《張氏醫通》~ 卷十 (16)

1. 胎前

師曰：婦人有漏下者；有半產後，因續下血，都不絕者；有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。行經與結胎，皆屬衝任。衝任雖持乎陰陽交合，為肝腎之用事；然長養成胎，皆坤土所資。蓋陰陽抱負則不泄，坤土堤防則不漏。若宿有瘀濁客於衝任，則陰自結，不得與陽交合；故有時漏下半產不絕也。凡妊娠胎氣：陽精內成，陰血外養。今陰血自結，與胎阻隔，不得相和；獨陰在內，作腹中痛下血。皆陰陽失於抱負，坤土失於堤防。此方皆治之。芎、歸宣通其陽血；芍、地宣通其陰血；阿膠血肉之質，同類者以養之；甘草緩中解急。此方調經止漏，安胎養血。然加減又必從宜。若脈遲緩，陰勝於陽，則加乾薑；或見數大，陽勝於陰，則加黃芩；可不言而喻矣。

婦人懷娠，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，穀氣不舉，濕淫下流以滯陰血而痛。故君以芍藥，瀉肝利滯；佐以芎、歸補血止痛；苓、澤滲濕益脾。則知內外六淫，皆能傷胎成痛，不獨濕也。

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱，津液留停蓄為痰飲；至妊二月之後，濁陰上衝，中焦不勝其逆，痰飲遂湧，中寒乃起。故用乾薑止寒，人參補虛，半夏、生薑治痰散逆也。

妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。此小便難者，膀胱熱鬱，氣結成燥，病在下焦；所以飲食如故。用當歸以和血潤燥；貝母以清肺開鬱；苦參以利竅逐水，併入膀胱以除熱結也。

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。小便利則愈。膀胱者，內為胞室，主藏津液，氣化出溺；外利經脈，上行至頭，為諸陽之表。今膀胱氣不化，水溺不得出外，不利經脈；所以身重灑淅惡寒，起即頭眩。但利小便，則水去而經氣行，表病自愈。用葵子直入膀胱，以利癃閉；佐茯苓以滲火道也。

婦人妊娠，宜常服當歸散主之。常服即易產，胎無疾苦，產後百病悉主之。《內經》曰：「陰搏陽別，謂之有子。」尺脈搏擊者，由子宮之氣血相搏而形於脈也。故妊娠之血，不可以靜；靜則凝泣，虧少則虛，皆不能與化胎之火相合。要其胎孕生化，必先和其陰陽，利其氣血。常服養胎之藥，非惟安胎易產，且免胎後諸患。芎、歸、芍藥之安胎補血；白朮之補胃養胎；其胎外之血，因寒濕滯者皆解之；黃芩化壯火而生氣，故為常服之劑。然當以脈證虛實加減；有病則服，否則不必也。

妊娠養胎，白朮散主之。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之；若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之；以後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。

白話文：

婦女有陰道出血的情況，有些是半產（流產）後持續出血不止，有些則是懷孕期間出血。如果懷孕時腹痛，可能是因為胎兒受到阻礙，這時可以用膠艾湯來治療。月經來潮和懷孕都與衝脈和任脈有關。衝任脈雖然維繫著陰陽的交合，是肝腎在發揮作用，但胎兒的成長發育都依賴於脾胃的滋養。陰陽相互抱合則精血不會外洩，脾胃鞏固則不會出血。如果體內有舊的瘀血停留在衝任脈，就會造成陰氣鬱結，無法與陽氣交合，因此會出現陰道出血或半產後出血不止的情況。凡是懷孕，胎氣的形成，是陽精在內凝結，陰血在外滋養。如果陰血鬱結，與胎兒阻隔，無法相互調和，只有陰氣在內，就會引起腹痛和出血。這都是陰陽失去平衡，脾胃失去固守功能所導致的。這個方子都可以治療這些問題。川芎和當歸可以疏通陽血，白芍和生地可以疏通陰血。阿膠是血肉的物質，可以用來滋養血脈。甘草可以緩和中焦，緩解疼痛。這個方子可以調經止血，安胎養血，但藥物的加減必須根據具體情況調整。如果脈象遲緩，陰氣盛過陽氣，可以加乾薑；如果脈象數大，陽氣盛過陰氣，可以加黃芩。這是顯而易見的道理。婦女懷孕，腹部隱隱作痛，可以用當歸芍藥散來治療。這和胎兒受阻引起的腹痛不同，這種腹痛是因為脾胃受到肝木的克制，導致脾胃虛弱，濕氣下流，阻礙陰血運行而引起的疼痛。所以用白芍來瀉肝利滯，配合川芎和當歸來補血止痛，茯苓和澤瀉可以滲濕健脾。由此可知，內外各種邪氣，都可能傷害胎兒，引起腹痛，不只是濕氣。懷孕期間嘔吐不止，可以用乾薑人參半夏丸來治療。這就是後世所說的妊娠嘔吐。起因是脾胃虛弱，津液停滯形成痰飲。到了懷孕兩個月之後，濁陰上衝，中焦無法承受逆氣，痰飲就會上湧，並引起中焦虛寒。所以用乾薑來溫中止寒，人參來補益虛弱，半夏和生薑來化痰散逆。懷孕期間小便困難，但飲食正常，可以用當歸貝母苦參丸來治療。這種小便困難是膀胱有熱鬱，氣機鬱結成燥熱。病在下焦，所以飲食正常。用當歸來調和血液，滋潤燥熱；貝母來清肺開鬱；苦參來利竅逐水。一起作用於膀胱，來消除熱結。懷孕期間有水腫，身體沉重，小便不暢，怕冷，起身時頭暈，可以用葵子茯苓散來治療。只要小便順暢，症狀就會好轉。膀胱內部是胞室，負責儲藏津液，氣化成尿液排出，外部連接經脈，向上通達頭部，為陽氣所匯聚的地方。現在膀胱氣化功能失常，水液無法排出，經脈不通暢，所以會感到身體沉重、怕冷、起身時頭暈。只要小便順暢，水液排出，經脈氣血運行正常，這些不適就會自然消失。葵子可以直達膀胱，利尿通便，茯苓可以滲濕瀉火。婦女懷孕期間，應該經常服用當歸散，這樣可以使生產順利，胎兒沒有疾病，產後百病也能得到治療。《內經》說：「陰搏陽別，謂之有子。」意思是說，尺脈搏動有力，是因為子宮氣血相互搏動在脈象上的體現。所以懷孕期間的血液，不能處於靜止狀態，靜止則會凝結，虧少則會虛弱，都不能與化胎的陽氣相合。要使胎兒孕育生長，必須先調和陰陽，疏通氣血。經常服用養胎的藥物，不僅能安胎順產，還可以避免產後的各種疾病。川芎、當歸、白芍可以安胎補血，白朮可以健脾養胎。懷孕期間體外血脈因寒濕阻滯的，都可以用它來疏通。黃芩可以化解過旺的火氣而產生生氣，所以成為常用的藥劑。但是應該根據脈象和症狀的虛實情況加減藥物。如果生病了就服用，否則就不必服用。懷孕期間養胎，可以用白朮散來治療。如果出現疼痛，可以加白芍；如果心下疼痛，可以加倍川芎；如果心煩嘔吐，不能進食，可以加細辛一兩和半夏二十個，服藥後再用醋漿水送服。如果仍然嘔吐，可以用醋漿水送服，如果仍然不能緩解，可以用小麥汁送服。以後出現口渴，可以用大麥粥來服用。即使疾病痊癒，也要繼續服用，不要停止。