《張氏醫通》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 鶴膝風
鶴膝風者，脛細而膝腫是也。經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。治宜祛風順氣，活血壯筋。十全大補加杜仲、牛膝、羌活；或五積散加松節。血少虛寒而痛者，四物加荊芥、牛膝，送活絡丹。氣血流動，更服八味丸加鹿茸、牛膝調理。正氣旺而患自除矣。
兼風濕者，換骨丹。下利後膝腫痛，風邪乘虛入三陰經也，大防風湯。服藥不能應手者，外用雷火針法，每日淬之，不必著傷肌肉也。方用蘄艾五錢，丁香五分，麝香三分，合研勻，入紙筒中，痛處襯粗紙三五層，點火淬之，以筋脈活動為度，數日自效。又鶴膝風初起，漫腫不紅，屈伸不便者，乘未潰時，用陳年芥菜子研細，以薑汁、蔥涕和白蜜，調塗一伏時，患處起疱，疱干脫皮自愈。上二法，若膿成者，不可用也。
婦人鶴膝風證，因胎產經行失調，或鬱怒虧損肝脾，而為外感所傷，或先肢體筋攣，繼而膝漸大，腿漸細，如鶴膝之狀。若腫高赤痛者易治；漫腫不赤痛者難治。二三月潰而膿稠者易治；半載後潰而膿清者難治。誤用攻伐，復傷元氣，尤為難治也。
大要當固元氣為主。若食少體倦者，六君子湯。晡熱內熱，寒熱往來者，逍遙散。發熱惡寒者，十全大補湯。少寐驚悸者，歸脾湯。月經過期者，補中益氣湯。月經先期者，加味逍遙散。腎水虛弱者，六味地黃丸。腎虛風襲者，安腎丸、腎氣丸參用。凡潰後當大補脾胃。若膿出反痛，或寒熱煩渴等證，皆屬氣血虧損，一於培補，庶保終吉。
喻嘉言曰：鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先養血氣使肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治偏枯之證，大同小異。急溉其未枯者，使氣血流行而復榮。倘不知此，但用麻黃、防風等散風之藥，鮮有不全枯者。故治鶴膝風而急攻其痹，必並其足痿而不用矣。
古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其義是善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋。此治本不治標之良法也。
白話文：
【鶴膝風】
鶴膝風指的是小腿纖細而膝蓋部位腫脹的情況。根據古醫學記載，膝蓋是筋骨的重要部位，如果出現了無法正常屈伸，行走時彎腰駝背的情況，可能是筋骨開始疲憊的徵兆。治療應注重祛風順氣，活血壯筋。可以使用十全大補湯加上杜仲、牛膝、羌活，或者五積散加松節。如果是由於血液不足、虛寒而感到疼痛，可以使用四物湯加荊芥、牛膝，再配合活絡丹。當氣血流動正常後，可以服用八味丸加鹿茸、牛膝進行調理，當正氣旺盛，疾病自然會消失。
對於同時伴有風濕的患者，可以使用換骨丹。如果在腹瀉後出現膝蓋腫痛，這可能是風邪趁虛進入三陰經所致，可以使用大防風湯。如果藥物治療效果不佳，可以使用雷火針法進行外部治療，每天進行一次，不會傷及肌肉。具體方法是使用蘄艾五錢、丁香五分、麝香三分，研磨均勻後放入紙筒中，疼痛的地方墊上幾層厚紙，點火燙燒，直到筋脈活動為止，幾天後就會見效。
對於鶴膝風剛開始發病，膝蓋腫脹但不紅的患者，如果彎曲伸直不方便，在尚未潰瘍時，可以用陳年的芥菜籽研磨成細粉，加入薑汁、蔥涕和白蜜調和塗抹，保持一整天，如果患處起了水泡，待水泡乾燥脫皮後即可痊癒。以上兩種方法，如果已經形成膿包，就不能使用了。
對於女性鶴膝風患者，可能是因為懷孕生產或是月經週期失調，或是情緒鬱悶損傷肝脾，受到外界感染所致，也可能先出現肢體筋肉緊繃，然後膝蓋逐漸增大，小腿逐漸纖細，形如鶴膝。如果膝蓋腫脹且紅痛，較容易治療；如果不紅痛，較難治療。如果在2-3個月內潰瘍並且膿液濃稠，較容易治療；如果半年後才潰瘍並且膿液稀薄，較難治療。如果錯誤地使用劇烈藥物，進一步傷害到身體元氣，更是難以治療。因此，治療的關鍵應該是固守元氣。如果飲食減少、身體疲倦，可以使用六君子湯；如果下午時分體內發熱，寒熱交替，可以使用逍遙散；如果發熱怕冷，可以使用十全大補湯；如果失眠心悸，可以使用歸脾湯；如果月經延遲，可以使用補中益氣湯；如果月經提前，可以使用加味逍遙散；如果腎臟虛弱，可以使用六味地黃丸；如果是腎虛風襲，可以使用安腎丸、腎氣丸交錯使用。在潰瘍後，應大力補充脾胃功能，如果膿液排出反而疼痛，或出現寒熱煩渴等症狀，都屬於氣血虧損，需要補充培養。
喻嘉言說，鶴膝風就是風寒濕氣滲透到膝蓋引起的疾病。如果膝蓋骨逐漸增大，上下肌肉逐漸萎縮，首先不可直接治療膝蓋，應先養血氣，讓肌肉逐漸豐滿，然後再治療膝蓋。這與治療偏癱的原則相似，要先灌溉尚未枯萎的部分，讓氣血流動，恢復活力。如果不明白這一點，只使用麻黃、防風等祛風藥物，很容易導致全面枯萎。因此，治療鶴膝風時，如果急於治療關節炎，可能會導致腳部萎縮無力。古方治療兒童鶴膝風，使用六味地黃丸加上鹿茸、牛膝，不是直接治療風寒濕氣，而是認為兒童不一定受到風寒濕氣影響，更多的是因為先天腎氣不足，陰寒凝結在腰膝，所以使用六味地黃丸補充腎臟中的水分，使用鹿茸補充腎臟中的火氣，使用牛膝導引至骨骼和增強筋骨，這是治療根本而不是標誌的好方法。
2. 諸風門
3. 癘風
經云：癘者，營氣熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去，名曰癘風。風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍。衛氣有所礙而不行，故其肉有不仁也。病骨節重，鬚眉落，名曰大風。脈風成為癘。
癘風者，數刺其腫上已。刺以銳針針其處，按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食，毋食他食。觀內經之論，當分營衛為治。古方雖多，但混瀉其風熱於營衛，又無先後之分。至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈再灸。三灸之後，
服再造散，祛血分之風熱。戒房室三年病愈。此先治其衛，後治其營也。丹溪云：癘風須分在上在下，看其疙瘩，先見在上體多者，氣受之也，以醉仙散取臭毒惡血於齒縫中也；先見在下體多者，血受之也，以再造散取惡物蟲積於穀道中出。所以雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。
若上下同得者，氣血俱受也。用必勝散上下兼取。陽明主胃與大腸，無物不受故也。夫氣為陽為衛，血為陰為營。身半以上，陽先受之；身半以下，陰先受之。故再造散治其病在陰者，用皂角刺出風毒於營血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰風木所化，必用是法治其臟氣，
殺蟲為主。以赤檳榔出營分毒邪；白牽牛出衛分毒邪。大黃引入腸胃，利出瘀血惡物。醉仙散治病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡；亞麻逐風，滋肺潤皮膚；蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣；防風為諸風之引導；栝蔞根治瘀血，消熱胕腫；枸杞和血，消風熱，散瘡毒；蔓荊子主賊風；
苦參治熱毒風，皮膚肌肉煩躁生瘡，赤癩眉脫。八味藥治功固至，然必銀粉為使。銀粉乃下膈通大腸之要劑。用以驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行，至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥，若有傷於齒，則以黃連末揩之。丹溪取二方，
為破敵之先鋒。必勝散，則兼二方之妙用。但須慎口味，戒房室，服之必效。治癘風五法：一，出汗，用麻黃、荊、防、羌、獨、皂角、苦參、全蠍之類，熱服覆汗；二，熏浴，先用黃柏、黃連、薄荷為末，水調塗眼四圍；次用荊芥、苦參、風藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根蔥，
煎湯熏浴。浴起，用木通、石菖蒲、大黃為末，加麝少許，擦患上；三，敷擦，用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍為末，加斑螫少許，香油調敷，狼油尤妙。燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共搗一處，入煬成罐內，以鐵盞蓋上，鐵線扎定，鐵釘旋緊，
糠火中煨一夜，取其藥油調後藥。預用胡椒、川椒各二兩，枯礬、輕粉各六錢，為細末，入前藥油，調勻擦患處。數日如蛇蛻脫下，再擦二次效。肥人用川烏、草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末，加麝少許，生薑蘸擦。頑厚者，加斑螫、白砒，不時擦之。擦時須覓空房。
白話文：
癘風
《內經》說：「癘這種病，是因為營氣過熱，導致氣不乾淨，所以鼻樑會塌陷，臉色也會變得不好看，皮膚會潰爛。風寒侵入脈絡但沒有去除，就叫做癘風。風邪會和太陽經一起進入身體，在經絡的穴位間運行，散佈在肌肉之間，與衛氣互相干擾，導致氣血運行不順暢，所以肌肉會腫脹疼痛，甚至長出膿瘡。衛氣受到阻礙無法正常運行，所以肌肉也會失去知覺。病情嚴重時，會感到骨頭關節沉重，眉毛鬍鬚也會脫落，這就叫做大風。脈絡中風邪積久了就會變成癘。」
癘風這種病，要多次針刺腫脹的部位，用尖銳的針刺破患處，按壓擠出裡面的惡氣，直到腫脹消退才停止。要按照固定的飲食時間吃飯，不要吃其他的食物。根據《內經》的理論，應該要區分營氣和衛氣來治療。雖然古代有很多治療癘風的藥方，但大多都只是籠統地清瀉營衛中的風熱，沒有分先後順序。直到金元時期的李東垣和朱丹溪才開始區分治療。
《活法機要》中提到，先服用樺皮散，從少量開始，逐漸增加劑量，服用五到七天。然後艾灸承漿穴七次，等灸瘡癒合後再灸，灸三次之後。接著服用再造散，去除血分的風熱，並且要禁慾三年，病才會痊癒。這就是先治療衛氣，然後治療營氣的方法。
朱丹溪認為，癘風要區分是在上半身還是下半身。如果疙瘩主要出現在上半身，通常是氣受病邪影響，可以用醉仙散，從牙縫中取出帶有臭味的毒血。如果疙瘩主要出現在下半身，通常是血受病邪影響，可以用再造散，從肛門排出穢物和蟲積。雖然上下發病的途徑不同，但都與陽明經有關。
如果上下半身同時發病，那就是氣血都受到病邪影響，要用必勝散來同時治療上下。陽明經主導胃和大腸，沒有什麼東西是它不受影響的。氣屬於陽，也就是衛氣；血屬於陰，也就是營氣。上半身陽氣先受病邪影響，下半身陰血先受病邪影響。所以再造散是治療病邪在陰血中的情況，用皂角刺來把營血中的風毒逼出。肝臟主管血液，惡血如果淤積就會停留在肝臟，並且會產生蟲子，這些都屬於肝的厥陰風木所化，一定要用這種方法來治療內臟。
治療時要以殺蟲為主。用赤檳榔來排出營分的毒邪，白牽牛來排出衛分的毒邪，大黃引導藥力進入腸胃，排出瘀血和穢物。醉仙散治療病邪在陽氣中的情況，用鼠黏子來治療全身的惡瘡，亞麻可以驅風，滋潤肺部和皮膚，蒺藜可以治療惡血和身體發癢，並且可以疏通鼻子的氣。防風可以引導其他藥物到達病灶，栝蔞根可以治療瘀血，消除熱毒引起的腫脹。枸杞可以調和血液，消除風熱，散解瘡毒。蔓荊子可以治療賊風。
苦參可以治療熱毒風，皮膚肌肉煩躁長瘡，以及赤癩導致眉毛脫落。這八味藥的療效很強，但是必須要用銀粉做藥引。銀粉是往下疏通膈膜和大腸的要藥，可以引導其他藥物進入陽明經，打開鬱結的風熱，排出惡風和臭穢的毒素，殺滅體內產生的蟲子。使藥力沿著經絡向上運行，到達牙齒的脆弱部位，排出帶有臭味的唾液。服用這個藥，如果對牙齒有損傷，可以用黃連粉來擦拭。朱丹溪使用這兩個藥方，就像是破敵的先鋒。
必勝散則兼具這兩個藥方的妙用，但必須要注意飲食，並且要戒慾，才能發揮藥效。治療癘風有五種方法：
- 發汗：用麻黃、荊芥、防風、羌活、獨活、皂角、苦參、全蠍等藥材，熱服後蓋被子發汗。
- 熏浴：先用黃柏、黃連、薄荷磨成粉，用水調勻後塗在眼睛四周。然後用荊芥、苦參、風藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑枝、槐枝、桃枝、柳枝、連根蔥煎湯熏浴。熏浴後，用木通、石菖蒲、大黃磨成粉，加入少量麝香，擦在患處。
- 敷擦：用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍磨成粉，加入少量斑蝥，用香油調勻後敷在患處，狼油效果更好。如果是乾燥搔癢，則用大楓肉、番木鱉、烏桕仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子一起搗爛，放入罐中隔火加熱，用鐵蓋蓋住，用鐵線扎緊，用鐵釘旋緊，放在糠火中煨一夜，取出藥油調和後面的藥粉。先用胡椒和川椒各二兩，枯礬和輕粉各六錢，磨成細粉，加入之前的藥油中調勻，擦在患處。幾天後，患處皮膚會像蛇蛻皮一樣脫落，再擦兩次就會有效。體型肥胖的人，用川烏、草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子磨成粉，加入少量麝香，用生薑蘸藥擦拭。對於頑固的病症，可以加入斑蝥和白砒，不時擦拭。擦藥的時候一定要找空房間，避免影響他人。