世用兵一樣，必然不可或缺。然而，一定是非不得已才可以使用，如果有所疑慮，千萬不要輕易嘗試。因為攻擊雖然能去除邪氣，但過度就會傷害正氣。受益的人只有四成，受害的卻有六成，所以攻擊這種方法，古代的醫家都非常謹慎，正是擔心它成功難而失敗容易啊。如果任意妄為，不加思考，那這個人的醫術水平就可以知道了。