《張氏醫通》~ 卷十 (15)
卷十 (15)
1. 胎前
（脈辨，驗胎，養胎，惡阻，胎動，漏胎下血，驚胎僵仆，胎上逼，安胎，半產，胎不長養，過期不產，咳嗽，子煩，類中風，傷風，傷寒，瘧，痢，子淋，遺尿，諸血，吐衄，諸痛，子腫，不語，譫語，子懸，子癇，乳泣腹啼，鬼胎，下私胎法，斷子法）
經云。何以知懷子之且生。身有病而無邪脈也。人有重身。九月而喑。此胞絡之脈絕也。胞絡者。繫於腎。少陰之脈貫腎。系舌本。故不能言。無治也。當十月復。婦人重身。毒之何如。曰。有故無殞。亦無殞也。
言有是病而用是藥。藥雖峻克。可無傷於胎息也。
金匱云。師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴。不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。於法。六十日當有此證。設有醫治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。
平脈者。言其無病之脈也。惟陰脈小弱。以其營氣不足耳。凡感邪而營氣不足者。則必惡寒發熱。今無寒熱。妨於食。是知妊娠矣。妊娠血聚氣搏。經水不行。至六十日始凝成胎。斯時營氣並於胎元。而胃氣不足。津液少布。故其人渴不能食。宜桂枝湯和營益胃。設有醫以他治。
反加吐下者。此為惡阻。則絕之。謂絕止醫治。候其自安。不可用藥更傷其胃氣也。樓全善云。嘗治一婦惡阻病吐。愈治愈逆。因思仲景絕之之旨。遂停藥月餘自安。
婦人宿有癥病。經斷未及三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為癥痼害。妊娠六月動者。前三月經水利時。胎也。下血者。後斷三月衃也。所以血不止者。其癥不去故也。當下其癥。桂心茯苓丸主之。宿有癥痼。謂婦人行經時遇冷。則余血留而為癥。然癥病婦人恆有之。或不礙子宮。
則仍行經而受孕。雖得血聚成胎。胎成三月而經始斷。斷未三月而癥病復動。遂漏下不止。癥在下。迫其胎。故曰癥痼害。胎以臍上升動不安。洵為真胎無疑。若是鬼胎。即屬陰氣結聚。斷無動於陽位之理。今動在於臍上。是胎已六月。知前三月經水雖利。而胎已成。後三月經斷。
而血積成衃。是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃。芍藥以護其營。則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸。乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄。僅堪走表。必取肉桂之心。方有去。癥之功。安常所謂桂不傷胎。勿疑有礙於妊。觀下條子臟開用附子湯。轉胞用腎氣丸。
俱用桂、附。內經所謂有故無殞是也。婦人懷妊六七月。脈弦發熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。所以然者。子臟開故也。當以附子湯溫其臟。妊娠脈弦為虛寒。虛陽散外。故發熱。陰寒內逆。故胎脹。腹痛惡寒者。其內無陽。子臟不能司閉藏之令。故陰中覺寒氣習習如扇也。
用附子湯以溫其臟。則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長。仲景獨用以為安胎聖藥。非神而明之。莫敢輕試也。
白話文：
[胎前]
懷孕的徵兆是身體有病痛，但脈象卻不是邪脈。有些人懷孕九個月會聲音沙啞，這是因為胞絡的脈絡斷絕了。胞絡連接腎臟，少陰經脈貫穿腎臟，並連繫舌根，所以不能說話，這是無法治療的，通常在十個月左右會恢復。婦女懷孕期間用藥如何呢？只要用藥正確，對胎兒不會有損害。
有病就該用藥，即使藥性較強，也不會傷害胎兒。
《金匱要略》中提到，醫師說，婦女脈象平和，陰脈略微虛弱，感到口渴，吃不下東西，沒有寒熱症狀，這就是懷孕的徵兆，可以用桂枝湯治療。依照正常情況，懷孕六十天左右會有這種現象。如果醫師誤用其他方法治療，反而導致嘔吐或腹瀉，就會傷害胎兒。
所謂的「平脈」，指的是沒有病痛的脈象。只有陰脈略微虛弱，是因為體內營氣不足的緣故。凡是感受外邪而導致營氣不足，一定會出現惡寒發熱的症狀。現在沒有寒熱症狀，只是影響食慾，就可以判斷是懷孕了。懷孕時，血液和氣聚集在子宮，導致經水停止，到了六十天左右才會形成胎兒。這時營氣都集中到胎兒，胃氣不足，津液難以散佈，所以會感到口渴，吃不下東西，可以用桂枝湯調和營氣，增強胃氣。如果醫師用其他方法治療，反而導致嘔吐或腹瀉，這就是所謂的「妊娠惡阻」，應該停止治療，等待身體自然恢復，不要用藥傷害胃氣。樓全善醫師曾治療一位孕婦，因為妊娠惡阻嘔吐，越治越嚴重，後來想到張仲景「停止治療」的說法，就停止用藥一個月，孕婦自然就康復了。
婦女如果原本就有癥瘕疾病，月經停止還不到三個月，卻出現持續出血的狀況，而且胎動的位置在肚臍上方，這就是癥瘕疾病所導致的。如果懷孕六個月才感覺到胎動，那是因為前三個月月經順利時，胎兒已經形成了。出現出血狀況，是因為月經停止三個月後，瘀血堆積所導致的。出血不止的原因是癥瘕疾病沒有去除，應該要用桂心茯苓丸來去除癥瘕。所謂的「宿有癥瘕」，是指婦女在月經來潮時受寒，導致瘀血停留形成癥瘕。患有癥瘕的婦女很常見，有些不會影響子宮，因此仍然可以行經並懷孕。雖然血液會聚集形成胎兒，但胎兒形成三個月後，月經才會停止。如果停止不到三個月，癥瘕疾病又會發作，導致持續出血。癥瘕在下腹部，壓迫胎兒，所以說是「癥瘕害」。胎兒因為受到壓迫，在肚臍上方躁動不安，可以確定是真胎。如果是鬼胎，則是陰氣聚集形成的，絕對不會在陽位（肚臍上方）活動。現在胎動在肚臍上方，代表胎兒已經六個月，可知前三個月月經雖然正常，但胎兒已經形成，後三個月月經停止，瘀血堆積形成血塊，因此才會持續出血。所以用桂心、茯苓、丹皮、桃仁來散去瘀血，用芍藥來保護營氣，出血自然會停止，胎兒也會安穩。市面上流傳的「桂枝茯苓丸」，是傳抄錯誤。「桂枝」氣味輕薄，只能發散表面，必須用肉桂的心，才能有去除癥瘕的功效。安常說桂枝不會傷害胎兒，不需要懷疑它會影響懷孕。從下一條提到的「子臟開」要用附子湯，「轉胞」要用腎氣丸，都用了桂枝和附子，就知道內經所說的「有病就該用藥，對胎兒不會有損害」的道理。婦女懷孕六、七個月，脈象呈現弦脈，並且發熱，胎兒越來越大，感到腹痛、怕冷，小腹感覺像扇子一樣，這是因為子臟張開的緣故，應該用附子湯來溫暖子臟。懷孕脈象呈現弦脈，是因為虛寒。虛陽散於外，所以會發熱。陰寒內逆，所以胎兒脹大。感到腹痛、怕冷，是因為體內沒有陽氣，子臟無法執行閉藏的功能，所以陰部會感覺冷氣習習如扇。用附子湯溫暖子臟，胎兒自然就會安穩。世人都認為附子是墮胎的毒藥，但張仲景卻獨獨用它來作為安胎的聖藥。如果不是對醫理有深刻的理解，是不敢輕易嘗試的。