《張氏醫通》~ 卷十 (16)
卷十 (16)
1. 胎前
師曰。婦人有漏下者。有半產後。因續下血。都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。行經與結胎。皆屬衝任。衝任雖持乎陰陽交合。為肝腎之用事。然長養成胎。皆坤土所資。蓋陰陽抱負則不泄。坤土堤防則不漏。若宿有瘀濁客於衝任。則陰自結。
不得與陽交合。故有時漏下半產不絕也。凡妊娠胎氣。陽精內成。陰血外養。今陰血自結。與胎阻隔。不得相和。獨陰在內。作腹中痛下血。皆陰陽失於抱負。坤土失於堤防。此方皆治之。芎、歸宣通其陽血。芍、地宣通其陰血。阿膠血肉之質。同類者以養之。甘草緩中解急。
此方調經止漏。安胎養血。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝於陽。則加乾薑。或見數大。陽勝於陰。則加黃芩。可不言而喻矣。婦人懷娠。腹中㽲痛。當歸芍藥散主之。
此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。穀氣不舉。濕淫下流以滯陰血而痛。故君以芍藥。瀉肝利滯。佐以芎、歸補血止痛。苓、澤滲濕益脾。則知內外六淫。皆能傷胎成痛。不獨濕也。妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。
此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留停蓄為痰飲。至妊二月之後。濁陰上衝。中焦不勝其逆。痰飲遂湧。中寒乃起。故用乾薑止寒。人參補虛。半夏、生薑治痰散逆也。
妊娠小便難。飲食如故。當歸貝母苦參丸主之。
此小便難者。膀胱熱鬱。氣結成燥。病在下焦。所以飲食如故。用當歸以和血潤燥。貝母以清肺開鬱。苦參以利竅逐水。併入膀胱以除熱結也。
妊娠有水氣。身重。小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。小便利則愈。
膀胱者內為胞室。主藏津液。氣化出溺。外利經脈。上行至頭。為諸陽之表。今膀胱氣不化。水溺不得出外。不利經脈。所以身重灑淅惡寒。起即頭眩。但利小便。則水去。而經氣行。表病自愈。用葵子直入膀胱。以利癃閉。佐茯苓以滲火道也。
婦人妊娠。宜常服當歸散主之。常服即易產。胎無疾苦。產後百病悉主之。
內經曰。陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮之氣血相搏。而形於脈也。故妊娠之血。不可以靜。靜則凝泣。虧少則虛。皆不能與化胎之火相合。要其胎孕生化。必先和其陰陽。利其氣血。常服養胎之藥。非惟安胎易產。且免胎後諸患。芎、歸、芍藥之安胎補血。白朮之補胃養胎。
其胎外之血。因寒濕滯者皆解之。黃芩化壯火而生氣。故為常服之劑。然當以脈證虛實加減。有病則服。否則不必也。
妊娠養胎。白朮散主之。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎藭。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。以後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。
白話文：
婦女有陰道出血的情況，有些是半產（流產）後持續出血不止，有些則是懷孕期間出血。如果懷孕時腹痛，可能是因為胎兒受到阻礙，這時可以用膠艾湯來治療。月經來潮和懷孕都與衝脈和任脈有關。衝任脈雖然維繫著陰陽的交合，是肝腎在發揮作用，但胎兒的成長發育都依賴於脾胃的滋養。陰陽相互抱合則精血不會外洩，脾胃鞏固則不會出血。如果體內有舊的瘀血停留在衝任脈，就會造成陰氣鬱結，無法與陽氣交合，因此會出現陰道出血或半產後出血不止的情況。凡是懷孕，胎氣的形成，是陽精在內凝結，陰血在外滋養。如果陰血鬱結，與胎兒阻隔，無法相互調和，只有陰氣在內，就會引起腹痛和出血。這都是陰陽失去平衡，脾胃失去固守功能所導致的。這個方子都可以治療這些問題。川芎和當歸可以疏通陽血，白芍和生地可以疏通陰血。阿膠是血肉的物質，可以用來滋養血脈。甘草可以緩和中焦，緩解疼痛。這個方子可以調經止血，安胎養血，但藥物的加減必須根據具體情況調整。如果脈象遲緩，陰氣盛過陽氣，可以加乾薑；如果脈象數大，陽氣盛過陰氣，可以加黃芩。這是顯而易見的道理。婦女懷孕，腹部隱隱作痛，可以用當歸芍藥散來治療。這和胎兒受阻引起的腹痛不同，這種腹痛是因為脾胃受到肝木的克制，導致脾胃虛弱，濕氣下流，阻礙陰血運行而引起的疼痛。所以用白芍來瀉肝利滯，配合川芎和當歸來補血止痛，茯苓和澤瀉可以滲濕健脾。由此可知，內外各種邪氣，都可能傷害胎兒，引起腹痛，不只是濕氣。懷孕期間嘔吐不止，可以用乾薑人參半夏丸來治療。這就是後世所說的妊娠嘔吐。起因是脾胃虛弱，津液停滯形成痰飲。到了懷孕兩個月之後，濁陰上衝，中焦無法承受逆氣，痰飲就會上湧，並引起中焦虛寒。所以用乾薑來溫中止寒，人參來補益虛弱，半夏和生薑來化痰散逆。懷孕期間小便困難，但飲食正常，可以用當歸貝母苦參丸來治療。這種小便困難是膀胱有熱鬱，氣機鬱結成燥熱。病在下焦，所以飲食正常。用當歸來調和血液，滋潤燥熱；貝母來清肺開鬱；苦參來利竅逐水。一起作用於膀胱，來消除熱結。懷孕期間有水腫，身體沉重，小便不暢，怕冷，起身時頭暈，可以用葵子茯苓散來治療。只要小便順暢，症狀就會好轉。膀胱內部是胞室，負責儲藏津液，氣化成尿液排出，外部連接經脈，向上通達頭部，為陽氣所匯聚的地方。現在膀胱氣化功能失常，水液無法排出，經脈不通暢，所以會感到身體沉重、怕冷、起身時頭暈。只要小便順暢，水液排出，經脈氣血運行正常，這些不適就會自然消失。葵子可以直達膀胱，利尿通便，茯苓可以滲濕瀉火。婦女懷孕期間，應該經常服用當歸散，這樣可以使生產順利，胎兒沒有疾病，產後百病也能得到治療。《內經》說：「陰搏陽別，謂之有子。」意思是說，尺脈搏動有力，是因為子宮氣血相互搏動在脈象上的體現。所以懷孕期間的血液，不能處於靜止狀態，靜止則會凝結，虧少則會虛弱，都不能與化胎的陽氣相合。要使胎兒孕育生長，必須先調和陰陽，疏通氣血。經常服用養胎的藥物，不僅能安胎順產，還可以避免產後的各種疾病。川芎、當歸、白芍可以安胎補血，白朮可以健脾養胎。懷孕期間體外血脈因寒濕阻滯的，都可以用它來疏通。黃芩可以化解過旺的火氣而產生生氣，所以成為常用的藥劑。但是應該根據脈象和症狀的虛實情況加減藥物。如果生病了就服用，否則就不必服用。懷孕期間養胎，可以用白朮散來治療。如果出現疼痛，可以加白芍；如果心下疼痛，可以加倍川芎；如果心煩嘔吐，不能進食，可以加細辛一兩和半夏二十個，服藥後再用醋漿水送服。如果仍然嘔吐，可以用醋漿水送服，如果仍然不能緩解，可以用小麥汁送服。以後出現口渴，可以用大麥粥來服用。即使疾病痊癒，也要繼續服用，不要停止。